Министерство здравоохранения и социального развития РФ ФГУ Эндокринологический научный центр. Объемные образования надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика). Методические рекомендации для врачей, оказывающих специализированную медицинскую помощь (сокращенный вариант)


Цитировать

Полный текст

Аннотация

«Эпидемия» выявления инциденталом надпочечников (НП) в мире привела к разработке диагностических алгоритмов (консенсусов) основных эндокринных заболеваний, сопровождающихся гиперпродукцией гормонов в организме (феохромоцитомы и параганглиомы, эндогенный гиперкортицизм, первичный гиперальдостеронизм). В нашей стране отсутствие соблюдения единых подходов к обследованию пациентов с впервые выявленными образованиями НП (инциденталомы НП) привело к огромному числу неоправданных оперативных вмешательств по удалению образований НП, что в свою очередь не приводит к значимому улучшению качества жизни пациента. С другой стороны, не диагностированная до оперативного вмешательства гормональная активность образования и не соблюдение правил предоперационной подготовки приводят к возрастанию интраоперационного риска для жизни пациентов. В настоящее время изменились подходы к проведению дифференциально-диагностических проб для выявления гормонально-активных образований НП, многие из которых можно проводить в амбулаторных условиях. Цель данного пособия – осветить современные подходы к диагностике ициденталом НП, которые, мы надеемся, будут использоваться в медицинской практике на местах.

Об авторах

И. И Дедов

ФГУ Эндокринологический научный центр МЗСР РФ, Москва

акад. РАН и РАМН, проф., докт. мед. наук

Г. А Мельниченко

ФГУ Эндокринологический научный центр МЗСР РФ, Москва

член-корр. РАМН, проф., докт. мед. наук

Е. А Трошина

ФГУ Эндокринологический научный центр МЗСР РФ, Москва

отделение терапии – проф., докт. мед. наук

Н. В Молашенко

ФГУ Эндокринологический научный центр МЗСР РФ, Москва

канд. мед. наук

М. Ю Юкина

ФГУ Эндокринологический научный центр МЗСР РФ, Москва

научн. сотр.

