Kliniko-ekonomicheskaya effektivnost' terapii atorvastatinom bol'nykh s ostrym koronarnym sindromom

Острый коронарный синдром (ОКС) – термин, обозначающий группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию. Появление этого термина связано с необходимостью выбора лечебной тактики до окончательного диагноза ряда состояний: острого инфаркта миокарда (ИМ), ИМ с подъемом сегмента ST, ИМ без подъема сегмента ST, ИМ, диагностированного по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам и нестабильной стенокардии. Заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе и ОКС, доминируют среди причин смертности и инвалидизации населения, несмотря на высокую интенсивность экспериментальных и клинических исследований. ОКС – тяжелое соматическое состояние, сопровождающееся резким снижением качества жизни (КЖ) и развитием серьезных психопатологических нарушений, существенно влияющих на процесс реабилитации. КЖ является интегральным показателем, включающим физическое, социальное и психоэмоциональное благополучие пациента и отражающим его физические, социальные, познавательные и сексуальные способности. Существующие критерии оценки ближайших и долгосрочных показателей КЖ характеризуют такие параметры, как устранение болевого синдрома, оценку двигательной активности, психоэмоционального статуса и др. Оценка долгосрочного применения статинов связана с учетом выживаемости больных и частотой необходимых госпитализаций. В настоящее время гиполипидемическая терапия, включающая применение статинов, рассматривается исключительно в качестве долговременной стратегии первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и тяжелых ишемических исходов (сосудистая смерть, инсульт, ИМ). Об эффективности применения статинов убедительно свидетельствуют результаты таких международных многоцентровых исследований, как 4S, LIPID, AFCAPS/TexCAPS, PROVE-IT, MIRACL. Частота ишемических поражений миокарда снижается на 25–60%, а риск смерти от любой причины – на 30%. В то же время следует признать, что ОКС, для которого характерны значительная смертность и высокий риск ишемических нарушений, не рассматривается в качестве общепризнанного показания к применению препаратов этой группы. Таким образом, достаточно часто процесс активного лечения, способного существенно снизить риск повторных обострений ишемической болезни сердца (ИБС), откладывается на длительный срок. Во многом это связано с устоявшимся представлением о медленном начале действия статинов, ситуацию усугубляет и консерватизм в лечении ОКС, существующий во многих странах [1–5]. Между тем в последние годы проведен ряд исследований, результаты которых свидетельствуют о наличии у статинов потенциально благоприятных фармакологических эффектов, развивающихся уже в первые дни терапии. Было установлено, что статины достаточно быстро нормализуют нарушенные функции эндотелия, ингибируют агрегацию тромбоцитов и формирование тромба, уменьшают сосудистое воспаление и предупреждают разрушение атеросклеротических бляшек, улучшают микроциркуляцию. Очевидно, что каждый из этих эффектов должен рассматриваться как чрезвычайно полезный в первые дни, а возможно, и часы после развития ОКС. Согласно современным представлениям, стабилизация процессов, происходящих в легкоранимых атеросклеротических бляшках, может устранить развитие серьезных осложнений ИБС [6, 7]. Одной из важнейших задач лекарственной терапии ИБС является устранение ишемии миокарда и, как следствие, – улучшение прогноза и, соответственно, КЖ больного с ОКС, но не следует забывать и об экономической целесообразности проводимого лечения. Однако к настоящему времени опубликованы лишь единичные работы, посвященные изучению клинико-экономической эффективности терапии больных с ОКС. Целью нашего исследования было изучение применения ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы аторвастатина (Аторис, «КРКА», Словения) у больных с ОКС, его влияния на клиническое течение заболевания и его исходы, КЖ больных и экономическую эффективность проводимого лечения.