Оценка амбулаторной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и факторов, влияющихна ее проведение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Оставаясь самым частым нарушением сердечного ритма в популяции, по мнению многих авторов, фибрилляция предсердий (ФП) практически стала эпидемией XXI в..Являясь сама по себе независимым предиктором смерти, ФП приводит к развитию сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Среди последних наибольшее значение имеет кардиоэмболический ишемический инсульт (КЭИ), который часто имеет большие размеры, предрасполагает к наиболее тяжелому течению и является непосредственной угрозой жизни больных. Целью настоящего исследования стала оценка проводимой на амбулаторном этапе АТТ и разных факторов, способных оказать влияние на проведение данной терапии.В данный момент на амбулаторном этапе ситуация с назначением АТТ остается достаточно сложной. Большинство пациентов с ФП и высоким риском КЭО не защищены от неблагоприятных исходов из-за отсутствия адекватной АТТ. Особого внимания среди этой категории заслуживают женщины, пациенты с малосимптомным течением ФП и пароксизмальной формой ФП, а также жители сельской местности, проживающие на некотором отдалении от лечебно-профилактических учреждений.Анализ возможных факторов, способных повлиять на отказ от назначения ПАК, показал, что все они требуют детального анализа лечащим врачом. Высокий риск кровотечений по шкале HAS-BLED у пациента с ФП требует взвешенного и дифференцированного подхода с учетом наличия модифицируемых ФР и не может служить причиной отказа от назначения ПАК. По-прежнему, несмотря на внедрение препаратов новой генерации, не требующих отслеживания показателей свертываемости крови, наиболее распространенным и доступным остается варфарин, прием которого необходимо сопровождать контролем МНО. В связи с этим одной из причин отказа от его назначения следует считать отсутствие возможности контроля МНО у пациентов сельской местности из-за удаленного расположения лечебных учреждений.Информированность пациентов о необходимости проведения им АТТ остается на очень низком уровне. Владение информацией пациентами в полной мере может положительно сказаться на их приверженности терапии ПАК, а также заинтересованности в поиске возможностей контроля МНО при терапии варфарином.В целом низкий процент назначений ПАК во всех группах пациентов с ФП требует дальнейшего всестороннего изучения и анализа. В качестве одной из необходимых мер по улучшению ситуации следует рассмотреть вопрос обучения и дополнительного информирования практикующих врачей о значимости и необходимости проведения АТТ для пациентов с ФП в рамках специализированных конференций и семинаров, а также самих пациентов - в рамках школ для пациентов в условиях профильных стационаров.

