Перспективы использования растительных анксиолитиков в терапии тревожных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями


Цитировать

Полный текст

Аннотация

К общим симптомам тревоги принято относить: чувство беспокойства и нервозности, быструю утомляемость, раздражительность, возбуждение и неусидчивость, непроизвольные движения, нетерпеливость, тревожные мысли, снижение концентрации внимания, нарушения сна, ночные кошмары. Фобические расстройства (кардиофобия, инфарктофобия, инсультофобия, танатофобия и др.) характеризуются тревогой и страхами смерти или ухудшения соматического состояния, возникающими преимущественно на фоне уже имеющегося ССЗ, протекающего с приступами стенокардии, подъемами артериального давления (АД), пароксизмами аритмии или после уже перенесенных соматических катастроф (острый коронарный синдром, гипертонический криз, пароксизм фибрилляции предсердий с синкопальным состоянием, транзиторная ишемическая атака, острое нарушение мозгового кровообращения). У пациентов перед интрузивными обследованиями (коронарография) и операциями на сердце (баллонная ангиопластика и стентирование, аортокоронарное шунтирование) отмечаются фобии возможных осложнений или летального исхода. Фобии нередко сочетаются с паническими атаками.На современном этапе развития психофармакотерапии для купирования и профилактики тревожных расстройств у больных с кардиальной патологией используются препараты всех групп: анксиолитики (бензодиазепиновые и другие транквилизаторы), антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тианептин и т.д.), антипсихотики (сульпирид, хлорпротиксен, кветиапин, галоперидол и др.), ноотропы (Пантогам, Пантогам актив).Для купирования актуальных тревожных расстройств у больных с ССЗ наиболее часто назначаются анксиолитики бензодиазепинового ряда. Однако применение бензодиазепиновых транквилизаторов осложняется целым рядом нежелательных эффектов: симптомами поведенческой токсичности (дневная сонливость, замедление когнитивных процессов, снижение остроты реакций, внимания и памяти), развитием аддикции (привыкание, зависимость, злоупотребление). Помимо того, бензодиазепины могут оказывать угнетающее воздействие на дыхательный центр и снижать сократимость миокарда. Кроме того, для ряда препаратов этой группы доказано взаимодействие с некоторыми кардиотропными средствами (a-адреномиметиками, a- и b-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, производными метилксантина и др.). В ряде случаев такие взаимодействия вызывают побочные эффекты, что в конечном итоге нивелирует их эффективность. К примеру, одновременный прием отдельных препаратов бензодиазепинового ряда с клонидином (Клофелином) или пропранололом приводит к усилению гипотензивного эффекта и угнетающего действия на центральную нервную систему (ЦНС). Комбинирование бензодиазепинов с фентоламином, тропафеном, индорамином вызывает рефлекторную тахикардию и увеличение адренолитического эффекта вплоть до развития тяжелой гипотензивной реакции и т.п.В связи с высоким риском развития побочных эффектов и лекарственной зависимости эксперты ВОЗ не рекомендуют назначать транквилизаторы бензодиазепинового ряда на срок более 1 мес и предлагают перед назначением препаратов этого ряда рассмотреть возможности «альтернативной» терапии (небензодиазепиновые анксиолитики, препараты растительного происхождения).Одним из наиболее эффективных и безопасных альтернативных способов терапии субсиндромальных тревожных расстройств является использование растительных успокаивающих средств на основе валерианы, мелиссы, пассифлоры, душицы, вереска либо пустырника [2]. Растительные лекарственные препараты имеют ряд преимуществ (меньшая частота нежелательных явлений и лекарственных взаимодействий при назначении больным с ССЗ) перед транквилизаторами небензодиазепинового ряда.Представителем данного класса лекарственных средств являются комбинированные растительные препараты Персен и Персен форте, которые состоят из экстрактов валерианы лекарственной, мелиссы и мяты перечной.

