Современные принципы профилактики и лечения беременных с хронической венозной недостаточностью

По эпидемиологическим данным, варикозным расширением вен и последствиями перенесенного тромбофлебита поверхностных и глубоких вен в России страдают 35–38 млн человек. Женщины страдают варикозной болезнью в 4–6 раз чаще, чем мужчины. Заболевание манифестирует в молодом, репродуктивном возрасте (нередко во время беременности и после родов) и чаще всего затрагивает бассейн большой подкожной вены (70–85%), реже – в системе малой подкожной вены (5–12%). При варикозной болезни поражение вен в 50–70% носит двусторонний характер. Значительные различия в заболеваемости мужчин и женщин нельзя объяснить одинаковым влиянием факторов риска, которые приводят к развитию ХВН. Так, общие факторы риска развития варикозной болезни: наследственность, ожирение, артериальная гипертензия, длительная работа в положении стоя или сидя, тяжелый физический труд, бытовой или рабочий травматизм – играют приблизительно одинаковую роль у лиц обоих полов. Преобладание наследственности у женщин и тяжелого физического труда у мужчин только уравнивает вероятность появления симптомов венозного застоя. У женщин существуют дополнительные факторы риска развития ХВН и самого частого ее проявления – варикозного расширения вен: более широкий таз с большим перегибом вен конечностей при впадении их в тазовые вены, переполнение тазовых вен кровью во время менструации. Тонкостенные вены у женщин имеют «слабую опору» со стороны окружающих мягких тканей. Ведущим фактором является беременность и особенно – частые беременности с коротким интервалом. Тот факт, что именно женщины значительно чаще страдают хроническими заболеваниями вен, объясняется специфическими причинами. Первая – действие женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), меняющих тонус венозной стенки. Основной же причиной является беременность, во время которой многие женщины впервые отмечают появление признаков ХВН. Манифестация заболевания происходит в этот период не менее чем у 1/3 пациенток. Некоторые авторы считают, что варикозная трансформация поверхностных вен развивается гораздо чаще во время беременности, поражая 50% женщин и более, не имевших до беременности признаков венозной патологии. Во время беременности присоединяются дополнительные факторы риска. К ним относятся циркуляторный фактор (увеличение объема циркулирующей крови и снижение общего периферического сосудистого сопротивления), гормональные изменения (наиболее популярная теория патогенеза связана с гиперпродукцией прогестерона), гемостатические (гиперкоагуляция и снижение фибринолиза), гемореологические и другие способствующие факторы (например, интервал менее 1 года между повторными беременностями/родами). Во время беременности проявляется сочетанное негативное воздействие на систему венозного оттока нескольких факторов, каждый из которых даже сам по себе способен оказать серьезное негативное влияние на венозную систему.