Sovremennaya antigipertenzivnaya terapiya:‌‌mesto β-adrenoblokatora bisoprolola

Мировой фармацевтический рынок предлагаетпрактическому врачу широкий выбор антигипертензивных препаратов, а рекомендации ведущих кардиологических обществ документируют алгоритм их выбора. Разработка современных рекомендаций по лечению заболевания проходит в соответствии с принципами доказательной медицины. Положения, указанные в рекомендациях, – результат суммирования полученной на данный момент наиболее качественно доказанной информации. Существенными, но не единственными ее источниками являются результаты рандомизированных клинических исследований.Сегодня в мире проходят тысячи клинических исследований в области кардиологии. Не секрет, что результаты крупных клинических исследований и данные проведенных метаанализов порой противоречивы. И дело здесь не только в методических различиях протоколов исследований и выбранных дизайнов. Самые ощутимые сложности возникают при трактовке полученных результатов после их опубликования, поскольку интерпретация данных не всегда однозначна и варьирует у различных авторов. Это приводит к тому, что национальные рекомендации различных стран по лечению АГ могут различаться по вопросам тактики ведения больных с АГ.Для практикующего врача, осведомленного в области последних достижений доказательной медицины в области кардиологии и регулярно просматривающего издания по проблеме лечения АГ, такое разнообразие взглядов на проблему создает путаницу при решении практических вопросов. Кроме методических сложностей это формирует негативное отношение к принципам доказательной медицины, что оборачивается серьезной клинической проблемой.Вопрос терапевтической эквивалентности различных классов антигипертензивных препаратов давно стал предметом научных дискуссий. Не прекращаются дебаты и о различиях лекарственных средств внутри одного класса. Так, еще в 1970-х годах высказывались предположения о возможной роли резерпина в развитии рака груди, получившие свое продолжение в 1990-х годах в виде развернувшихся кампаний против использования антагонистов кальциевых каналов (АКК). Предполагалось, что использование последних в клинической практике может приводить к увеличе-нию частоты коронарных событий, кровотечений и онкологических заболеваний. После «реабилитации» АКК сомнения о безопасности использования в качестве препаратов первого ряда затронули «старейшин» современной антигипертензивной терапии – β-адреноблокаторы (БАБ) и диуретики. Это былообусловлено данными метаанализов, где была показа-на потенциально меньшая эффективность БАБ и диуретиков при предотвращении развития инсульта у пациентов с АГ. Сходные предположения о более низкой эффективности коснулись и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР) в связи с их меньшей эффективностью в профилактике развития ИБС. Очевидно, что вопрос о роли и месте группы антигипертензивных препаратов в клинических рекомендациях по лечению заболевания должен решаться после тщательного анализа всех побочных эффектов лекарственных препаратов. Однако нельзя забывать и о том, что неподтвержденные подозрения о недостатках ЛС не должны лишать пациентов права на получение пользы, которую они могут приобрести от лечения.