Об авторах

В. Э Медведев

РУДН, Москва

Кафедра психосоматической патологии

Список литературы

  1. Авдеева Т., Кинкулькина М. Препараты растительного происхождения в терапии тревожных расстройств. Врач. 2008; 11: 49–52.
  2. Вознесенская Т.Г., Федотова А.В., Фокина Н.М. Персен форте в лечении тревожных расстройств у больных с психовегетативным синдромом. Медицинское лечение нервных болезней. М., 2006; с. 38–41.
  3. Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии). РМЖ. 2006; 14 (23): 1696–9.
  4. Гончарова Т.А. Энциклопедия лекарственных растений. М., 1997.
  5. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. Автореф. дис.. докт. мед. наук. М., 2000.
  6. Иванов С.В. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия. Дис.. докт. мед. наук. М., 2002.
  7. Колюцкая Е.В. Тревожные расстройства: диагностика и терапия. РМЖ. 2005; 13 (15): 1019–21.
  8. Копылов Ф.Ю., Медведев В.Э., Никитина Ю.М. Прогностическое значение психических и патохарактерологических расстройств в прогрессировании ИБС. Кардиол. и сердечно - сосуд. хир. 2008; 3: 24–7.
  9. Мальмберг С.А., Огурцова Е.А. Опыт применения препарата Персен при субпороговых расстройствах тревожного спектра у подростков. РМЖ. 2008; 16 (12): 1728–34.
  10. Медведев В.Э., Албантова К.А., Григорьева К.В., Сыркин А.Л. Психопатологические и патохарактерологические характеристики пациентов с кардионеврозом (нейроциркуляторная дистония). Психич. расстройства в общей мед. 2008; 2: 18–21.
  11. Медведев В.Э., Копылов Ф.Ю., Троснова А.П. и др. Психосоматические соотношения при кризовом течении гипертонической болезни. Психич. расстройства в общей мед. 2007; 1: 10–3.
  12. Михайлова Н.М., Сиряченко Т.М. Тревожное расстройство в позднем возрасте. РМЖ. 2006; 14 (29): 2080–4.
  13. Мосолов С.Н., Калинин В.В. Некоторые закономерности формирования, коморбидность и фармакотерапия тревожно - фобических расстройств. В кн.: Тревога и обсессии (под ред. проф. А.Б.Смулевича). М., 1998; с. 217–22.
  14. Пекониди А.В., Вострокнутов Н.В. Применение Персена при психосоматических расстройствах у детей. Врач. 2009; 7: 54–6.
  15. Полякова М.Я. Лекарственные растения. Варшава. 1986.
  16. Рачин А.П. Депрессивные и тревожные расстройства в общей практике. Смоленск, 2004.
  17. Рачин А.П., Сергеев А.В. Персен: возможности применения при тревожных расстройства и нарушениях сна. Фарматека. 2008; 8: 27–30.
  18. Смулевич А.Б., Волель Б.А., Медведев В.Э. и др. Развития личности при соматических заболеваниях (к проблеме нажитой ипохондрии). Психич. расстройства в общей мед. 2008; 2: 3–11.
  19. Смулевич А., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология. М., 2005.
  20. Смулевич А.Б., Медведев В.Э., Фролова В.И. Ритмы депрессии при эндогенных и соматических (дерматои кардиологических) заболеваниях. Психич. расстройства в общей мед. 2008; 1: 22–5.
  21. Соловьева Э.Ю. Диагностика и лечение тревожных расстройств врачом общей практики. Справ. поликлин. врача. 2008; 6: 43–7.
  22. Соловьева Э.Ю. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство в общей медицинской практике. Cons. Med. 2009; 11: 37–42.
  23. Студеникин В.М., Балканская С.В., Шелковский В.И. Беспокойные дети и применение препаратов растительного происхождения. Леч. врач. 2007; 8: 1–2.
  24. Сыркин А.Л., Копылов Ф.Ю., Попова Е.А. и др. Психические расстройства на разных этапах течения фибрилляции предсердий. Психич. расстройства в общей мед. 2007; 4: 10–4.
  25. Турищев С.Н. Фитотерапия. Учебное пособие для студентов высших. мед. учеб. заведений. М.: Академия, 2003.
