Выбор наиболее эффективной комбинированной антигипертензивной терапии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета

Препараты, сочетающие свойства не только b-, но и a-адреноблокаторов (карведилол, целипролол, дилевалол), что обеспечивает им сосудорасширяющее действие, способны снижать инсулинорезистентность тканей и улучшать показатели углеводного и липидного обмена. Приведет ли это к профилактике СД типа 2, пока предсказать трудно. Для этого потребуются долгосрочные рандомизированные клинические исследования. В то же время препараты из группы АК обладают полной метаболической нейтральностью: не влияют ни на углеводный, ни на липидный обмен. Это свойство позволяет их широко использовать в комбинированной терапии АГ лиц с метаболическим синдромом и предрасположенностью к СД. По данным многочисленных рандомизированных клинических исследований, препараты из группы блокаторов ренин-ангиотензиновой системы – ИАПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА) – не только не вызывают метаболических нарушений, но и могут оказать превентивное воздействие в отношении развития СД типа 2 (см. таблицу). Наиболее очевиден протективный эффект ИАПФ и АРА в отношении риска развития СД типа 2 при сравнительных исследованиях этих препаратов с плацебо: рамиприл (в исследовании HOPE), эналаприл (исследование SOLVD), трандолаприл (исследование PEACE), кандесартан (исследование CHARM). Представленные данные крайне важны и должны быть использованы при назначении комбинированной терапии больным, имеющим АГ и риск развития СД. Согласно рекомендациям Седьмого объединенного национального комитета США по профилактике и лечению АГ (JNC 7) от 2003 г. комбинированную терапию следует назначать любому пациенту, у которого уровень АД превышает на 20/10 мм рт. ст. целевые значения: 140/90 мм рт. ст. для больных без СД и 130/80 мм рт. ст. для больных с СД. До сих пор во всех международных рекомендациях в качестве наиболее оптимальной комбинации препаратов для лечения АГ указывается комбинация диуретика и ББ или диуретика и ИАПФ (или АРА). В связи с этим крайне интересны недавние результаты проспективного рандомизированного исследования STAR (The Study of Trandolapril-verapamil And insulin Resistance), целью которого являлось сравнение эффективности двух комбинаций – АРА + тиазидный диуретик и ИАПФ + АК (недигидропиридин) – не только с точки зрения контроля АД, но и их воздействия на показатели углеводного обмена у пациентов с метаболическим синдромом (G. Bakris и соавт., 2006). Наличие метаболического синдрома определяли по критериям NCEP 2003 (США).