Гипогликемии как основной фактор выбора целей гликемического контроля и тактики лечения больных сахарным диабетом типа 2

Сахарный диабет типа 2 (СД 2) является важнейшим фактором риска развития таких сердечнососудистых катастроф, как инфаркт и инсульт, распространенность которых у лиц с данным заболеванием в 2–4 раза превышает таковую среди лиц без диабета [1]. Поэтому одной из важнейших задач практической диабетологии остается разработка подходов по достижению оптимальной компенсации СД. Это обусловлено результатами таких «классических» крупномасштабных исследований, как UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) и DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), которые убедительно доказали целесообразность интенсивной гипогликемизирующей терапии с достижением близких к нормальным значений гликемии. По данным исследования UKPDS, интенсивный контроль гликемии приводил к снижению риска микрососудистых осложнений, а при длительном наблюдении у пациентов без анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний отмечалось достоверное снижение риска инфаркта миокарда и общей смертности [2]. Однако в реальной клинической практике приближение к компенсации, близкой к физиологическим значениям гликемии, почти всегда сопровождается увеличением числа гипогликемий, которые также являются предиктором сердечно-сосудистых осложнений. Таким образом, определяя тактику лечения СД 2, эндокринолог балансирует между выбором терапии не только эффективной, но и безопасной с точки зрения минимизации риска развития гипоглике-мических состояний.