Небулайзерная терапия обструктивных‌‌ заболеваний легких


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Хронические обструктивные заболевания легких относятся к наиболее частым заболеваниям человека. Распространенность бронхиальной астмы (БА) в мире составляет 5–18%, а распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у людей старше 40 лет составляет 10,1% (11,8% у мужчин и 8,5% у женщин). В основе современной терапии БА и ХОБЛ лежит ингаляционная терапия. Залогом успешной ингаляционной терапии является не только правильный выбор препарата, но такие факторы, как обучение ингаляционной технике пациента, а также выбор оптимальной системы доставки препарата. Идеальное устройство доставки должно обеспечивать достаточно высокую депозицию (оседание) препарата в легких, быть надежным и достаточно простым в использовании и быть доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых стадиях заболевания. К основным типам систем доставки относятся: дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) и небулайзеры. Однако, несмотря на свои очевидные достоинства (компактность, удобство и относительная простота использования), портативные устройства – ДАИ и ДПИ – имеют и недостатки, которые ограничивают их использование у значительной части больных: эффективность терапии с помощью ДАИ очень сильно зависит от правильной техники ингаляции, координации «больной–ингалятор». А ДПИ, несмотря на то что должны решать проблему координации, зависят от инспираторного потока больного, который не всегда является оптимальным у тяжелых больных. Частота неадекватного использования ДАИ, по данным метаанализа Cochrane и соавт., наблюдается у 8–54% всех больных БА. Небулайзеры позволяют проведение ингаляции лекарственного вещества во время спокойного дыхания пациента, таким образом решая проблемы координации «больной–ингалятор». Небулайзеры могут быть использованы у наиболее тяжелых больных, не способных применять другие виды ингаляторов, а также у пациентов «крайних» возрастных групп – детей и пожилых. При помощи небулайзеров возможна доставка в дыхательные пути больного разнообразных препаратов, а при необходимости – высоких доз препаратов. В зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, выделяют 3 основных типа небулайзеров: 1) струйные – использующие струю газа (воздух или кислород); 2) ультразвуковые – использующие энергию колебаний пьезокристалла; 3) мембранные (mesh) – использующие вибрирующую мембрану или пластину с множественными микроскопическими отверстиями (сито), через которую пропускается жидкая лекарственная субстанция. Ультразвуковой небулайзер является малоэффективной системой доставки лекарственных суспензий (к которым относится будесонид). К числу основных препаратов, которые используют для небулайзерной терапии обструктивных заболеваний легких, относятся бронходилататоры – короткодействующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), короткодействующие антихолинергические препараты (ипратропиум), их комбинации (сальбутамол/ипратропиум, фенотерол/ипратропиум), которые по сравнению с теофиллинами являются более сильными бронходилататорами и обладают меньшим числом побочных эффектов. Кроме того, достаточно часто при обструктивных заболеваниях легких применяется небулайзерная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) – будесонидом. В настоящее время имеется надежная доказательная база для использования перечисленных препаратов для небулайзерной терапии в клинической практике, причем в подавляющем большинстве случаев эти доказательства основаны на данных, полученных в исследованиях, изучавших оригинальные препараты. Совсем недавно в нашей стране были зарегистрированы новые дженерические препараты, также предназначенные для небулайзерной терапии: Саламол Стери-Неб (сальбутамол), Ипратропиум Стери-Неб (ипратропиума бромид), Ипрамол Стери-Неб (сальбутамол/ипратропиума бромид) и Буденит Стери-Неб (будесонид). Как следует из названия, все препараты находятся в Стери-Небах – пластиковых ампулах, в одном Стери-Небе содержится одна доза лекарственного вещества, и препарат уже полностью готов к применению (не требует разведения). Данная форма лекарственного вещества относится к препаратам для однократного применения, удобна в использовании и напоминает уже хорошо знакомые нам Респулы и Небулы. Задачей настоящего обзора является обсуждение возможных показаний к использованию данных препаратов для небулайзерной терапии на основе исследований, выполненных с оригинальными субстанциями.

