Kishechnaya gemorragiya pri NPVP-indutsirovannom porazhenii pishchevaritel'noy trubki

Наиболее частым осложнением терапии НПВП является эрозивно-язвенное поражение пищеварительной трубки с развитием кровотечения или перфорации. Исходя из патогенетической концепции НПВП-индуцированного поражения пищеварительной трубки, объясняющей развитие эрозий и язв блокированием неселективными (традиционными) НПВП циклооксигеназы 1-го типа (ЦОГ-1) и, соответственно, синтеза простагландинов E1, E2, I1, I2, развитие эрозивно-язвенного процесса возможно в любом отделе пищеварительной трубки. Тем не менее наиболее частым предметом обсуждения традиционно является НПВП-индуцированное повреждение слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Возможно это связано с тем, что до относительно недавнего времени НПВП-индуцированные язвы гастроэнтерологи не выделяли в отдельную нозологическую форму, причисляя их к «рeptic ulcer», и считали их одним из проявлений широко распространенной в популяции язвенной болезни. При этом осложненные кровотечением НПВП-индуцированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, являясь частью одной из самых актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии – гастродуоденальных язвенных кровотечений, попадали уже в поле зрения хирургов. Безусловно, по своей клинической значимости кровотечения именно из гастродуоденальной зоны обладают приоритетом среди всех желудочно-кишечных геморрагий. Однако любому хирургу известны не столь уж редкие ситуации, когда у пациента с клинической картиной кровотечения из пищеварительного тракта ни при эзофагогастродуоденоскопии, ни при колоноскопии источник геморрагии верифицировать не удается. При этом у части пациентов кровотечение останавливается на фоне консервативных гемостатических мероприятий и источник остается невыясненным, у части же пациентов диагностируются множественные острые эрозии и язвы тонкой кишки, осложненные кровотечением. Диагностируются, как правило, только на секционном столе. И только при ретроспективном анализе анамнеза устанавливается этиология данного эрозивно-язвенного процесса – повреждение, индуцированное приемом НПВП. Подобные «находки» на аутопсии свидетельствуют о сохраняющейся недооценке клинической значимости данной проблемы среди коллег и (или) о недостаточном внимании к данной проблеме отечественных исследователей.