Diabeticheskaya retinopatiya: sovremennyepodkhody k vedeniyu patsientov

Сахарный диабет (СД) и его осложнения являются одной из важнейших медико - социальных и экономических проблем современного здравоохранения. В структуре инвалидности и смертности пациентов, страдающих СД, лидирующее положение занимают его поздние осложнения. Диабетическая ретинопатия – специфичное сосудистое осложнение СД, является одним из проявлений генерализованной микоангиопатии.В 1851 г. H. von Helmholtz создал прямой офтальмоскоп, что привело к перевороту в диагностике заболеваний глазного дна. С этого момента стали появляться сообщения с описанием различных изменений сетчатки, в том числе и при общих заболеваниях. В 1855 г. E.Jaeger стал первым, кто обнаружил и впоследствии описал изменения в макулярной области сетчатки у больного СД. Однако о новых наблюдениях не было известно вплоть до 1869 г., когда H.Noyes опубликовал статью, указывающую, что существует связь между СД и изменениями в центральных отделах глазного дна. Его данные были подтверждены в работе E.Nettleship, который в 1872 г. с помощью гистологического исследования обнаружил кистозную дегенерацию макулы у больных СД. В 1877 г. он же совместно с S.Mackenzie опубликовал статью, где подробно описал изменения сетчатки диабетического генеза. В 1876 г. W.Manz описал тракционную отслойку сетчатки и кровоизлияние в стекловидное тело при пролиферативной диабетической ретинопатии, названной им пролиферативным ретинитом.Диабетические поражения сетчатки (пролиферативная ретинопатия и макулярный отек) и в настоящее время являются основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах и третьей по частоте причиной снижения зрения у лиц старше 65 лет (после возрастной макулодистрофии и глаукомы). Слепота у больных СД наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции.По данным WESDR1, пролиферативная ретинопатия встречалась у пациентов с СД типа 1 (СД 1) в 23% случаев. Ее частота зависела от длительности диабета – через 20 лет от начала основного заболевания почти у 1/2 больных выявлялись пролиферативные изменения. Распространенность макулярного отека увеличивалась с тяжестью ретинопатии и с длительностью СД. Так, у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией макулярный отек выявлялся в 2–6, с препролиферативной – в 20–63, а с пролиферативной ретинопатией – в 70–74% случаев. У пациентов с СД 1 длительностью менее 5 лет макулярный отек не находили, а со стажем 20 и более лет он диагностировался в 29% случаев. У лиц, страдающих СД типа 2 (СД 2), распространенность макулярного отека была в пределах от 3% – при стаже заболевания менее 5 лет, до 28% – при длительности диабета более 20 лет. У пациентов с СД 2 на инсулинотерапии макулярный отек выявлялся чаще (15%), чем среди больных, получавших таблетированные сахароснижающие препараты (4%).В исследовании EURODIAB2 общая распространенность пролиферативной ретинопатии была меньше – 10,3%. При этом частота пролиферативных изменений также увеличивалась с длительностью СД, достигая 37,0% после 30 лет от его начала. В исследовании, проведенном в Санкт - Петербурге, пролиферативная ретинопатия выявлялась в 7,9% случаев, причем у 46,5% пациентов с выявленной пролиферацией определялся высокий риск значительной потери зрения. Следует подчеркнуть, что распространенность факторов риска была различна у лиц с СД 1 и 2 (53,3 и 37,5% соответственно). Удельный вес тяжелых форм диабетической ретинопатии (преи пролиферативной) также зависел от типа и длительности СД и достигал своего максимума – 70,3% – у пациентов с СД 1 (длительность – 20–30 лет) и 48,0% при СД 2 (длительность – 6–10 лет). У больных СД 1 макулярный отек наблюдался в 15,8%, среди пациентов с СД 2 – в 10,2% (клинически значимый отек в 7,3 и 4,7% соответственно). При сравнении распространенности макулярного отека у лиц с разными типами СД и выявленной ретинопатией данные были следующими: у пациентов с СД 1 макулярный отек определялся в 23,6% случаев, с СД 2 – в 24,3%.