Д. Г Бельцевич

ФГУ Эндокринологический научный центр МЗСР РФ, Москва

отделение хирургии – докт. мед. наук

О. В Ремизов

ФГУ Эндокринологический научный центр МЗСР РФ, Москва

отделение интервенционной радиологии – докт. мед. наук

Список литературы

  1. Arnaldi G et al. Adrenal incidentaloma. Braz J Med Biol Res 2000; 33 (10): 1177–89.
  2. Allolio B, Fassnacht M. Adrenocortical carcinoma: clinical update. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2027–37.
  3. Terzolo M et al. Prevalence of adrenal carcinoma among incidentally discovered adrenal masses. A retrospective study from 1989 to 1994. Gruppo Piemontese Incidentalomi Surrenalici. Arch Surg 1997; 132 (8): 914–9.
  4. Allolio B. Adrenal Incidentalomas. Adrenal Disorders, ed. C.G.Margioris AN. Totowa: Humana Press Inc. New Jersey 2001; p. 249–61.
  5. Mantero F et al. A survey on adrenal incidentaloma in Italy. Study Group on Adrenal Tumors of the Italian Society of Endocrinology. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85 (2): 637–44.
  6. Russi S et al. Small adenomas of the adrenal cortex in hypertension and diabetes. Arch Intern Med 1945; 76: 284–91.
  7. Commons R.R. et al. Adenomas of the adrenal cortex. Arch Intern Med 1948; 81: 37–41.
  8. Shamma A.H., Sommers S.C. et al. A study of the adrenal status in hypertension. J Chron Dis 1958; 8: 587–95.
  9. Kokko J.P., Bermann M.M. et al. Adrenal adenoma and hypertension. Lancet 1967; 1: 468–70.
  10. Hedeland H, HniЅkfelt B et al. On the prevalence of adrenocortical adenomas in an autopsy material in relation to hypertension and diabetes. Acta Med Scand 1968; 184: 211–4.
  11. Reinhard C, Schubert B et al. Nodules and adenomas in the adrenal cortex: Incidence in post - mortem series and correlation with clinical data. Exp Clin Endocrinol 1994; 102 (Suppl. 1): 192.
  12. Glazer H.S. et al. Nonfunctioning adrenal masses: incidental discovery on computed tomography. AJR Am J Roentgenol 1982; 139 (1): 81–5.
  13. Garz G, Luning M, Melzer B. Computed tomographic incidental finding of a hormone - inactive adrenal cortex adenoma. Radiol Diagn 1985; 26 (6): 761–6.
  14. Kley H.K., Jaresch S, Jungblut R, Schlaghecke R. Endokrin inaktive Nebennierentumoren., in Moderne Diagnostik und therapeutische Strategien bei Nebennierenerkrankungen. Allolio B, editor. 1990. Schattauer: New York. p. 189–97.
  15. Stark S, Sachse R, Cidlinski K et al. Endocrine inactive adrenocortical adenomas (ACA) are a condition of the eldery. Exp Clin Endocrinol 1994; 102 (Suppl. 1): 193.
  16. Herrera M.F. et al. Incidentally discovered adrenal tumors: an institutional perspective. Surgery 1991; 110 (6): 1014–21.
  17. Kasperlik-Zeluska A.A. et al. Incidentally discovered adrenal mass (incidentaloma): investigation and management of 208 patients. Clin Endocrinol (Oxf) 1997; 46 (1): 29–37.
  18. Linos D, van Herden J.A. Adrenal glands. Diagnostic aspects and surgical therapy. Springer. Berlin 2005; P. 41–251.
  19. Kloos R.T., Gross M.D., Francis I.R. et al. Incidentally discovered adrenal masses. Endocr Rev 1995; 16: 460–84.
  20. Latronico A.C., Chrousos G.P. Extensive personal experience: adrenocortical tumors. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82 (5): 1317–24.
  21. NIH, Management of the Clinically Inapparent Adrenal Mass ("Incidentaloma"), in State - of -the - science Conference Statement. 2002, National Institute of Health. Hormones 2003; 2 (1): 9–11.
  22. Reincke M et al. Adrenal incidentalomas: a manifestation of the metabolic syndrome? Endocr Res 1996; 22 (4): 757–61.
  23. Barzon L et al. Risk factors and long - term follow - up of adrenal incidentalomas. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84 (2): 520–6.
  24. Libe R et al. Long - term follow - up study of patients with adrenal incidentalomas. Eur J Endocrinol 2002; 147 (4): 489–94.
  25. Funder J.W. et al. Guidelines for Management of Patients with Primary Aldosteronism. J Clin Endocrin Metab 2008; 93 (9): 3266–81.
  26. Бельцевич Д.Г. (перевод) Первичный гиперальдостеронизм. Клинические рекомендации. Эндокрин. хир. 2008; 2 (3): 6–20.
