Azitromitsin: stupenchataya terapiya gospitalizirovannykh bol'nykh vnebol'nichnoy pnevmoniey(kliniko-ekonomicheskie sopostavleniya)

  • Authors: Sinopal'nikov A.I1, Zaytsev A.A2
  • Affiliations:
    1. ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития РФ
    2. Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко
  • Issue: Vol 13, No 11 (2011)
  • Pages: 10-14
  • Section: Articles
  • URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/article/view/93439
  • ID: 93439

Cite item

Full Text

Abstract

Если попытаться кратко сформулировать основные цели, декларируемые современными клиническими рекомендациями по ведению больных с различными заболеваниями/патологическими состояниями, то ими, очевидно, являются достижение прогнозируемого улучшения результатов лечения и снижение затрат. Применительно к больным с внебольничной пневмонией (ВП) это означает выбор антибиотика с оптимальными фармакодинамическими/фармакокинетическими характеристиками в соответствии с актуальной картиной заболевания (right drug for right patient), с одной стороны, и экономическую целесообразность проводимой терапии, с другой.Одним из наиболее действенных методических подходов к терапии, способствующих сокращению срока пребывания больного в стационаре и значительному снижению стоимости лечения, является ступенчатая терапия. Ступенчатая антибактериальная терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов – переход с парентерального на пероральный путь введения в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния пациента. Оптимальный вариант ступенчатой терапии – последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Безусловно, самым важным и определяющим экономическую целесообразность данного режима терапии является возможность перевода пациентов на амбулаторное лечение. Небезызвестно, что именно длительность нахождения больного в стационаре оказывает значительное влияние на величину общих расходов, достигая порядка 80–90% от числа последних. По мнению M.Niederman и соавт., стоимость стационарного лечения пневмонии в 25 раз превышает стоимость амбулаторного лечения и составляет основную часть расчетных ежегодных затрат на лечение ВП в США. Соответственно, широкое использование в лечебных учреждениях ступенчатой антибиотикотерапии позволит достигнуть вполне прогнозируемой экономии материальных ресурсов.В то же время с появлением на российском фармацевтическом рынке азитромицина в форме для парентерального введения появилась еще одна привлекательная возможность ступенчатой терапии ВП у госпитализированных больных. Безусловно, препарат с успехом применяется в составе комбинированной терапии в случае тяжелых форм заболевания. При внутривенном введении азитромицин создает более высокие тканевые и внутриклеточные концентрации, которые существенно превышают таковые при его пероральном приеме. Это способствует усилению эрадикационной активности антибиотика в сочетании с более медленным снижением его концентрации, что дает потенциальные возможности применения ступенчатого лечения азитромицином в режиме монотерапии у госпитализированных в отделение общего профиля больных ВП. Анализу клинико-экономических перспектив данного режима фармакотерапии ВП и посвящена настоящая публикация.

