Sovremennyy vzglyad na farmakoterapiyu khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh


Cite item

Full Text

Abstract

На протяжении последних десятилетий наблюдается стойкая тенденция к росту уровня заболеваемости и увеличению летальности при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [1, 2]. ХОБЛ характеризуется прогрессирующим течением заболевания, при котором контроль над симптомами, предотвращение обострений, сохранение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни не менее важно, чем увеличение продолжительности жизни больных. Данная концепция представлена в требованиях к фармакотерапии ХОБЛ, перечисленных в Международном руководстве по диагностике и лечению ХОБЛ – GOLD (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2006 г.) [6]. Улучшение качества жизни, уменьшение количества обострений и госпитализаций в настоящее время рассматривают в качестве наиболее важных параметров для оценки эффективности фармакотерапии у больных ХОБЛ как при проведении клинических исследований, так и в условиях реальной клинической практики (табл. 1). В качестве основного критерия эффективности терапии принято рассматривать предотвращение развития обострений, так как известно, что именно развитие обострений способствует резкому снижению качества жизни больных ХОБЛ и приводит к значительному увеличению экономических затрат. Уменьшение числа обострений косвенно означает сокращение риска летального исхода, так как любое обострение ХОБЛ, требующее госпитализации, ассоциируется с повышением риска смерти больного [4, 5]. Современная фармакотерапия ХОБЛ включает применение бронхолитиков (b2-агонисты, антихолинергические препараты, теофиллины) и противовоспалительных препаратов. Применение бронхолитиков играет центральную роль в симптоматической терапии ХОБЛ (уровень доказательности А). Препараты данного класса могут использоваться как в режиме по потребности для облегчения симптомов заболевания, так и на регулярной основе с целью предотвращения или уменьшения основных симптомов. Длительная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) рекомендуется для пациентов с исходно низкими показателями объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1 < 50%, тяжелое и очень тяжелое течение ХОБЛ) и частыми (не менее 3 за последний год) обострениями заболевания (уровень доказательности А). При этом основными критериями эффективности проводимой противовоспалительной терапии являются сокращение количества обострений и улучшение физикального статуса больных ХОБЛ (GOLD, 2006 г.).

