Ramipril u patsientov vysokogo i ochen' vysokogo riska

В настоящее время в кардиологии выделился ряд классов лекарств, которые доказали свою эффективность в крупных многоцентровых контролируемых клинических исследованиях. Причем в ряде случаев сердечно-сосудистые (СС) осложнения снижались даже тогда, когда воздействие на ключевые факторы было не столь выраженным, как ожидалось, или в изучаемой популяции целевой фактор был не столь явным. Так было со статинами, когда выяснилось, что они помогают при высоком риске СС заболеваний практически всем, независимо от того, присутствует гиперхолестеринемия или нет. Так было и с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), которые изначально разрабатывались как препараты для снижения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и блокирования нежелательных эффектов при сердечной недостаточности (СН) путем воздействия на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС. И действительно, после появления на рынке в начале 1980-х годов каптоприла очень быстро препараты этой группы стали одними из самых назначаемых и популярных кардиологических средств при указанных состояниях. Но, как продемонстрировали дальнейшие клинические исследования, некоторые представители ИАПФ, в первую очередь рамиприл, способны оказывать благоприятный эффект на твердые клинические конечные точки даже у лиц без явной СН и на фоне умеренного гипотензивного действия. С другой стороны, не нужно забывать, что ряд теоретически отлично обоснованных препаратов, антиатеросклеротическое действие которых было подтверждено экспериментально и у людей на суррогатных конечных точках, не смог подтвердить пользу в условиях рандомизированных клинических исследований (РКИ) с твердыми конечными точками, а некоторые из них даже ухудшали прогноз. В качестве примера можно привести L-аргинин, антагонисты кальциевых каналов и разнообразные антиоксиданты (включая витамины). Здесь можно вспомнить хрестоматийную историю с исрадипином, который замечательно влиял на атеросклероз в эксперименте, на суррогатные точки в клинике, но в РКИ MIDAS приводил к ухудшению клинических исходов. Далее будет подробно описана ветвь крупнейшего исследования HOPЕ с рамиприлом, а вот в менее цитируемой ветви с витамином E какого-либо существенного эффекта получено не было.