Дефицит калия и магния, их роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и возможность коррекции

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить важность роли калия и магния в формировании здоровья человека, а также их роль в возникновении функциональных расстройств сердечно-сосудистой и нервной системы, в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы и методы. Рассмотрены данные 55 научных источников, опубликованных в российской и зарубежной печати в 1972-2018 гг. Результаты. Калий играет важную роль в осуществлении биоэлектрической активности клеток, формировании клеточных потенциалов действия и поддержании нервно-мышечной возбудимости и проводимости. Проявления гипокалиемии весьма разнообразны. Одни из частых - расстройство нейромышечной передачи, те или иные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение сократительной функции миокарда, артериального давления - АД, дилатация полостей сердца). Повышение потребления калия сопровождается более низкой частотой сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, новых случаев сахарного диабета (СД) 2-го типа, гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности и аритмий. Магний является универсальным регулятором биохимических и физиологических процессов в организме, кофактором более 300 ферментов, участвующих в биохимических реакциях, а также естественным физиологическим антагонистом кальция. Он уменьшает высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума и защищает клетки от перегрузки кальцием в условиях ишемии. Вследствие этого магний уменьшает системное и легочное сосудистое сопротивление с последующим снижением системного АД и небольшим увеличением сердечного индекса. Получены также достоверные данные об умеренном, но вместе с тем клинически значимом антигипертензивном эффекте препаратов магния. Дефицит магния ассоциируется с повышением уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Уровень плазменного магния обратно пропорционален степени риска развития кардиоваскулярной патологии, в частности нарушений ритма сердца и осложнений ишемической болезни сердца (ИБС). Европейское ведомство по безопасности пищевых продуктов (EAFSA) подтвердило факт улучшения состояния здоровья пациентов на фоне адекватного потребления магния. Даже выраженные гипокалиемия и гипомагниемия в клинической практике часто остаются нераспознанными. Врачу любой специальности следует помнить о клинических проявлениях дефицита калия и магния в организме, чтобы своевременно их устранить либо предупредить их развитие в группах риска, назначив адекватную терапию. Описанные взаимоотношения магния и калия, а также достаточно высокая частота и выраженность сочетанного дефицита данных макроэлементов у пациентов обосновывают целесообразность применения комбинированных препаратов калия и магния в терапии целого ряда состояний. При одновременной коррекции уровня этих электролитов наблюдается аддитивный эффект. Заключение. Неотъемлемой составляющей современной клинической практики должен быть контроль электролитного, в первую очередь калиево-магниевого баланса. У пациентов с высоким риском развития гипокалиемии и гипомагниемии следует осуществлять как коррекцию (в случае выявления), так и профилактику дефицита калия и магния. Поддержание калиево-магниевого баланса обеспечивает дополнительный терапевтический эффект у пациентов с АГ, СД, застойной сердечной недостаточностью, ИБС (в том числе при остром инфаркте миокарда), а также у больных с высоким риском развития мозгового инсульта и тяжелой желудочковой аритмии.

Об авторах

Галина Анатольевна Барышникова

ФГБУ ДПО ЦГМА УД Президента РФ

Email: bargalan@mail.ru
д-р мед. наук, проф. каф. семейной медицины с курсами клинической лабораторной диагностики, психиатрии и психотерапии 19, Timoshenko st., Moscow, 121359, Russian Federation

Светлана Алексеевна Чорбинская

ФГБУ ДПО ЦГМА УД Президента РФ

д-р мед. наук, проф., зав. каф. семейной медицины с курсами клинической лабораторной диагностики, психиатрии и психотерапии 19, Timoshenko st., Moscow, 121359, Russian Federation

Ирина Ираклиевна Степанова

ФГБУ ДПО ЦГМА УД Президента РФ

канд. мед. наук, доц. каф. семейной медицины с курсами клинической лабораторной диагностики, психиатрии и психотерапии 19, Timoshenko st., Moscow, 121359, Russian Federation

Ольга Евгеньевна Блохина

ФГБУ ДПО ЦГМА УД Президента РФ

ассистент каф. семейной медицины с курсами клинической лабораторной диагностики, психиатрии и психотерапии 19, Timoshenko st., Moscow, 121359, Russian Federation

