Диабетическая нейропатия и ее роль в развитии синдрома диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) определен Международной рабочей группой как «инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести». В основу этой формулировки было положено определение ВОЗ. Таким образом, СДС представлен главным образом гнойно-деструктивными поражениями нижних конечностей. У значительной части больных сахарным диабетом (СД) имеют место другие поражения нижних конечностей – диабетическая нейропатия (ДН), диабетическая ангиопатия и пр., не относящиеся формально к СДС, но тоже требующие активного выявления и лечения. Поскольку в последние 5 лет издано достаточно много публикаций по этой теме, в данной статье сделан акцент на недавние достижения, способные помочь в работе практикующему врачу. Распространенность СДС в большинстве популяций составляет, по оценкам экспертов, 4–10% от всех пациентов с СД (Международная рабочая группа по диабетической стопе, 2000). Распространенность ДН составляет более 50% всех случаев СД (одно из самых часто встречающихся осложнений диабета), диабетической макроангиопатии нижних конечностей (по данным ультразвукового скрининга) – около 10–20%. Около 85% СДС составляют трофические язвы стоп, оставшуюся часть – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовагинит, гнойный артрит и другие процессы, развивающиеся либо как осложнение трофической язвы, либо первично, без предшествующей язвы. Кроме того, к СДС относится также редкое (<1% больных) негнойное деструктивное поражение скелета конечностей – диабетическая остеоартропатия, которая является одним из осложнений ДН. К СДС относятся и последствия перенесенных ампутаций в пределах нижних конечностей. Предложено также включать в понятие СДС выраженные деформации стоп и другие факторы высокого риска трофических язв, однако этот подход не является общепринятым. В скрининговых исследованиях, проведенных в России, в том числе широкомасштабных (В.Н.Бреговский, 2006; Ю.И.Сунцов и соавт., 2008), распространенность трофических язв у пациентов с СД составила 2–3,8%, что значительно ниже зарубежных экспертных оценок. Возможно, дальнейшие исследования покажут, отражают ли эти цифры истинную картину или связаны с «выпадением» из скрининга части пациентов.