  27. Mattsson C, Young Jr.W.F. Primary aldosteronism: diagnostic and treatment strategies. Nature Clin Pract Nephrol 2006; 2 (4): 198–208.
  28. Павленко А.К., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Диагностика первичного гиперальдостеронизма. Пробл. эндокринол. 2001; 2: 15–25.
  29. Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Молашенко Н.В. Первичный гиперальдостеронизм. Пробл. эндокринол. 2008; 6: 43–9.
  30. Young W.F.Jr. Minireview: primary aldosteronism - changing concepts in diagnosis and treatment. Endocrinology 2003; 144: 2208–13.
  31. Montori V.M., Young W.F.Jr. Use of plasma aldosterone concentration - to - plasma renin activity ratio as a screening test for primary aldosteronism: a systematic review of the literature. Endocrinol Metab Clin North Am 2002; 31: 619–32.
  32. Tiu S.C., Choi C.H., Shek C.C. et al. The use of aldosterone - renin ratio as a diagnostic test for primary hyperaldosteronism and its test characteristics under different conditions of blood sampling. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 72–8.
  33. Schwartz G.L., Turner S.T. Screening for primary aldosteronism in essential hypertension: diagnostic accuracy of the ratio of plasma aldosterone concentration to plasma renin activity. Clin Chem 2005; 51: 386–94.
  34. Seiler L, Rump L.C., Schulte-Monting J et al. Diagnosis of primary aldosteronism: value of different screening parameters and influence of antihypertensive medication. Eur J Endocrinol 2004; 150: 329–37.
  35. Mulatero P, Rabbia F, Milan A et al. Drug effects on aldosterone/plasma renin activity ratio in primary aldosteronism. Hypertension 2002; 40: 897–902.
  36. Young Jr.W.F., Stanson A.W., Thompson G.B. et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery 2004; 136: 1227–35.
  37. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. М.: Литтерра, 2006; с. 488–510.
  38. Марова Е.И., Арапова С.Д., Бельченко Л.В. Болезнь Иценко – Кушинга, методическое пособие для врачей. М., 2000.
  39. Мельниченко Г.А., Марова Е.И., Дзеранова Л.К и др. Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний, методическое пособие для врачей. М., 2003; с. 3–16.
  40. Raff H, Findling J.W. A Physiologic Approach to Diagnosis of the Cushing Syndrome. Ann Intern Med 2003; 138 (12): 980–91.
  41. Nieman L.K., Biller B.M.K., Findling J.W. et al. The Diagnosis of Cushing\'s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2008; 93 (5): 1526–40.
  42. Reincke M et al. Adrenal incidentalomas: a manifestation of the metabolic syndrome? Endocr Res 1996; 22 (4): 757–61.
  43. Rossi R, Tauchmanova L, Luciano A et al. Subclinical Cushing\'s syndrome in patients with adrenal incidentaloma: clinical and biochemical features. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 1440–8.
  44. Terzolo M et al. Subclinical Cushing\'s Syndrome. Pituitary 2004; 7 (4): 217–23.
  45. Reincke M et al. Preclinical Cushing\'s syndrome in adrenal «incidentalomas»: comparison with adrenal Cushing\'s syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1992; 75 (3): 826–32.
  46. Reincke M et al. Subclinical Cushing\'s syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29 (1): 43–56.
  47. Torlontano M et al. Pre-Cushing\'s syndrome not recognized by conventional dexamethasone suppression - tests in an adrenal «incidentaloma» patient. J Endocrinol Invest 1997; 20 (8): 501–4.
  48. Valli N et al. Biochemical screening for subclinical cortisol - secreting adenomas amongst adrenal incidentalomas. Eur J Endocrinol 2001; 144: 401–8.
  49. Huiras C.M., Pehling G.B., Caplan R.H. Adrenal insufficiency after operative removal of apparently nonfunctioning adrenal adenomas. Jama 1989; 261 (6): 894–8.
  50. Дедов И.И., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. Феохромоцитома. Практическая медицина. М., 2005; с. 11–191.
  51. Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Лысенко М.А. Феохромоцитома. Врач. М., 2002; 7: 23–7.
  52. McNeil AR, Blok BH, Koelmeyer TD et al. Phaeochromocytomas discovered during coronial autopsies in Sydney, Melbourne and Auckland. Aust N J Med 2000; 30 (6): 648–52.
