Современные подходы к определению, диагностике и классификации диабетической полинейропатии. Патогенетические аспекты лечения

Обложка
  • Авторы: Гурьева И.В1,2, Онучина Ю.С1
  • Учреждения:
    1. ФГБУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Минтруда России
    2. ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России
  • Выпуск: Том 18, № 12 (2016)
  • Страницы: 103-109
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/article/view/94654
  • ID: 94654

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Диабетическая полинейропатия (ДПН) - наиболее часто встречающееся осложнение сахарного диабета (СД) и наиболее распространенная форма из всех периферических невропатий в мире. У всех больных СД, независимо от наличия или отсутствия характерных жалоб, необходимо проводить ежегодный скрининг для выявления ДПН. Выделяют типичную и атипичную ДПН. Референсным методом изучения нервной проводимости является электронейромиография, которая помогает установить ДПН на ранних стадиях. С целью диагностики атипичной ДПН с поражением немиелинизированных и слабомиелинизированных нервных волокон малого калибра используются количественное сенсорное тестирование температурной/болевой чувствительности, биопсия кожи с исследованием тонких волокон, конфокальная микроскопия роговицы. К патогенетическому лечению ДПН относятся препараты α-липоевой кислоты, витамины группы В (тиамин, цианокобаламин, пиридоксин), гемодериват. Для ослабления нейропатической боли к применению могут быть рекомендованы адъювантные анальгетики: трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина или α-2-β-лиганды. Витамины В1, В6 и В12 составляют группу так называемых нейротропных витаминов, обеспечивающих нормальную структуру и функцию нервных клеток, препятствуя их повреждению при СД. Для лечения ДПН с хорошим эффектом используется нейромультивит, который содержит комбинацию необходимых витаминов в терапевтических дозировках, а именно 100 мг тиамина гидрохлорида (витамин В1), 200 мг пиридоксина гидрохлорида (витамин В6) и 200 мкг цианокобаламина (витамин В12). При использовании нейромультивита происходит восстановление разных видов чувствительности нервных волокон, а также уменьшение симптомов.

Об авторах

И. В Гурьева

ФГБУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Минтруда России; ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

Email: igurieva@mail.ru
д-р мед. наук, проф., ФГБУ ФБ МСЭ, ФГБОУ ДПО РМАНПО 127486, Россия, Москва, ул. Ивана Сусанина, д. 3; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Ю. С Онучина

ФГБУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Минтруда России

науч. сотр., ФГБУ ФБ МСЭ 127486, Россия, Москва, ул. Ивана Сусанина, д. 3

Список литературы

  1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития. Сахарный диабет. 2015; 18 (3): 5-23.
  2. Dyck P.J, Litchy W.J, Lehman N.A et al. Variables influences neuropathic end points. The Rochester Diabetic Neuropathy Study of Healthy Subjects. Neurology 1995; 45: 1115-21.
  3. Ziegler D et al. Oxidative stress predicts progression of peripheral and cardiac autonomic nerve dysfunction over 6 years in diabetic patients. Acta Diabetol 2015; 52 (1): 65-72.
  4. Spallone V. Management of painful diabetic neuropathy: guideline guidance or jungle? Curr Diab Rep 2012; 12 (4): 403-13.
  5. Dyck P.J, Carter R.E, Litchy W.J. Modeling nerve conduction criteria for diagnosis of diabetic polyneuropathy. Muscle Nerve 2010.
  6. Садеков Р.А., Данилов А.Б., Вейн А.М. Лечение диабетической полиневропатии препаратом Мильгамма 100. Журн. неврологии и психиатрии. 1998; 9: 30-2.
  7. Ziegler D, Gries F.A, Spider M, Lessmann F. DiaCANMulticenter Study Group. The epidemiology of diabetic neuropathy. Diabetes Med 1993; 10 (Suppl. 2): 82S-86S.
  8. Stracke H.A. Lindemann, Federlin K. A benfotiamine - vitamin B combination in treatment of diabetic polyneuropathy. Exp Clin Endocrinol Diabet 1996; 104 (4): 311-6.
  9. Winkler G et al. Effectiveness of different benfotiamine dosage regimens in the treatment of painful diabetic neuropathy. Arzneimittelforschung 1999; 49 (3): 220-4.
  10. Ziegler D, Movsesyan L, Mankovsky B et al. Treatment of symptomatic polyneuropathy with actovegin in type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2009; 32 (8): 1479-84.
  11. Яворская В.А., Егоркина О.В., Машкин О.Н. и др. Клинический опыт применения Актовегина при диабетической полинейропатии. В сб.: Опыт клинического применения актовегина в эндокринологии. М., 2005; с. 27-30.
  12. Зилов А.В., Сыч Ю.П. Возможности применения актовегина в лечении сахарного диабета. Проблемы эндокринологии. 2003; 3: 51-3.
  13. Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б. Возможности использования нейромультивита в комплексной терапии полинейропатии у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2001; 2.
  14. Shaw J.E, Zimmet P.Z. The epidemiology of diabetic neuropathy. Diabetes Rev 1999; 7: 245-52.
  15. Saw S.M, Yuan J.M, Ong C.N et al. Genetic, dietary another lifestyle determinants of plasma homocysteine concentrations in middle - aged and older Chinese men and women in Singapore. Am J Clin Nutr 2001; 73: 232-9.
  16. Потемкин В.В., Кубатиев А.А., Абрамова Е.А. и др. Роль гомоцистеина в патогенезе сосудистых осложнений при сахарном диабете 2-го типа. Проблемы эндокринологии. 2007; 3: 10-3.
  17. Buysschaert M, Dramais A-S, Wallemacq P.E, Hermans M.P. Hyperhomocysteinemia in type 2 diabetes. Relationship to macroangiopathy, nephropathy, and insulin resistance. Diabetes Care 2000; 23: 1816-22.
  18. Рудницкая Т.А., Колпаков М.А. Гипергомоцистеинемия у больных с сахарным диабетом 2-го типа. Вестн. Новосибирского государственного университета. 2008; 1-3: 35-41, 10-12.
  19. Панкратова Ю.В. Длительное лечение метформином пациентов с сахарным диабетом 2 типа и витамин В12: рандомизированное плацебо - контролируемое исследование. Ожирение и метаболизм. 2012; 4: 56-7.
  20. Гасаров Л., Привалов А. Нейромультивит при патологии периферической нервной системы. Врач. 1998; 8: 19.
  21. Перекатова Т.Н., Остроумова М.Н. Еще раз о дефиците витамина В12. Клин. онкогематология. 2009; 2 (1): 185-95.
  22. Манушарова Р.А., Черкезов Д.И. Применение Нейромультивита при диабетической периферической полинейропатии. Мед. совет. 2011; 1-2: 68-71.
  23. Ziegler D, Movsesyan L, Mankovsky B et al. Treatment of symptomatic polyneuropathy with actovegin in type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2009; 32: 1479-84.
  24. Peppa M, Uribarri J, Glucose V.H, Advanced Glycation End Products, and Diabetes Complications/ What Is New and What Works. Clin Diabetes 2003; 21 (4): 186-7.
  25. Booth A.A, Khalifah R.G, Hudson B.G. Thiamine pyrophosphate and pyridoxamine inhibit theformation of antigenic advanced glycation end - products: comparison vitaminoguanidine. Biochem Biophys Res Comm 1996; 220: 113-9.
  26. Гурьева И.В., Левин О.С. Диабетическая полинейропатия, взгляд эксперта - эндокринолога и невролога // Consilium Medicum. 2014; 16 (4): 12-7.
  27. Мохорт Т.В. Нейропатия при сахарном диабете: современные принципы лечения. Мед. новости. 2008; 1: 40-7.
  28. Tesfaye S et al. Diabetic neuropathies: updateon definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care 2010; 33: 2285-93.
  29. Dyck P.J, Davies J.L, Clark V.M et al. Modeling chronic glycemic exposure variables as correlates and predictors of microvascular complications of diabetes. Diabetes Care 2006; 29: 2282-8.
  30. Dyck P.J, Davies J.L, Wilson D.M et al. Risk factors for severity of diabetic polyneuropathy: intensive longitudinal assessment of the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Diabetes Care 1999; 22: 1479-86.
  31. Dyck P.J, Kratz K.M, Karnes J.L et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population - based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 1993; 43: 817-24.
  32. Archer A.G, Watkins P.J, Thomas P.K et al. The natural history of acute painful neuropathy in diabetes mellitus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1983; 46: 491-9.
  33. Boulton A.J, Vinik A.I, Arezzo J.C et al. American Diabetes Association. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2005; 28: 956-62.
  34. Dyck P.J. Detection, characterization, and staging of polyneuropathy: assessed in diabetics. Muscle Nerve 1988; 11: 21-32.
  35. Dyck P.J et al. Diabetic polyneuropathies: update on research definition, diagnostic criteria and estimation of severity. Diabetes Metab Res Rev 2011; 27 (7): 620-8.
  36. Жиров И.В., Огурцов П.П. Эффективность препарата Нейромультивит при сочетанной алкогольной и диабетической полинейропатии. ВИНИТИ. Медицина. 2003; 4 (Алкогольная болезнь): 1-4.
  37. Грацианская Л.В. Нейромультивит в лечении полинейропатий. Фарматека. 2007; 15: 37-41.
  38. Удовиченко О.В. Эффективность Нейромультивита при диабетической полинейропатиии. Новые лекарственные препараты. 2001; 2: 6-12.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».