Применение малобелковой диеты для замедления прогрессирования хронической почечной недостаточности

Основной целью малобелковой диеты (МБД), предложенной в 1963 г. C.Giordano, было снижение белковой нагрузки и образования в организме мочевины, избавление больных от кожного зуда, анорексии, уремического гастрита, колита и других симптомов, связанных с ретенцией в организме продуктов белкового метаболизма [59]. Продукция мочевины в организме пропорциональна потреблению белка и метаболически детерминирована (из 100 г пищевого белка образуется 30 г мочевины). При физиологической норме потребления белка (1 г/кг массы тела) уровень мочевины в крови начинает повышаться, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) становится менее 25 мл/мин, а такие симптомы, как кожный зуд, мышечные подергивания, слабость, тошнота и рвота, появляются при повышении азота мочевины в сыворотке до 50 мг/дл [161]. У больных даже с резко нарушенной функцией почек (СКФ от 8,2 до 14,8 мл/мин) строгое ограничение потребления белка способно поддерживать нормальные значения в сыворотке азота мочевины, избавляя их от симптомов уремической интоксикации [157]. Уменьшение симптомов уремической интоксикации при ограничении потребления белка отмечали G.Berlyne и соавт. [27], J.Kopple, J.Coburn [94] и др. В 1964 г. в журнале "Lancet" была опубликована статья C.Giovanetti и Q.Maggiore [61], свидетельствующая о том, что диета с содержанием в суточном рационе 24–25 г белка, но с назначением эссенциальных аминокислот (ЭАК) не только предупреждает появление симптомов уремии, но и способна продлевать жизнь больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН), не попавших на заместительную почечную терапию (ЗПТ), а у больных с начальным нарушением функции почек такая диета замедляла прогрессирование ХПН.