  53. Pacak K et al. Pheochromocytoma: recommendations for clinical practice from the First International Symposium. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2007; 3: 92–102.
  54. Бельцевич Д.Г. (перевод) Феохромоцитома: клинические рекомендации 1 международного симпозиума (ISP). Эндокрин. хирур. 2007; 1 (1): 3–12.
  55. Lack E.E. et al. Recommendations for the reporting of extra - adrenal paragangliomas. The Association of Directors of Anatomic and Surgical Pathology. Hum Pathol 2003; 34: 112–3.
  56. Lenders J.W. et al. Biochemical diagnosis of pheochromocytoma: which test is best? JAMA 2002; 287: 1427–34.
  57. Guller U et al. Detecting pheochromocytoma: defining the most sensitive test. Ann Surg 2006; 243: 102–7.
  58. Ilias I et al. 6-[18F]-fluorodopamine positron emission tomography versus [131I]metaiodobenzylguanidine scintigraphy in the evaluation of patients with pheochromocytoma. Abstract P3-511. Presented at the 84th Annual Meeting of the Endocrine Society: 2002 June 19–22; San Fransisco, CA.
  59. Furuta N et al. Diagnosis of pheochromocytoma using [123I]compared with [131I]-metaiodobenzylguanidine scintigraphy. Int J Urol 1999; 6: 119–24.
  60. Eisenhofer G et al. Pheochromocytoma: rediscovery as a catecholamine - metabolizing tumor. Endocr Pathol 2003; 14: 193–212.
  61. Terzolo M et al. Different patterns of steroid secretion in patients with adrenal incidentaloma. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81 (2): 740–4.
  62. Flecchia D et al. Reduced serum levels of dehydroepiandrosterone sulphate in adrenal incidentalomas: a marker of adrenocortical tumour. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 42 (2): 129–34.
  63. Orentreich N et al. Age changes and sex differences in serum dehydroepiandrosterone sulfate concentrations throughout adulthood. J Clin Endocrinol Metab 1984; 59 (3): 551–5.
  64. Петеркова В.А., Семичева Т.В., Кузнецова Э.С. и др. Врожденная дисфункция коры надпочечников у детей. Пособие для врачей. М., 2003.
  65. Young W.F.Jr. The Incidentally Discovered Adrenal Mass. N Engl J Med 2007; 356: 601–10.
  66. Lee J.E., Evans D.B., Hickey R.C. et al. Unknown primary cancer presenting as an adrenal mass: frequency and implications for diagnostic evaluation of adrenal incidentalomas. Surgery 1998; 124: 1115–22.
  67. Кузнецов Н.С., Dанушко В.Э., Ким И.В. Современные диагностические методы в эндокринологии. Эндокрин. хирур. 2007; 1 (1): 13–9.
  68. Rezneck R.H., A.P. Imaging in endocrinology. The adrenal gland. Clin Endocrinol 1994; 40: 561–76.
  69. Korobkin M, Brodeur F.J., Francis I.R. et al. CT time attenuation washout curves of adrenal adenomas and nonadenomas. AJR Am J Roentgenol 1998; 170: 747–52.
  70. Pena C.S., Boland G.W., Hahn P.F. et al. Characterization of indeterminate (lipid - poor) adrenal masses: use of washout characteristics at contrast - enhanced CT. Radiology 2000; 217: 798–802.
  71. Hussain H.K., Korobkin M. MR imaging of the adrenal glands. Magn Reson Imaging Clin N Am 2004; 12: 515–44.
  72. Korobkin M et al. Characterization of adrenal masses with chemical shift and gadolinium - enhanced MR imaging. Radiology 1995; 197 (2): 411–8.
  73. Tsushima Y, Ishizaka H, Matsumoto M. Adrenal masses: differentiation with chemical shift, fast low - angle shot MR imaging. Radiology 1993; 186 (3): 705–9.
  74. Saeger W, Beuschlein F, Prager G et al. Ex - vivo biopsies of adrenal lesiona: Morphology of 231 cases. Exp Clin Endocrinol Diabet 2001; 109 (Suppl. 1): S19, v76.
  75. Yankaskas B.C. et al. Delayed complications from fine - needle biopsies of solid masses of the abdomen. Invest Radiol 1986; 21 (4): 325–8.
  76. Silverman S.G. et al. Predictive value of image - guided adrenal biopsy: analysis of results of 101 biopsies. Radiology 1993; 187 (3): 715–8.
  77. Mc Corkell S.J., Niles N.L. Fine - needle aspiration of catecholamine - producing adrenal masses: a possibly fatal mistake. AJR Am J Roentgenol 1985; 145 (1): 113–4.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».