  26. Astin J. Why Patients Use Alternative Medicine. JAMA 1998; 279 (8): 1548–53.
  27. Bhattacharyya D, Jana U, Debnath P.K et al. Initial exploratory observational pharmacology of Valeriana wallichii on stress management: a clinical report. Nepal Med Coll J 2007; 9 (1): 36–9.
  28. Bliwise D.L, Ansari F.P. Insomnia Associated with Valerian and Melatonin Usage in the 2002 National Health Interview Survey. Sleep 2007; 30 (7): 881–4.
  29. Dietz B, Mahady G, Pauli G et al. Valerian extract and valerenic acid are partial agonists of the 5-HT5a receptor in vitro. Brain Res Mol Brain Res 2005; 18, 138 (2): 191–7.
  30. Donath F, Quispe S, Diefenbach K et al. Critical evaluation of the effect of valerian extract on sleep structure and sleep quality. Pharmacopsychiatry 2000; 33 (2): 47–53.
  31. Holst L, Nordeng H, Haavik S. Use of herbal drugs during early pregnancy in relation to maternal characteristics and pregnancy outcome. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2008; 17 (2): 151–9.
  32. Kennedy D.O, Little W, Haskell C.F et al. Anxiolytic effects of a combination of Melissa officinalis and Valeriana officinalis during laboratory induced stress. Phytother Res 2006; 20 (2): 96–102.
  33. Kessler R.S, Wittchen H.U. Patterns and correlates of generalized anxiety disorder in community samples. J Clin Psychiat 2002; 63 (suppl. 8): 4–10.
  34. Mittelman R.P. The future exemption from tax of health care providers. Md Med J 1995; 44 (2): 122–4.
  35. Miyasaka L.S, Atallah A.N, Soares B.G. Valerian for anxiety disorders. Cochrane Database Syst Rev 2006; 4: CD004515.
  36. Nielsen O.W, Sajedieh A, Petersen F, Fischer Hansen J. Value of left ventricular filling parameters to predict mortality and functional class in patients with heart disease from the community. Eur J Echocardiogr 2005; 6 (2): 85–91.
  37. Ortiz J.G, Nieves-Natal J, Chavez P. Effects of Valeriana officinalis extracts on [3H]flunitrazepam binding, synaptosomal [3H]GABA uptake, and hippocampal [3H]GABA release. Neurochem Res 1999; 24: 1373–8.
  38. Oxman A, Flottorp S, H_velsrud K et al. A Televised, Web - Based Randomised Trial of an Herbal Remedy (Valerian) for Insomnia. PLoS ONE. 2007 2(10): e1040. Published online 2007 October 17. doi: 10.1371/journal.pone.0001040.
  39. Pomerantz J. Risk Versus Benefit of Benzodiazepines. Psychiat Times 2007; 24 (7).
  40. Schumacher B, Scholle S, Holzl J et al. Lignans isolated from valerian: identification and characterization of a new olivil derivative with partial agonistic activity at A1 adenosine receptors. J Nat Prod 2002; 65: 1479–85.
  41. Sansone R.A, Hendricks C.M, Sellbom M, Reddington A. Anxiety symptoms and healthcare utilization among a sample of outpatients in an internal medicine clinic. Int J Psychiatry Med 2003; 33 (2): 133–9.
  42. Santos M.S, Ferreira F, Cunha A.P et al. Synaptosomal GABA release as influenced by valerian root extract – involvement of the GABA carrier. Arch Int Pharmacodyn 1994; 327: 220–31.
  43. Wagner H. Phytomedicine research in Germany. Environ Health Perspect 1999; 107: 779–819.
  44. Wheatley D. Stress - induced insomnia treated with kava and valerian: singly and in combination. Hum Psychopharmacol 2001; 16 (4): 353–6.
  45. Wheatley D. Medicinal plants for insomnia: a review of their pharmacology, efficacy and tolerability. J Psychopharmacol 2005; 19 (4): 414–21.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2010

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».