Povtornyy ishemicheskiy insul't: osobennosti taktiki vedeniya patsientov


Cite item

Full Text

Abstract

Многие годы проблема инсульта остается актуальной не только в России, но и во всем мире. Ведутся многочисленные исследования по изучению причин и механизмов развития инсульта, разрабатываются новые методы диагностики и лечения, атакже методы профилактики этого заболевания.В России самая высокая в мире заболеваемость инсультом. Основную часть (70–85%) составляют ишемические церебральные инфаркты, при которых смертность значительно меньше, чем при геморрагическом инсульте (внутримозговом кровоизлиянии и субарахноидальном кровоизлиянии).Отмечено, что среди пациентов, ранее перенесших инсульт, риск развития повторного заболевания в 6–9 раз выше, чем у представителей населения такого же возраста и пола, не имевших ранее ишемического инсульта (ИИ). В течение 5 лет кумулятивный риск рецидива после впервые возникшего инсульта составляет около 16,6%, в течение 10 лет – 43%, а совмещенный риск повторного инсульта и смерти составляет 65,3%. Начиная со 2-го года средний ежегодный риск развития повторного инсульта равен 4%. Однако данный риск может быть ниже в случае лакунарного и малого инсульта, а также при отсутствии инвалидизации в течение первых 30 дней, риск для данной категории пациентов составляет 1,5–2% в год. Риск повторного ИИ высок в ранний период (90 дней) и cоставляет 1,2–9%. Наиболее высоким риском рецидива в течение 30 дней после 1-го ИИ обладают пациенты, перенесшие инсульт (по критериям National Institute of Neurological Diseases and Stroke Data Bank) в результате атеросклероза крупных артерий – 18,5%, при кардиоэмболии – 5,3%, лакунарном – 1,4% и при неустановленном инсульте – 3,3%.В среднем риск повторного цереброваскулярного события независимо от патогенетического типа инсульта наиболее высок в течение 1-го месяца – 4%, а в течение 1-го года после транзиторной ишемической атаки или 1-го инсульта – 12%.Данные об особенностях клинической картины повторного ИИ в литературе весьма скудны. Наши наблюдения и анализ этих данных позволяют сделать ряд выводов.

