Комбинированная терапия акарбозой с метформином: успешный контроль гликемии и предупреждение истощения инсулярного аппарата

Существует два потенциальных подхода к сдерживанию прогрессирования СД и предупреждению его осложнений: это превентивные вмешательства на уровне предиабета и лечение с целью замедления прогрессирования заболевания после установления диагноза. Вопросу профилактики СД 2 до последнего времени уделялось очень мало внимания. Между тем исследования по профилактике диабета (Diabetes Prevention Study) показали, что достаточно умеренного снижения массы тела больных с НТГ, чтобы значительно уменьшить процент ее перехода в СД [11]. Заслуживают внимания результаты финского проспективного исследования по предупреждению СД 2 (FDPS), которые свидетельствуют о том, что изменение образа жизни снижает частоту перехода НТГ в явный СД 2. Сообщается, что из 523 пациентов, имевших индекс массы тела >31 кг/м2, СД 2 развился у 83 с НТГ, при этом 26 случаев наблюдались в группе изменивших образ жизни, а 57 – в контрольной группе [12]. Эти данные свидетельствуют о том, что выявление и раннее лечение НТГ в популяциях высокого риска может значительно снизить заболеваемость СД 2 и предупредить или отсрочить развитие поздних сосудистых осложнений. Рекомендации по изменению образа жизни должны учитывать индивидульный расчет диеты для снижения массы тела, исключение курения, ограниченное потребление алкоголя, увеличения физических нагрузок, культурные и национальные устои. В любом случае диета должна быть физиологической, но при наличии избыточной массы тела необходимо рекомендовать рациональное низкокалорийное питание.Предупреждение постпрандиальной гипергликемии без усиления секреции эндогенного инсулина возможно за счет ограничения всасывания углеводов в тонком кишечнике. Уникальным прандиальным регулятором в данном случае является акарбоза (Глюкобай). Действующая субстанция Глюкобая – акарбоза представляет собой псевдотетрасахарид, который получают биотехнологическим методом фильтрата культуры актиномицетов семейства актинопланации. Действие акарбозы разворачивается в верхнем отделе тонкого кишечника, где она обратимо блокирует a-глюкозидазы (глюкоамилаза, сахараза, мальтаза) и тем самым препятствует ферментативному расщеплению поли- и олигосахаридов. Это предупреждает всасывание моносахаридов и снижает резкий подъем сахара крови после еды .Ингибирование a-глюкозидазы акарбозой происходит по принципу конкуренции за активный центр фермента, расположенного на поверхности микроворсинок тонкого кишечника. Предотвращая подъем гликемии после приема пищи, акарбоза достоверно снижает уровень инсулина в крови, что способствует улучшению качества метаболической компенсации, свидетельством которого является снижение уровня HbA1c.