About the authors

A. N Tsoy

ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава

N. B Lazareva

ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава

References

  1. Calverley P.M., Walker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2003; 362: 1053–61. N Engl J Med 2004; 350: 2645–53.
  2. Chapman K.R., Mannino D.M., Soriano J.B. et al. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2006; 27: 188–207.
  3. Miravitlles M, Ferrer M, Pont A et al. IMPAC Study Group. Effect of exacerbations on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a 2 year follow up study. Thorax 2004; 59: 387–95.
  4. Eriksen N et al. Chronic obstructive pulmonary disease. Admission, course and prognosis Ugeskr Laeger 2003; 165: 3499–502.
  5. Connors A.F. et al. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease. The SUPPORT investigators (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments). Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 959–67.
  6. Cazzola M, Donner C.F. Long - acting b2 - agonists in the management of stable chronic obstructive pulmonary disease. Drugs 2000; 60: 307–20.
  7. Friedman M, Serby C.W., Menjoge S.S. et al. Pharmacoeconomic evaluation of a combination of ipratropium plus albuterol compared with ipratropium alone and albuterol alone in COPD. Chest 1999; 115: 635–41.
  8. O’Donnell D.E., Gerken F et al. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnoea and exercise tolerance in patients with COPD. Eur Respir J 2004; 23: 832–40.
  9. Casaburi R, Kukafka D, Cooper C.B. et al. Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD. Chest 2005; 127: 809–17.
  10. Tonnel A.B., Perez T, Grosbois J.M. et al. Improvement in HRQoL of COPD patients after 9 months’treatment with tiotropium bromide: use of a new scale for daily medical practice. Eur Respir J 2005; 26: 290s.
  11. Niewoehner D.E., Rice K, Cote C et al. Prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseasewith tiotropium, a once - daily inhaled anticholinergic bronchodilator: a randomized trial. Ann Intern Med 2005; 143: 317–26.
  12. Dusser D, Bravo M-L, Iacono P. The effect of tiotropium onexacerbations and airflow in patients with COPD. Eur Respir J 2005; 27: 547–55.
  13. Pauwels R.A., Buist A.S., Calverley P.M.A. et al. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256–76.
  14. Peter M.A. Calverley.Reducing the Frequency and Severity of Exacerbationsof Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc 2004; 1: 121–4.
  15. Pauwels R.A., Lofdahl C.G., Laitinen L.A. et al. Long - term treatment with inhaled budesonide in persons with mild chronic obstructive pulmonary disease who continue smoking: European Respiratory Society Study on Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 1999; 340: 1948–53.
  16. Vestbo J, Sorensen T, Lange P et al. Long - term effect of inhaled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Lancet 1999; 353: 1819–23.
  17. Lung Health Study Research Group. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2000; 343: 1902–9.
  18. Mahler D.A., Wire P, Horstman D et al. Effectiveness of fluticasone propionate and salmeterol combination delivered via the discus device in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 1084–91.
  19. Calverley P, Pauwels R, Vestbo J et al, for the TRISTAN study group. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Lancet 2003; 361: 449–56.
  20. Szafranski W, Cukier A, Ramirez A et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2003; 21: 74–81.
  21. Hanania N.A., Darken P, Horstman D et al. The efficacy and safety of fluticasone propionate (250 microg)/salmeterol (50 microg) combined in the Diskus inhaler for the treatment of COPD. Chest 2003; 124: 834–43.
  22. Sin D.D., Tu J.V. Inhaled corticosteroids and the risk of mortality and readmission in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 580–4.
  23. Soriano J.B., Vestbo J, Pride N.B. et al. Survival in COPD patients after regular use of fluticasone propionate and salmeterol in general practice. Eur Respir J 2002; 20: 819–25.
  24. Sin D.D., Man S.F. Inhaled corticosteroids and survival in chronic obstructive pulmonary disease: does the dose matter? Eur Respir J 2003; 21: 260–6.
  25. Samet J.M. Measuring the effectiveness of inhaled corticosteroids for COPD is not easy! Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 1–2.
  26. Lindberg A, Szalai Z, Pullerits T et al. Fast onset of effect of budesonide/formoterol versus salmeterol/fluticasone and salbutamol in patients with chronic obstructive pulmonary disease and reversible airway obstruction. Respirology 2007; 12 (5): 732–9.
  27. Lofdahl C.G., Ericsson A, Svensson K, Andreasson E. Cost effectiveness of budesonide/formoterol in a single inhaler for COPD compared with each monocomponent used alone. Pharmacoeconomics 2005; 23 (4): 365–75.
  28. Mahler D.A., Wire P, Horstman D et al. Effectiveness of fluticasone propionate and salmeterol combination delivered via the Diskus device in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 1084–91.
  29. Calverley P, Pauwels R, Vestbo J et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: 449–56.
  30. Dal Negro R.W., Pomari C, Tognella S et al. Salmeterol & fluticasone 50 g/250 g bid in combination provides a better long - term control than salmeterol 50 g bid alone and placebo in COPD patients already treated with theophylline. Pulm Pharmacol Ther 2003; 16: 241–6.
  31. Kardos P, Wencker M, Glaab T, Vogelmeier C. Impact of salmeterol/fluticasone propionate versus salmeterol on exacerbations in severe chronic obstructivepulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 144–9.
  32. Aaron S.D., Vandemheen K.L., Fergusson D et al. Tiotropium in combination with placebo, salmeterol, or fluticasonesalmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med 2007; 146: 545–55.
  33. Calverley P.M.A., Olsson H. Budesonide/formoterol in a single inhaler sustains improvements in lung function over 12 months compared with monocomponents and placebo in patients with COPD [abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: A319.
  34. Nannini L, Cates C.J., Lasserson T.J., Poole P. Combined corticosteroid and long acting beta - agonist in one inhaler for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2004; 3: CD003794.
  35. Sin D.D., Mc Alister F.A., Man S.F., Anthonisen N.R. Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease: scientific review. JAMA 2003; 290: 2301–12.
  36. James F. Donohue. Combination Therapy for Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Clinical Aspects. Proc Am Thorac Soc 2005; 2: 272–81.
  37. Halpin D, Stahl E, Lundback B et al. Treatment costs and number needed to treat (NNT) with budesonide/formoterol to avoid one exacerbation of COPD. American Thoracic Society 100th International Conference, May 21–26. 2004; D22.
  38. Halpin D, Larsson T, Calverley P.M.A. How many patients with COPD must be treated with budesonide/formoterol compared with formoterol alone to avoid 1 day of oral steroid use? American Thoracic Society 2005 International Conference; May 20–25; San Diego, California. 2005; B93
  39. Casaburi R, Mahler D.A., Jones P.W. et al. A long - term evaluation of oncedaily inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2002; 19: 217–24.
  40. Sin D.D., Tu J.V. Inhaled corticosteroids and the risk of mortality and readmission in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 580–4.
  41. Suissa, Mc Ghan, Niewoehner et al. Inhaled Steroids in COPD. Proc Am Thorac Soc Vol. 2007; 4: 535–42.
  42. Gartlehner G, Hansen R.A., Carson S.S. et al. Efficacy and Safety of Inhaled Corticosteroids in Patients With COPD: A Systematic Review and Meta - Analysis of Health Outcomes Ann Fam Med 2006; 4: 253–62.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2008 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».