About the authors

S. M Kryzhanovskiy

ФГБУ ЦКБ с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

M. A Mozharovskaya

ФГБУ ЦКБ с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

References

  1. Воронина Т.А. Мексидол: основные нейропсихологические эффекты и механизм действия. Фарматека. 2009; 6: 15–8.
  2. Инсульт: практическое руководство для ведения больных. Под ред. Ч.П.Ворлоу, М.С.Деннис, Ж.Ван Гейн и др. Пер. с англ. Спб.: Политехника, 1998; с. 434.
  3. Кадин И.М. Применение препарата Мексидол для лечения больных, перенесших инсульт. Бюл. эксперим. биологии и медицины (Прил. 1). 2006; с. 28–31.
  4. Карпикова Н.И., Петерюхина А.А. Применение препарата Мексидол для лечения больных с заболеваниями сосудов головного мозга. Бюл. эксперим. биологии и медицины (Прил. 1). 2006.
  5. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта как нерешенная проблема. Ремедиум. 2006; 7: 14–8.
  6. Сквopцoвa В.И., Стаховская Л.В., Нарциссов Я.P. и др. Оксидантный стресс и кислородный статус при ишемическом инсульте. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; 107 (1).
  7. Смирнова И.Н., Федорова Т.Н., Танашян М.М., Суслина З.А. Клиническая эффективность и антиоксидантная активность Мексидола при хронических цереброваскулярных заболеваниях. Нервные болезни. Клин. фармакология. 2006; 1. (Прил. 1).
  8. Суслина З.А., Пирадов М.А. Нейровизуализация при сосудистой патологии мозга. Неврологический вестник. 2007; 39 (1): 145–9.
  9. Уордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества. Журн. неврологии и психиатрии. 2000; 8: 35–7.
  10. Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. Антиоксидантная терапия при цереброваскулярных заболеваниях. Рос. мед. журн. 2010; 18 (26): 1570–2.
  11. Шмырев В.И., Гулевская Т.С., Попова С.А. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия. Нейровизуализация и патоморфизм. М.: ГНИВЦУДП РФ, 2001; с. 112.
  12. Шмырев В.И., Крыжановский С.М. Опыт применения отечественного препарата церетон у больных в остром периоде ишемического инсульта. Журн. неврол и психиатр. 2008; 12: 46–9.
  13. Alexandrov A, Black S, Ehrlich L et al. Predictors of hemorrhagic transformation occurring spontaneously and on anticoagulants in patients with acute ischemic stroke. Stroke 1997; 28: 1198–202.
  14. Alexondrov A, Felberg R.A., Demchuk A.M. et al. Deterioration following spontaneous improvement: sonographic findings in patients with acutely resolving symptoms of cerebral ischemia. Stroke 2000; 31: 915–9.
  15. Ay H, Gungor L, Arsava E.M., Rosand J. A score to predict early risk of recurrence after ischemic stroke. Neurology 2010; 74: 128–35.
  16. Bazzelli M, Sandercock P, Celani M, Righetti E. MRI Versus CT for detection of acute vascular lesions in patients presenting with srtoke symptoms. Stroke 2010; 41: 427–8.
  17. Chalela J, Kidwell C, Nentwich L et al. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison. Lancet 2007; 369 (9558): 293–8.
  18. Chan P.H. Role of Oxidants in Ischemic Brain Damage Stroke 1996; 27: 1124–9.
  19. Goldstein L.B. Acute Ischemic Stroke Treatment in 2007. Circulation 2007; 116: 1504–14.
  20. Hankey G.J. Long - term outcome after ischaemic stroke/transient ischaemic attack. Cerebrovasc Dis 2003 16 (1): 14–9.
  21. Hardie К, Hankey G.J., Jamrozik K et al. Ten - Year Risk of First Recurrent Stroke and Disability After First - Ever Stroke in the Perth Community Stroke Study. Stroke 2004; 35: 731.
  22. Hellen T, Coshall C, Tilling K. Cause of stroke recurrence is multifactoral: patterns, risk factors, and outcomes of stroke recurrence in the South London stroke register. Stroke 2003; 34 (6): 1457–63.
  23. Hier D.B., Foulkes M.A., Swiontoniowski M et al. Stroke recurrence within 2 years after ischemic infarction. Stroke 1991; 22: 155–61.
  24. Inzitari D, Eliasziw M, Sharpe B.L. et al. Risk factors and outcome of patients with carotid artery stenosis presenting with lacunar stroke. Neurology 2000; 54: 660–6.
  25. Jorgensen H.S., Nakayama H, Raaschou H.O., Olsen T.S. Stroke in patients with diabetes: the Copengagen Ctroke Study. Stroke 1994; 25: 1977–84.
  26. Kazuomi K, Matsuo T, Kobayashi H et al. Silent’ Cerebral Infarction Is Associated With Hypercoagulability, Endothelial Cell Damage, and High Lp(a) Levels in Elderly Japanese. Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology 1996; 16: 734–41.
  27. Lovett K, Coull A.J., Rothwell P.M. Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population - based incidence studies. Neurology 2004; 62 (4): 569–73.
  28. Modrego P.J., Pina M.A., Fraj M.M., Llorens N. Type, causes, and prognosis of stroke recurrence in the province of Teruel, Spain. A 5-year analysis. Neurol Sci 2000; 21 (6): 355–60.
  29. O’Collins V.E., Macleod M.R., Donnan G.A. et al. 1026 experimental treatments in acute stroke. Ann Neural 2006; 59: 467–77.
  30. Ovbiagele B, Kidwell C.S., Starkman S, Saver J.L. Potential role of neuroprotective agents in the treatment of patients with acute ischemic stroke. Curr Treat Options Neurol 2003; 5: 367–75.
  31. Petty G.W., Brown R.D., Whisnant J.P. et al. Ischemic Stroke Subtypes: A Population - Based Study of Functional Outcome, Survival, and Recurrence. Stroke 2000; 31 (5): 1062–8.
  32. Prencipe M, Culasso F, Rasura M et al. Long - term prognosis after a minor stroke: 10 - year mortality and major stroke recurrence rates in a hospital - based cohort. Stroke 1998; 29: 126–32.
  33. Rogalewski А, Shneider A, Ringelstain E.B., Shnabitz W.F. Toward a multimodal neuroprotective treatment Of Stroke. Stroke 2006; 37: 1129–36.
  34. Román G.C. Vascular dementia revisited: Diagnosis, pathogenesis, treatment, and prevention. Medical Clinics of North America 2002; 86 (3): 24.
  35. Sacco R.L., Foulkes M.A., Mohr J.P. et al. Determinants of early recurrence of cerebral infarction: the Stroke Data Bank. Stroke 1989; 20: 983–9.
  36. Timsit S, Sacco R, Mohr J et al. Brain infarction severity differs according to cardiac or arterial embolic source. Neurology 1993; 43: 728–33.
  37. Toni D, Fiorelli M, Gentile M et al. Deteriorating neurological deficit secondary to acute ischaemic stroke: a study on predictability, pathogenesis, and prognosis. Arch Neurol 1995; 52: 670–5.
  38. Wein T.H., Bornstein N.M. Stroke prevenstion: Cardiac and Carotid - Related Stroke. Neurologic Clinics 2000; 18 (2): 23.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2012 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».