Об авторах

С. Н Авдеев

ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России, Москва

Список литературы

  1. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. The 2009 report is available on: www. ginasthma.org.
  2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseas (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. The 2009 report is available on: www.goldcopd.com.
  3. Bateman E.D., Hurd S.S., Barnes P.J. et al. Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary. Eur Respir J 2008; 31: 143–78.
  4. Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. Allergy 2004; 59: 469–78.
  5. Buist A.S., Mc Burnie M.A., Vollmer W.M. et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population - based prevalence study. Lancet 2007; 370: 741–50.
  6. Cochrane M.G., Bala M.V., Downs K.E. et al. Inhaled corticosteroids for asthma therapy. Patient compliance, devices, and inhalation technique. Chest 2000; 117: 542–50.
  7. Huchon G. Metered dose inhalers part and present: advantages and limitations. Eur Respir Rev 1997; 7: 41, 26–8.
  8. Newman S.P., Busse W.W. Evolution of dry powder inhaler design, formulation, and performance. Respir Med 2002; 96: 293–304.
  9. Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей. Рус. мед. журн. 2002; 10 (5): 255–61.
  10. Boe J, Dennis J.H., O\'Driscoll B.R. et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. Eur Respir J 2001; 18: 228–42.
  11. Dennis J.H. A review of issues relating to nebulizer standards. J Aerosol Med 1998; 11: 73–9.
  12. Hess D.R. Nebulizers: Principles and performance. Respir Care 2000; 45: 609–22.
  13. Dhand R. Nebulizers that use a vibrating mesh or plate with multiple apertures to generate aerosol. Respir Care 2002; 47: 1406–18.
  14. Siefkin A.D. Optimal pharmacologic treatment of the critically ill patients with obstructive airways disease. Am J Med 1996; 100 (Suppl. 1A): 54S–61S.
  15. Авдеев С.Н. Небулайзерная терапия суспензией Пульмикорта: место в лечении заболеваний дыхательных путей. Методическое пособие для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2008.
  16. Ward M.J. Nebulizers for asthma. Thorax 1997; 52 (Suppl. 2): S45–S48.
  17. National Asthma Education Program. Expert Panel Report III: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. 2007. In: National Institutes of Health. Bethesda, MD: 2007.
  18. Ziment I. The β2-agonist controversy. Chest 1995; 107 (Suppl.): 198S–205S.
  19. Ziment I. Beta - adrenergic agonist toxicity: less a problem, more of a perception. Chest 1993; 103: 1591–7.
  20. Bryant D.H. Nebulized ipratropium bromide in the treatment of acute asthma. Chest 1985; 88: 24–9.
  21. Ind P.W., Dixon C.M.S., Fuller R.W., Barnes P.J. Anticholinergic blockage of beta - blocker - induced bronchoconstriction. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 1390–4.
  22. Brophy C, Ahmed B, Bayston S et al. How long should Atrovent be given in acute asthma? Thorax 1998; 53: 363–7.
  23. British Thoracic Society Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the management of asthma. Thorax 2008; 63 (Suppl. 4): iv1–iv121.
  24. Whyte K.F., Gould G.A., Jeffrey A.A. et al. Dose of nebulized ipratropium bromide in acute severe asthma. Respir Med 1991; 85: 517–20.
  25. O\'Driscoll B.R., Taylor R.J., Horsley M.G. et al: Nebulized salbutamol with and without ipratropium bromide in acute airflow obstruction. Lancet 1989; I: 1418–20.
  26. Rebuck A.S., Chapman K.R., Abboud R et al. Nebulized anticholinergic and sympathomimetic treatment of asthma and chronic obstructive airways disease in the emergency room. Am J Med 1987; 82: 59–64.
  27. Campbell S. For COPD a combination of ipratropium bromide and albuterol sulfate is more effective than albuterol base. Arch Intern Med 1999; 159: 156–160.
  28. Stoodley R.G., Aaron S.D., Dales R.E. The role of ipratropium bromide in the emergency management of acute asthma exacerbation: a meta - analysis of randomized clinical trials. Ann Emerg Med 1999; 34: 8–18.
  29. Ward M.J. The role of anticholinergic drugs in acute asthma. In: Anticholinergic therapy in obstructive airways disease. Ed. Gross NJ. London: Franclin Scientific Publications, 1993; p. 155–68.
  30. Lanes S.F., Garrett J.E., Wentworth C.E. et al. The effect of adding ipratropium bromide to salbutamol in the treatment of acute asthma. A pooled analysis of three trials. Chest 1998; 114: 365–72.
  31. Garrett J.E., Town G.I., Rodwell P, Kelly A.M. Nebulized salbutamol with and without ipratropium bromide in the treatment of acute asthma. J Allergy Clin Immunol 1997; 100: 165–70.
