Sravnenie rossiyskikh standartov lecheniya ostrykh sinusitov s mezhdunarodnoy programmoy EPOS

В 2007 г. Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) и Европейским ринологическим обществом (ЕRS) принят основополагающий документ, определяющий стандарты лечения риносинуситов и носовых полипов – EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Wasal Polyposis). В отличие от Европейского стандарта лечения аллергических ринитов и бронхиальной астмы (ARIA), практически безоговорочно принятым и аллергологами, и терапевтами, и оториноларингологами, EPOS вызвал много вопросов у российских специалистов. Общее мнение было прекрасно сформулировано Президентом Российского общества ринологов проф. А.С.Лопатиным в предисловии к русскоязычной версии EPOS: "И оториноларингологи, и врачи общей практики, имеющие дело с лечением риносинуситов, безусловно, получат большую пользу и узнают много нового, ознакомившись с этим документом, хотя некоторые его положения могут показаться странными. Дело в том, что лечение риносинуситов в Западной Европе – в основном удел семейных врачей, врачей общей практики, и к специалисту-оториноларингологу больной попадет только в тяжелых случаях (обычно при наличии или угрозе осложнений) или после двух безуспешных курсов эмпирической антибиотикотерапии. В России ситуация совершенно другая: этих пациентов лечат в основном ЛОР-врачи и, соответственно, подход к лечению в корне отличается. Странной может показаться и откровенно негативное отношение к некоторым распространенным у нас методам диагностики и лечения, например, к таким как рентгенография околоносовых пазух и пункция верхнечелюстной пазухи. Не следует забывать, что при составлении EPOS в качестве основополагающего авторы избрали строгий подход с позиции доказательной медицины, а контролируемых исследований эффективности той же пункции верхнечелюстной пазухи (и тем более введения в нее препаратов, не имеющих на то официально зарегистрированных показаний) фактически не проводилось. Пусть такой строго доказательный подход имеет свои очевидные изъяны, но истина рождается в спорах и лежит где-то посередине между двумя крайними точками зрения. Поэтому я очень советую всем заинтересованным специалистам внимательно ознакомиться с этим документом и взять на вооружение все рациональное, что в нем содержится." В России существуют собственные представления о диагностике и лечении синуситов, представленных в документах "Национального регистра лечения синуситов", ежегодно обновляемых и обсуждаемых на пленарных заседаниях Российского общества оториноларингологов. Насколько эти документы согласуются с основными положениями EPOS и предстоит выяснить в данной статье.