Хроническая надпочечниковая недостаточность в практике клинициста

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Осветить причины, патогенез, клиническую картину, диагностику и лечение хронической надпочечниковой недостаточности (НН). Материалы и методы. Рассмотрены данные 23 научных источников, опубликованных в российской и зарубежной печати в 1985-2017 гг. Результаты. Несмотря на то, что НН относится к числу редких заболеваний эндокринной системы, в клинической практике очень важны своевременные диагностика и лечение НН, поскольку без своевременной терапии это угрожающее жизни пациента состояние. В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы выделяют первичную (ПНН), вторичную (ВНН) и третичную НН. Основной причиной ПНН (80-90%) является аутоиммунная деструкция коры надпочечников (аутоиммунный адреналит): изолированное поражение или компонент аутоиммунного полигландулярного синдрома. Поражение надпочечников также может развиваться в результате воздействия различных факторов: инфекционное (туберкулез, грибковые и цитомегаловирусные инфекции), опухолевое (опухоли, метастазы рака), адреналэктомия, адренолейкодистрофия. Наиболее частые причины ВНН - терапия глюкокортикоидами в фармакологических дозах, опухолевые и деструктивные процессы в гипоталамо-гипофизарной области с уменьшением или подавлением секреции адренокортикотропного гормона. Клинические проявления не являются строго специфическим критерием диагностики хронической НН и требуют лабораторного подтверждения. Проявления НН обычно усиливаются на фоне стрессовых ситуаций, интеркуррентных заболеваний, высокой температуры, оперативных вмешательств. Пациент, страдающий хронической ПНН, нуждается в постоянной заместительной терапии глюкокортикоидами и, в большинстве случаев, минералокортикоидами. Заключение. Знание клинических признаков НН, методов современной диагностики позволит своевременно диагностировать заболевание и назначить заместительную терапию.

Об авторах

Елена Валерьевна Бирюкова

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова»; ГБУЗ «МКНЦ им. А.С.Логинова»

Email: *lena@obsudim.ru
д-р мед. наук, проф. каф. эндокринологии и диабетологии Moscow, Russia

Екатерина Сергеевна Ганенкова

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова»

Email: E_ganenkova@bk.ru
клинический ординатор каф. эндокринологии и диабетологии Moscow, Russia

Марина Дмитриевна Лованова

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова»

Email: lovanovam@bk.ru
клинический ординатор каф. эндокринологии и диабетологии Moscow, Russia

Список литературы

  1. Bleicken B, Hahner S, Ventz M, Quinkler M. Delayed diagnosis of adrenal insufficiency is common: a cross-sectional study in 216 patients. Am J Med Sci 2010; 339: 525-31.
  2. Husebye E.S, Allolio B, Arlt W et al. Consensus statement on the diagnosis, treatment and follow-up of patients with primary adrenal insufficiency. J Intern Med 2014; 275: 104-15.
  3. Pazderska A, Pearce S.H.S. Adrenal insufficiency - recognition and management. Clin Med 2017; 17 (3): 258-62.
  4. Betterle C, Scalici C, Presotto F et al. The natural history of adrenal function in autoimmune patients with adrenal autoantibodies. J Endocrinol 1988; 117 (3): 467-75.
  5. Клиническая эндокринология: рук. 3-е изд. Под ред. Н.Т Старковой. СПб: Питер, 2002; с. 305-12.
  6. Arlt W, Allolio B. Adrenal insufficiency. Lancet 2003; 361: 1881-93.
  7. Laureti S, Vecchi L, Santeusanio F, Falorni A. Is the prevalence of Addison’s disease underestimated? J Clin Endocrinol Metab 1999; 84 (5): 1762.
  8. Kong M.F, Jeffocoate W. Eighty-six cases of Addison’s disease. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 41 (6): 757-61.
  9. Regal M, Páramo C, Sierra S.M, Garcia-Mayor R.V. Prevalence and incidence of hypopituitarism in an adult Caucasian population in northwestern Spain. Clin Endocrinol 2001; 55: 735-40.
  10. Husebye E.S, Løvås K. Immunology of Addison's disease and premature ovarian failure. Endocrinol Metab Clin North Am 2009; 38: 389.
  11. Bleicken B, Hahner S, Ventz M, Quinkler M. Delayed diagnosis of adrenal insufficiency is common: a cross-sectional study in 216 patients. Am J Med Sci 2010; 339 (6): 525-31.
  12. Eisenbarth G.S, Gottlieb P.A. Autoimmune polyendocrine syndromes. N Engl J Med 2004; 350: 2068-79.
  13. Winqvist O, Karlsson F.A, Kampe O. 21-Hydroxylase, a major autoantigen in idiopathic Addison’s disease. Lancet 1992; 339: 1559-62.
  14. Eledrisi M.S, Verghese A.C. Adrenal insufficiency in HIV Infection: A review and recommendations. Am J Med Sci 2001; 321 (2): 137-44.
  15. Engelen M, Kemp S, de Visser M et al. X-linked adrenoleukodystrophy (X-ALD): clinical presentation and guidelines for diagnosis, follow-up and management. Orphanet J Dis 2012; 7: 51-8.
  16. Борисова Е.О. Побочные эффекты системной глюкокортикостероидной терапии. Пульмонология и аллергология. 2004; 3: 14-8.
  17. Gilchrist F.J, Cox K.J, Rowe R et al. Itraconazole and inhaled fluti-casone causing hypothalamic-pituitary-adrenal axis suppression in adults with cystic fibrosis. J Cyst Fibros 2013; 12: 399-402.
  18. Préville-Ratelle S, Coriati A, Ménard A. Adrenal Insufficiency in Cystic Fibrosis: A Rare Phenomenon? Can Resp J 2018; Article ID 3629031. https://doi.org/10.1155/2018/3629031
  19. Løvås K, Husebye E.S. Addison's disease. Lancet 2005; 365: 2058-61.
  20. Husebye E, Løvås K. Pathogenesis of primary adrenal insufficiency. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23: 147-57.
  21. Husebye E.S, Allolio B, Arlt W et al. Consensus statement on the diagnosis, treatment and follow-up of patients with primary adrenal insufficiency. J Intern Med 2014; 275: 104-15.
  22. Stryker T.D, Molitch M.E. Reversible hyperthyrotropinemia, hyperthyroxinemia, and hyperprolactinemia due to adrenalinsufficiency. Am J Med 1985; 79: 271-6.
  23. Bornstein S.R, Allolio B, Arlt W. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101 (2): 364-89.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».