Об авторах

В. А Сергеева

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии

С. В Майорова

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии

Список литературы

  1. Аркадьева Г.В., Радзевич А.Э. Длительная терапия варфарином у больных с мерцательной аритмией без поражения клапанов сердца с целью профилактики тромбоэмболических осложнений. Рос. кардиол. журн. 2005; 6: 50-6.
  2. Сердечная Е.В., Татарский Б.А., Истомина Т.А. Эпидемиология фибрилляции предсердий. Экология человека. 2009; 11: 48-54.
  3. Apostolakis S, Lane D.A, Guo Y et al. Performance of the HEMORR2HAGES, ATRIA and HAS-BLED bleeding risk prediction scores in anticoagulated patients with atrial fibrillation: The AMADEUS study. JACC 2012; 60: 861-7.
  4. Boriani G, Botto G.L, Padeletti L et al. Italian AT-500 Registry Investigators. Improving stroke risk stratification using the CHADS2 and CHA2DS2-VASc risk scores in patients with paroxysmal atrial fibrillation by continuous arhythmia burden monitoring. Stroke 2011; 42: 1768-70.
  5. Connolly S.J, Ezekowitz M.D, Yusuf S et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial ёbrillation. N Engl J Med 2009; 361: 1139-51.
  6. Connolly S.J, Eikelboom J, Joyner C et al. AVERROES Steering Committee and Investigators. Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 364: 806-17.
  7. Friberg J, Scharling H, Gadsboll N et al. Comparison of the impact of atrial fibrillation on the risk of stroke and cardiovascular death in women versus men (The Copenhagen City Heart Study). Am J Cardiol 2004; 94: 889-94.
  8. Friberg J, Scharling H, Gadsboll N et al. Sex - specific increase in the prevalence of atrial fibrillation (The Copenhagen City Heart Study). Am J Cardiol 2003; 92: 1419-23.
  9. Friberg L, Rosenqvist M, Lip G.Y. Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation Cohort study. Eur Heart J 2012; 33: 1500-10.
  10. Friberg L, Hammar N, Rosenqvist M. Stroke in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation. Eur Heart J 2010; 31: 967-75.
  11. Go A.S, Hylek E.M, Phillips K.A et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001; 285: 2370-5.
  12. Hart R.G, Pearce L.A, Aguilar M.I. Metaanalysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial ёbrillation. Ann Intern Med 2007; 146: 857-67.
  13. Heeringa J, van der Kuip D.A, Hofman A et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial ёbrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J 2006; 27: 949-53.
  14. Hughes M, Lip G.Y. Stroke and thromboembolism in atrial fibrillation: a systematic review of stroke risk factors, risk stratiёcation schema and cost effectiveness data. Thromb Haemost 2008; 99: 295-304.
  15. Jahangir A, Lee V, Friedman P.A et al. Long - term progression and out - comes with aging in patients with lone atrial fibrillation: a 30-year follow - up study. Circulation 2007; 115: 3050-6.
  16. Kirchhof P, Auricchio A, Bax J et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NET- work (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J 2007;28:2803-17.
  17. Lane D.A, Lip G.Y.H. Use of the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores to aid decision making for thromboprophylaxis in non - valvular atrial fibrillation. Circulation 2012; 126: 860-5.
  18. Lin L.Y, Lee C.H, Yu C.C et al. Risk factors and incidence of ischemic stroke in Taiwanese with nonvalvular atrial fibrillation - a nationwide database analysis. Atherosclerosis 2011; 217: 292-5.
  19. Lip G.Y. Stroke in atrial fibrillation: epidemiology and thromboprophylaxis. J Thromb Haemost 2011; 9 (Suppl. 1): 344-51.
  20. Michelena H.I, Ezekowitz M.D. Atrial fibrillation: are there gender differences? J Gend Specif Med 2000; 3: 44-9.
  21. Miyasaka Y, Barnes M.E, Gersh B.J et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation 2006; 114: 119-25.
  22. Naccarelli G.V, Varker H, Lin J, Schulman K.L. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am J Cardiol 2009; 104: 1534-9.
  23. Olesen J.B, Lip G.Y, Lindhardsen J et al. Risks of thromboembolism and bleeding with thromboprophylaxis in patients with atrial fibrillation: a net clinical benefit analysis using a «real world» nationwide cohort study. Thromb Haemost 2011; 106: 739-49.
  24. Olesen J.B, Lip G.Y, Hansen M.L et al. Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study. Br Med J 2011; 342.
  25. Patel M.R, Mahaffey K.W, Garg J et al for the ROCKET-AF Investigators. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 883-91.
  26. Psaty B.M, Manolio T.A, Kuller L.H et al. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults. Circulation 1997; 96: 2455-61.
  27. Coyne K.S, Grandy S, Paramore C et al. Resource use and costs associated with atrial fibrillation in the US. Circulation 2004; 110 (Suppl III): 826-32.
  28. Roldan V, Marin F, Manzaro-Fernandez S et al. Predictive value of the HAS-BLED and ATRIA bleeding scores for the risk of serious bleeding in a ’real world’ anticoagulated atrial fibrillation population. Chest 2012; 10.1378/chest.12-0608' target='_blank'>http://dx.doi.org/10.1378/chest.12-0608»doi: 10.1378/chest.12-0608
  29. Schmitt J, Duray G, Gersh B.J, Hohnloser S.H. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications. Eur Heart J 2009; 30: 1038-45.
  30. Stewart S, Hart C.L, Hole D.J, Mc Murray J.J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart 2001; 86: 516-21.
  31. Stewart S, Hart C.L, Hole D.J, Mc Murray J.J. A population - based study of the long - term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow - up of the Renfrew/Paisley study. Am J Med 2002; 113: 359-64.
  32. Stroke in AF working group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Neurology 2007; 69: 546-54.
  33. Flaherty M.L, Kissela B, Woo D et al. The increasing incidence of anticoagulant - associated intracerbral hemorrhage. Neurology 2007; 68: 116-21.
  34. Turtzo L.C, Mc Cullough L.D. Sex Differences in Stroke. Cerebrovasc Dis 2008; 26: 462-74.
  35. Van Walraven C, Hart R.G, Connolly S et al. Effect of age on stroke prevention therapy in patients with atrial fibrillation. Stroke 2009; 40: 1410-6.
  36. Warfarin versus aspirin for prevention of thromboembolism in atrial fibrillation: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II Study. Lancet 1994; 343: 687-91.
  37. Wolf P.A, Mitchell J.B, Baker C.S et al. Impact of Atrial Fibrillation on Mortality, Stroke, and Medical Costs. Arch Intern Med 1998; 158: 229-34.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».