Сравнение эффективности доксициклина и азитромицина при хламидийном уретрите у мужчин: метаанализ рандомизированных исследований

Урогенитальная инфекция, вызванная Clamydia trachomatis, является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [1–4]. Исследования последних лет выявляют рост распространенности урогенитальной инфекции, вызванной C. trachomatis, на 5% в год среди молодых, сексуально активных пациентов [1, 2]. У взрослых больных С. trachomatis может вызывать уретрит у лиц обоих полов, эпидидимит, слизисто-гнойный цервицит, острый сальпингит, бартолинит, проктит и синдром Fitz–Hugh–Curtis (перигепатит), а также системные осложнения, в частности артрит. У 30–50% женщин с гонококковой инфекцией шейки матки и у 25% гетеросексуальных мужчин, страдающих гонококковым уретритом, одновременно имеет место инфицирование С. trachomatis [5]. В связи с этим оптимизация терапии инфекций, вызванных C. trachomatis, является важной медицинской и социальной задачей. Основным и обязательным компонентом лечения заболеваний, вызванных C. trachomatis, является адекватная антибактериальная терапия. В настоящее время доксициклин и азитромицин рассматриваются в качестве препаратов выбора для терапии негонококкового уретрита (НГУ) в большинстве международных и отечественных клинических рекомендаций [6–8]. Закономерно, что вопрос сравнительной эффективности и безопасности доксициклина и азитромицина при НГУ, в частности хламидийной этиологии, имеет большой практический интерес. В настоящее время выполнено более 15 клинических исследований, в которых сравниваются доксициклин и азитромицин у пациентов с хламидийной урогенитальной инфекцией. К сожалению, эти исследования очень сильно различаются по дизайну, размеру и способу формирования исследуемых групп. По этой причине результаты подобных исследований невозможно использовать без критической оценки. Традиционным подходом, позволяющим объединить данные отдельных исследований с учетом особенностей дизайна и качества, является систематический обзор (СО) и метаанализ. Опубликованный в 2002 г. американскими исследователями СО и метаанализ, сравнивающий доксициклин и азитромицин при генитальных хламидийных инфекциях, не выявил достоверных различий между двумя препаратами [9]. Необходимо отметить, что данные этого метаанализа послужили основой для разработки большинства существующих рекомендаций по терапии урогенительного хламидиоза [10]. В то же время при более детальном рассмотрении становятся очевидными некоторые недостатки этого метаанализа. Во-первых, не является бесспорным выполненное авторами метаанализа объединение результатов исследований, изучающих раздельно мужчин и женщин. Подобный подход особенно вызывает сомнения, если учесть, что у мужчин основной нозологической формой урогенитального хламидиоза является уретрит, а у женщин – цервитит, т.е. авторы объединяли в метаанализе по крайней мере две нозологии. Во-вторых, можно предположить, что ответ на терапию антибиотиками у мужчин и женин может быть разным. В-третьих, согласно устоявшимся подходам к подготовке метаанализов необходимо периодически проводить их обновление, прежде всего для выявления новых исследований. Эти предпосылки послужили для нас основанием для выполнения нами метаанализа, лишенного перечисленных недостатков и включающего менее гетерогенную группу пациентов – только пациентов мужского пола с хламидийным уретритом. Таким образом, целью нашего исследования явился сравнительный анализ эффективности и безопасности доксициклина, назначаемого в течение 7 дней, и однократного приема азитромицина при хламидийном уретрите у мужчин.