Список литературы

  1. Capewell S, Ford E.S, Croft J.B et al. Cardiovascular risk factor trends and potential for reducing coronary heart disease mortality in the United States of America. Bull World Health Organ 2010; 88 (2): 120-30.
  2. Weglicki W.B, Mak I.T, Chmielinska J.J et al. The role of magnesium deficiency in cardiovascular and intestinal inflammation. Magnes Res 2010.
  3. Fox C.H, Mahoney M.C, Ramsoomair D, Carter C.A. Magnesium deficiency in African-Americans: does it contribute to increased cardiovascular risk factors? J Natl Med Assoc 2003; 95 (4): 257-62.
  4. Lücker P.W, Witzmann H.K. Influence of magnesium and potassium deficiency on renal elimination and cardiovascular function demonstrated by impedance cardiography. Magnesium 1984; 3 (4-6): 265-73.
  5. Altura B.M, Shah N.C, Jiang X.C et al. Short-term magnesium deficiency results in decreased levels of serum sphingomyelin, lipid peroxidation, and apoptosis in cardiovascular tissues. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2009; 297 (1): H86-92.
  6. Shivakumar K. Pro-fibrogenic effects of magnesium deficiency in the cardiovascular system. Magnes Res 2002; 15 (3-4): 307-15.
  7. Abbrecht P.H. Cardiovascular effects of chronic potassium deficiency in the dog. Am J Physiol 1972; 223 (3): 555-60.
  8. Агаджанян Н.А., Тель Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. Физиология человека. СПб., 1998.
  9. Hoshino K, Ogawa K, Hishitani T et al. Successful uses of magnesium sulfate for torsades de pointes in children with long QT syndrome. Pediatr Int 2006; 48 (2): 112-7.
  10. He F, MacGregor G. Potassium intake and blood pressure. Am J Hypertens 1999; 12: 849-51.
  11. Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О. и др. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний в практике врача первичного звена здравоохранения: место препаратов калия и магния (Панангин). РМЖ. 2012; 3: 102-7.
  12. Булдакова Н.Г. Дефицит калия и магния при сердечно-сосудистых заболеваниях и методы его коррекции. РМЖ. 2008; 29: 1956-8
  13. Ухолкина Г.Б. Роль магния в заболеваниях сердечно-сосудистой системы. РМЖ. 2011; 7: 476-80.
  14. Gu D, He J, Xigui W et al. Effect of potassium supplementation on blood pressure in Chinese: a randomized, placebo controlled trial. J Hypertens 2001; 19: 1325-31.
  15. D’Elia L, Barba G, Cappuccio F.P, Strazzullo P. Potassium intake,stroke, and cardiovascular disease a meta-analysis of prospective studies. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 1210-9.
  16. Cohen H.W, Madhavan S, Alderman M.H. High and low serum potassium associated with cardiovascular events in diuretic-treated patients. J Hypertens 2001; 19 (7): 1315-23.
  17. Sica D.A, Struthers A.D, Cushman W.C. Importance of potassium in cardiovascular disease. J Clin Hypertens (Greenwich) 2002; 4 (3): 198-206.
  18. Yang Q, Liu T, Kuklina E.V et al. Sodium and potassium intake and mortality among US adults: prospective data from the third national health and nutrition examination survey. Arch Intern Med 2011; 171: 1183-91.
  19. Cappucio F, McGregor G. Does potassium supplementation lower blood pressure? A meta-analysis of published trials. J Hypertens 1991; 9: 456-73.
  20. Canadian Hypertension Education Program Guidelines for pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, prevention and Treatment of Hypertension. Canadian J Cardiol 2016; 32: 569-88.
  21. Houston M.C. The importance of potassium in managing hypertension. Curr Hypertens Rep 2011; 13: 309-17.
  22. Громова О.А., Торшин И.Ю., Юдина Н.В. и др. Дефицит магния и нарушения регуляции тонуса сосудов. Кардиология. 2014; 7: 66-72.
  23. Kircelli F, Peter M.E, Ok E.S et al. Magnesium reduces calcification in bovine vascular smooth muscle cells in a dose-dependent manner. Nephrol Dial Transplant 2012; 27 (2): 514-21.
  24. Jee S.H, Miller E.R, Guallar E et al. The effect of magnesium supplementation on blood pressure: a meta-analysis of randomized clinical trials. Am J Hypertens 2002; 15: 691-6.
  25. Povoroznyuk V.V, Snezhitskiy V.A, Yankouskaya L.V et al. Extraskeletal effects of vitamin D: role in the pathogenesis of cardiovascular diseases. J Grodno State Med University 2015; 2 (50): 6-15.
  26. Gröber U, Schmidt J, Kisters K. Magnesium in Prevention and Therapy. Nutrients 2015; 7 (9): 8199-226.