  32. Pedersen S, O’Byrne P. A comparison of the efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma. Allergy 1997; 52 (Suppl. 39): 1–34.
  33. Rodrigo G.J. Rapid effects of inhaled corticosteroids in acute asthma. An evidence - based evaluation. Chest 2006; 130; 1301–11.
  34. Авдеев С.Н., Жестков А.В., Лещенко И.В. и др. Небулизированный будесонид при тяжелом обострении бронхиальной астмы: сравнение с системными стероидами. Мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование. Пульмонология. 2006; 4: 58–67.
  35. Parker C.M., Voduc N, Aaron S.D. et al. Physiological changes during symptom recovery from moderate exacerbations of COPD. Eur Respir J 2005; 26: 420–8.
  36. Rodríguez-Roisin R. COPD exacerbations: management. Thorax 2006; 61: 535–44.
  37. Mc Crory D.C., Brown C.D. Anticholinergic bronchodilators versus beta2 - sympathomimetic agents for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD003900. doi: 10.1002/14651858. CD003900.
  38. Cuvelier A, Muir J.F. pour le groupe multicentrique. Apport de la nébulisation dans les exacerbations des bronchopneumopathies chroniques obstructives: place des anticholinergiques. Ann Fr Anesth Réanim 1998; 17 (Suppl. 2): 48–51.
  39. Karpel J.P. The use of anticholinergic drugs in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. In: Gross N.J., ed. Anticholinergic Therapy in Obstructive Airways Disease. London: Franklin Scientic Publications, 1993; p. 145–54.
  40. Bach P.B., Brown C, Gelfand S.E., Mc Crory D.C. Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a summary and appraisal of published evidence. Ann Intern Med 2001; 134: 600–20.
  41. Nair S, Thomas E, Pearson S.B., Henry M.T. A randomized controlled trial to assess the optimal dose and effect of nebulized albuterol in acute exacerbations of COPD. Chest 2005; 128: 48–54.
  42. Siafakas N.M., Vermeire P, Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The European Respiratory Society Task Force. Eur Respir J 1995; 8: 1398–420.
  43. Gross N.J., Petty T.L., Friedman M et al. Dose response to ipratropium as a nebulised solution in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 1188–91.
  44. O’Donnell, Aaron S, Bourbeau J et al. State of the Art Compendium: Canadian Thoracic Society DE recommendations for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Can Respir J 2004; 11 (Suppl. B): 7B–59B.
  45. COPD Guideline Working Group of the South African Thoracic Society. Guideline for the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): 2004 Revision. S Afr Med J 2004; 94: 559–75.
  46. Willaert W, Daenen M, Bornans P et al. What is the optimal treatment strategy for chronic obstructive pulmonary disease exacerbations? Eur Respir J 2002; 19: 928–35.
  47. Guerin C, Chevre A, Dessirier P et al. Inhaled fenoterol - ipratropium bromide in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1036–42.
  48. Авдеев С.Н., Нуралиева Г.С., Батын С.З. и др. Эффективность комбинированной терапии ингаляционными β2 - агонистами и антихолинергическими препаратами при тяжелом обострении хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. Пульмонология. 2007; 3: 56–65.
  49. Авдеев С.Н., Суточникова О.А., Белевский А.С., Чучалин А.Г. Применение небулизированного будесонида при тяжелом обострении хронической обструктивной болезни легких. Рандомизированное контролируемое исследование. Пульмонология. 2003; №5: 81–8.
  50. Gunen H, Hacievliyagil S.S., Yetkin O, Gulbas G. The role of nebulised budesonide in the treatment of acute exacerbations of COPD. Eur Respir J 2007; 30: 399–400.
  51. Baker E.H., Janaway C.H., Philips B.J. et al. Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2006; 61: 284–9.
  52. Dolovich M.B., Ahrens R.C., Hess D.R. et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence - based guidelines. Chest 2005; 127: 335–71.
  53. British Thoracic Society Nebuliser Project Group. Current best practice for nebuliser treatment. Thorax 1997; 52 (Suppl. 2): S1–S24.
  54. O’Driscoll B.R., Kay E.A., Taylor R.J. et al. A long - term prospective assessment of home nebulizer treatment. Respir Med 1992; 86: 317–25.
  55. Tashkin D, Klein G, Colman S.S. et al. Comparing COPD treatment: nebulizer, metered dose inhaler and concomitant therapy. Am J Med 2007; 120: 435–41.
  56. Gawchik S.M. Successful treatment of previously uncontrolled adult asthma with budesonide inhalation suspension: five - year case histories. Ann Pharmacother 2007; 41: 1728–33.
  57. Marcus P, Oppenheimer E.A., Patel P..A et al. Use of nebulized inhaled corticosteroids among older adult patients: an assessment of outcomes. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 96: 736–43.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».