Zofenopril u bol'noy s metabolicheskim sindromom i porazheniem pochek

В настоящее время несомненна высокая актуальность проблемы метаболического синдрома (МС), что обусловлено и его большой распространенностью, и многообразием клинических проявлений, и негативным влиянием на сердечно - сосудистый риск. Наличие МС в значительной степени повышает риск сердечно - сосудистых осложнений, в частности риск развития ишемического инсульта увеличивается в 2 раза (риск составил 1,9 у мужчин и 1,52 у женщин). Кроме того, доказано, что МС негативно влияет не только на глобальный сердечно - сосудистый риск, но и на функцию почек.Исследования последних лет свидетельствуют о том, что в настоящее время поражение почек может рассматриваться как одно из проявлений МС. Инсулинорезистентность, являясь неотъемлемым компонентом МС, взаимосвязана с почечной дисфункцией. Так, встречаемость хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с МС в 1,64 раза выше, чем у пациентов без МС, при этом МС является значимым фактором риска (ФР) развития ХБП для пациентов моложе 60 лет. Существенный вклад в смертность от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) вносит микроальбуминурия (МАУ), котораяявляется по сути интегральным маркером кардиоренальных взаимоотношений и наличие которой служит проявлением нарушенной функции эндотелия.В соответствии с современными рекомендациями под ХБП понимают любое поражение почек, которое может прогрессировать вплоть до терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН). Одним из ключевых маркеров, используемых для разграничения стадий ХБП, является величина скорости клубочковой фильтрации – СКФ. В соответствии с рекомендациями K/DOQI наличие ХБП следует устанавливать, основываясь на признаках поражения почек и уровне СКФ, независимо от диагноза, приведшего к почечной патологии.В настоящее время распространенность ХБП принимает характер эпидемии, о чем можно судить по результатам крупных эпидемиологических исследований. Наличие МС увеличивает вероятность развития ХБП у пациентов старше 20 лет в 2,6 раза, причем эта вероятность увеличивается по мере увеличения числа компонентов МС. Увеличение распространенности ХБП во многом обусловлено и большой распространенностью артериальной гипертензии (АГ), и ростом заболеваемости сахарным диабетом (СД) типа 2, и ожирением, а также общим увеличением продолжительности жизни.В связи с высокой распространенностью ХПН в популяции в настоящее время все больше внимания уделяется начальным стадиям поражения почек. Согласно современным данным стадией I поражения почек является гиперфильтрация, т.е. увеличение СКФ (более 110 мл/мин/1,73м2), связанное с нарастанием нагрузки и давлением на клубочки почки и, как следствие, их гиперфункцией за счет нарушения ауторегуляции тонуса клубочковых артериол. В свою очередь гиперфильтрация ведет к развитию МАУ, в связи с чем является маркером метаболического риска. Таким образом, очевидна необходимость раннего выявления факторов метаболического и сердечно - сосудистого риска в популяции и, соответственно, раннего начала медикаментозного лечения на этапах субклинического поражения почек, в том числе при гиперфильтрации, препаратами, способными снижать внутриклубочковую гипертензию даже при нормальных цифрах артериального давления (АД). С этой целью рекомендациями Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов по ведению больных с АГ предлагается в алгоритм обследования больных включать расчет клиренса креатинина, что позволяет более точно приводить стратификацию риска у больных с нормальным уровнем креатинина и без МАУ. Возможности предотвращения прогрессирования ХБП у больных с МС и повышенным АД во многом зависят от своевременного начала антигипертензивной терапии и поддержания целевого уровня АД.

метаболический синдром, хроническая болезнь почек, зофеноприл