  27. Corretti M.C, Anderson T.J, Benjamin E.J. et al. International Brachial Artery Reactivity Task Force. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilatation of the brachial artery. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 257-65.
  28. Shechter M. Magnesium and cardiovascular system. Magnes Res 2010; 23: 60-72.
  29. Del Gobbo L.C, Imamura F, Wu J.H et al. Circulating and dietary magnesium and risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Am J Clin Nutr 2013; 98: 160-73.
  30. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. М., 2004.
  31. Quantative Factors Regarding Magnesium Status in the Modern-Day World. Magnesium 1982; 1: 3-15.
  32. Громова O.A., Никонов A.A. Роль и значение магния в патогенезе заболеваний нервной системы. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2002; 2: 45-9.
  33. Ma B, Lawson A.B, Liese A.D et al. Dairy, magnesium, and calcium intake in relation to insulin sensitivity: approaches to modeling a dose-dependent association. Am J Epidemiol 2006; 164 (5): 449-58.
  34. Xuexian Fang, Kai Wang, Dan Han et al. Dietary magnesium intake and the risk of cardiovascular disease, type 2 diabetes, and all-cause mortality: a dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Medicine 2016; 14.1: 210.
  35. Whang R, Ryder K.W. Frequency of hypomagnesemia and hypermagnesemia: Requested vs routine. JAMA 1990; 263: 3063-4.
  36. Ascherio A, Rimm E, Hernan M. Intake of potassium, magnesium, calcium and fiber and risk of stroke among US men. Circulation 1998; 98: 1198-204.
  37. Костюченко Л.Н. Нарушения калий-магниевого гомеостаза и его коррекция в ходе нутриционной поддержки больных гастроэнтерологического профиля. Трудный пациент. 2010; 10: 14-8.
  38. Gröber U. Magnesium. In Micronutrients: Metabolic Tuning-Prevention-Therapy, 1st ed. Stuttgart, Germany: MedPharm Scientific Publishers, 2009; p. 159-66.
  39. Elin R.J. Assessment of magnesium status for diagnosis and therapy. Magnes Res 2010; 23: 194-8.
  40. Cohn J.N, Kowey P.R, Whelton P.K, Prisant L.M. New guidelines for potassium replacement in clinical practice: a contemporary review by the National Council on Potassium in Clinical Practice. Arch Intern Med 2000; 160 (16): 2429-36.
  41. Низовцева О.А. Комплексная терапия сердечно-сосудистых заболеваний и дефицит магния. Трудный пациент. 2014; 7: 37-41.
  42. Hациональные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. Под ред. Е.В.Шляхто, Ю.Н.Беленковой. 2-е изд. М., 2018.
  43. Zola-Sleczek E, Mochalski W. Potassium magnesium aspartate (K-Mg-aspartate) in the treatment of digitalis glycoside poisoning. Folia Med Cracov 1979; 21 (2): 323-31.
  44. Whang R, Whang D, Ryan M. Arch Intern Med 1992; 152: 40-5.
  45. Биологическая химия с упражнениями и задачами. Под ред. С.Е.Северина. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
  46. Xu Fengmei Jia Jizhen Yang Suhong. Effect of Panangin on left ventricular function in patients with coronary heart disease. J Kaifeng Med College 2000; 19 (3).
  47. Zhi Y.F et al. Clinical investigation of the protective effects of potassium magnesium aspartate against arrhythmia and its possible anti-oxidative mechanism. Chin Crit Care Med 2007; 19 (11): 662-6.
  48. Zhang Xing-Ping. Clinical observation of potassium magnesium aspartate in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease. Chongqing Med J 2003; 32.
  49. Wang Huiqing, Wei Qida. Panangin's Effect on Unstable Angina Pectoris. J Tianjin Med University 1999; 5 (3).
  50. Tian Guoping, Yan Xibin. Therapeutic effect of potassium magnesium aspartate on heart failure. J Hengyang Med College 2000; 28 (4).
  51. Ляшенко Е.А. Роль калия и магния в профилактике инсульта. РМЖ. 2012; 19: 60-5.
  52. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Галанинский П.В. и др. Применение препарата Панангин в амбулаторной практике у больных артериальной гипертонией в период летней жары. Врач. 2012; 5: 64-9.
  53. Hak A.E, Pols H.A, Visser T.J et al. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: The Rotterdam Study. Ann Intern Med 2000; 132 (4): 270-8.
  54. Cappuccio F.P, Buchanan L.A, Ji C et al. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the effects of potassium supplements on serum potassium and creatinine. BMJ Open 2016; 6: e011716. DOI: 10.1136
  55. Weir M.R, Rolfe M. Potassium homeostasis and renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5 (3): 531-48.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».