About the authors

A. I Sinopal'nikov

ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития РФ

A. A Zaytsev

Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко

References

  1. Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Доступно на: http://www.thoracic.org/sections/publications/statements/pages/mtpi/idsaats-cap.html
  2. Woodhead M, Blasi F, Ewig S et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Eur Respir J 2005; 26: 1138–80.
  3. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М.: 2010.
  4. Macfarlane J. An overview of community - acquired pneumonia with lessons learned from the British Thoracic Society Study. Semin Respir Infect 1994; 9: 153–65.
  5. Guest J.F., Morris A. Community - acquired pneumonia: the annual cost to the National Health Service in the UK. Eur Respir J 1997; 10: 1530–4.
  6. Lee R, Lindstrom S. Early switch to oral antibiotics and early discharge guidelines in the management of community - acquired pneumonia. Respirology 2007; 12 (1): 111–6.
  7. Garcia-Vidal C, Carratalà J, Díaz V et al. Factors associated with prolonged hospital stay in community - acquired pneumonia. Enf Inf Microb Clin 2009; 27 (3): 160–4.
  8. Niederman M. Cost - effective antibiotic management of community - acquired pneumonia. Eur Respir Mon 2004; 28: 198–210.
  9. Raut M, Schein J, Mody S et al. Estimating the economic impact of a half - day reduction in length of hospital stay among patients with community - acquired pneumonia in the US. Curr Med Res Opin 2009; 25 (9): 2151–7.
  10. Niederman M, Mc Combs J, Unger A et al. The cost of treating community - acquired pneumonia. Clin Ther 1998; 20: 820–37.
  11. Brown R, Iannini P, Gross P, Kunkel M. Impact of initial antibiotic choice on clinical outcomes in community - acquired pneumonia:analysis of a hospital claims - made database. Chest 2003; 23: 1503–11.
  12. Menendez R, Torres A, Zalacain R et al. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome. Thorax 2004; 59: 960–5.
  13. Amsden G.W. Anti - inflammatory effects of macrolides – an underappreciated benefit in the treatment of community - acquired respiratory tract infections and chronic inflammatory pulmonary conditions? J Antimicrob Chemother 2005; 55: 10–21.
  14. Rapp R.P. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of intravenous and oral azithromycin: Enhanced tissue activity and minimal drug interactions. Аnn Pharmacother 1998; 32 (7–8): 785–93.
  15. Ball P. Therapeutic considerations for the management of respiratory tract infections. The role of new macrolides and fluoroquinolones. Infect In Med 1991; 8 (Suppl. A): 7–17.
  16. Williams J.D., Sefton A.M. Comparison of macrolide antibiotics. J Antimicrob Chemother 1993; 31 (Suppl. C): 11–26.
  17. Odenholt-Tornqvist I, Lowdin E, Cars O. Postantibiotic effects and postantibiotic sub - MIC effects of roxithromycin, clarithromycin, and azithromycin on respiratory tract pathogens. Antimicrob Agents Chemother 1995; 39: 221–6.
  18. Schito G.C., Debbia E.A., Marchese A. The evolving threat of antibiotic resistance in Europe: new data from the Alexander project. J Antimicrob Chemother 2000; 46 (1): 3–9.
  19. Козлов Р.С., Сивая О.В., Шпынев К.В. и др. Антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae в России в 1999–2005 гг.: результаты многоцентровых проспективных исследований ПеГАС - I и ПеГАС - II. КМАХ. 2006; 1 (8): 33–47.
  20. Решедько Г.К., Козлов Р.С. Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России. В кн.: Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.И.Козлова. М., 2007; с. 32–47.
  21. Zuckerman J.M. Macrolides and ketolides: azithromycin, clarithromycin, telithromycin. Infect Dis Clin North Am 2004; 18 (3): 621–49.
  22. Thakker K, Caridi F, Powell M et al. Multiple - dose pharmacokinetics of azithromycin following 1 - hour intravenous infusions in hospitalized patients with community - acquired pneumonia. 37th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Canada, 1997.
  23. Luke D, Foulds G, Cohen S et al. Safety, toleration, and pharmacokinetics of intravenous azithromycin. Antimicrob. Agents Chemother 1996; 40: 2577–81.
  24. Bergan T. Pharmacokinetics of newer macrolides. In: New Macrolides, Azalides, and Streptogramins in Clinical Practice. New York, etc., 1995; p. 51–60.
  25. Gialdroni Grassi G, Grassi C. Clinical application of macrolides and azalides in Legionella, Mycoplasma, and Chlamydia respiratory infections. In: New Macrolides, Azalides, and Streptogramins in Clinical Practice. Eds: H.Neu, L.Young, S.Zinner, J.Acar. New York, etc., 1995; p. 147–54.
  26. Tamaoki J. The effects of macrolides on inflammatory cells. Chest 2004; 125: 41–51.
  27. Culic O, Erakovich V, Pamham M.J. Anti - inflammatory effects of macrolide antibiotics. Eur J Pharmacol 2001; 429: 209–29.
  28. Parnham M.J. Immunomodulatory effects of antimicrobials in the therapy of respiratory tract infections. Curr Opin Infect Dis 2005; 18: 125–31.
  29. Tateda K, Ishii Y, Matsumoto T et al. Direct evidence for antipseudomonal activity of macrolides; exposure - dependent bactericidal activity and inhibition of protein synthesis by erythromycin, clarithromycin, and azithromycin. Antimicrob. Agents Chemother 1996; 40: 2271–5.
  30. Culic O, Erakovic V, Cepelak I et al. Azithromycin modulates neutrophil function and circulating inflammatory mediators in healthy human subjects. Eur J Pharmacol 2002; 450: 277–89.
  31. Zimmermann T, Riedel K, Laufen H et al. Intravenous toleration of azithromycin in comparison to clarithromycin and erythromycin. In: The 36th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. New Orleans, 1996; p. A82.
  32. Plouffe J, Schwartz D, Kolokathis A et al. Clinical efficacy of intravenous followed by oral azithromycin monotherapy in hospitalized patients with community - acquired pneumonia. Antimicrob Agents Chemother 2000; 44 (7): 1796–802.
  33. Wilton L, Kollarova M, Heeley E, Shakir S. Relative risk of vaginal candidiasis after use of antibiotics compared with antidepressants in women: postmarketing surveillance data in England. Drug Saf 2003; 26 (8): 589–97.
  34. Vergis E.N., Indorf А, File M.М. et аl. Azithromycin vs cefuroxime plus erythromycin for empirical treatment of соmmunity - acquired pneumonia in hospitalized patients: Аprospective, randomized, multicenter trial. Arch Intern Med 2000; 160 (9): 1294–300.
  35. Paladino J.A., Gudgel L.O., Forrest А, Niederman M.S. Cost - effectiveness of IV - to - oral switch therapy: Azithromycin vs cefuroxime with or without erythromycin for the treatment of community - acquired pneumonia. Chest 2002; 122 (4): 1271–9.
  36. Kuzman, Dakovic-Rode O, Oremus M, Banaszak A.M. Clinical Efficacy and Safety of a Short Regimen of Azithromycin Sequential Therapy vs Standard Cefuroxime Sequential Therapy in the Treatment of Community - Acquired Pneumonia: An International, Randomized, Open-Label Study. Chemotherapy 2005; 17 (6): 363–42.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2011 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).