Нестероидные противовоспалительныепрепараты и кардиопротективные эффекты ацетилсалициловой кислоты: селективный подход к выбору ингибиторов циклооксигеназы

НПВС доказали свою высокую противовоспалительную и анальгетическую активность. Препараты активно используются с антифлогистической целью при ревматизме, остеоартрозах, миозитах, как жаропонижающее средство при лихорадках, для облегчения боли разной этиологии (M.Wolfe, 1999).Вместе с тем результаты исследований последних лет дают основания предполагать повышение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у пациентов, получающих НПВС. И хотя имеющиеся данные носят крайне противоречивый характер и безопасность НПВС (на основании как проспективных, так и ретроспективных исследований) варьирует в полярных пределах (от «кардиотоксичного», по данным одних исследований, до «кардиопротективного», по результатам других), Управление по контролю пищевых продуктов и лекарств в США (FDA) опубликовало так называемое сообщение в черной рамке, касающееся регламента использования НПВС у больных с сердечно-сосудистым риском. Данное предостережение нашло отражение в международных и национальных клинических рекомендациях и коротко его можно представить так: следует избегать назначения НПВС у кардиологических больных, при крайней необходимости препараты должны назначаться в минимальной дозе на минимально короткий срок с предпочтением неселективным ингибиторам циклооксигеназы (ЦОГ).Кроме того, в рекомендациях имеется небезосновательное по своей сути утверждение о небезопасности совместного использования ацетилсалициловой кислоты (АСК) и НПВС. К большому сожалению, опыт прошедших лет, с момента выхода предостережений, продемонстрировал его трудное применение в повседневной практике. С одной стороны, сегодня основы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний делают «золотым стандартом» необходимость назначения низких доз АСК, и в некоторых популяционных группах процент применения АСК приближается к 100. С другой стороны, пациенты, имеющие сердечно - сосудистые факторы риска, относятся в большей степени к старшей возрастной группе и в этой связи имеют коморбидные заболевания и состояния, требующие постоянного использования НПВС. И пул таких больных крайне велик. Эти обстоятельства сделали неизбежной необходимость длительного совместного использования НПВС и АСК у большой части кардиологических больных, заставили пересмотреть отношение исследователей и врачебной общественности к этой проблеме и разобраться в особенностях межлекарственного взаимодействия НПВС и АСК.В настоящей статье предлагается алгоритм выбора НПВС для совместного использования с АСК у кардиологических больных.

нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота, сердечно-сосудистый риск