Том 4, № 11 (2002)
- Год: 2002
- Статей: 11
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4650
Статьи
Сахарный диабет типа 2 и атеросклероз: тактика гиполипидемической терапии
Аннотация
Сахарный диабет тип 2 (СД 2) является наиболее распространенной формой сахарного диабета: на его долю приходится 80-95% всех случаев заболевания. СД 2 является одним из главных независимых факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости. В последнее десятилетие подходы к лечению СД 2 претерпели значительные изменения. Исходя из патофизиологических механизмов развития атеросклероза при СД 2, кроме контроля гликемии и уровня инсулина самостоятельным объектом терапии становятся дислипидемия, гиперкоагуляция и артериальная гипертензия, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании атеросклероза, а также связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний.
Consilium Medicum. 2002;4(11):560-565
560-565
Новые данные о лечении обострений ишемической болезни сердца По материалам XXIV Конгресса Европейского кардиологического общества (Берлин, сентябрь 2002 г.)
Аннотация
На XXIV Конгрессе Европейского кардиологического общества, проходившем в Берлине с 31 августа по 4 сентября 2002 г., был представлен ряд новых данных о лечении различных форм обострения ишемической болезни сердца (ИБС). Некоторые из них обсуждаются в этом сообщении.
Consilium Medicum. 2002;4(11):565-572
565-572
Антиишемические препараты метаболического действия
Аннотация
Проводимая больным ишемической болезнью сердца (ИБС) антиангинальная терапияпризвана максимально оптимизировать соотношение между потребностями сердечной мышцы в кислороде, с одной стороны, и его доставкой к миокарду - с другой. в течение нескольких последних десятилетий предпринимались многочисленные (в целом безуспешные) попытки создать препараты, эффективно воздействующие непосредственно на ишемизированные кардиомиоциты и не оказывающие неблагоприятного воздействия на гемодинамические показатели. Триметазидин является первым (и на сегодняшний день единственным) препаратом метаболического действия, сопоставимым по антиангинальному эффекту с бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов и нитратами. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании оценивали эффективность триметазидина в форме таблеток с модифицированным высвобождением (35 мг 2 раза в сутки) у 223 больных стабильной стенокардией с положительной нагрузочной пробой, несмотря на проводимую терапию атенололом в дозе 50 мг/сут. Было показано, что продолжительность нагрузочной пробы до появления ишемической депрессии сегмента ST или ангинозной боли при лечении пролонгированным триметазидином и атенололом были достоверно больше, чем при приеме атенолола и плацебо. Важно, что эффективность проводимой терапии оценивали через 12 ч послеприема очередной таблетки триметазидна МВ.Высокая безопасность новой лекарственной формы подтверждена при проведении терапии в течение 1 года у пациентов старше 70 лет (средний возраст 84 года).Триметазидин МВ не оказывает никакого отрицательного влияния ни на клинические, ни на биологические параметры.
Consilium Medicum. 2002;4(11):572-575
572-575
Ишемическая болезнь сердца и возможности применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
Аннотация
Медикаментозная терапия ИБС, осложненной ХСН, должна включать в первую очередь ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). ИАПФ используются не только в качестве эффективных периферических вазодилататоров, но и как средства, влияющие на активность локальных нейрогуморальных систем, участвующих в ремоделировании миокарда и сосудов.Экспериментальная модель сердечной недостаточности показала, что длительная терапия ИАПФ уменьшает эндотелиальную дисфункцию аорты.
Consilium Medicum. 2002;4(11):575-578
575-578
Лечение злокачественных желудочковых аритмий (вторичная профилактика внезапной аритмической смерти)
Аннотация
Ретроспективный анализ эффективности препаратов различных классов (по результатам внутрисердечного ЭФИ) у пациентов со злокачественными желудочковыми аритмиями показывает, что соталол является абсолютным лидером этого сравнения. Он превосходит все антиаритмические препараты I класса, бета-блокаторы. верапамил и амиоларон Высокая эффективность соталола и амиодарона (III класс антиаритмических средств) в профилактике фатальных желудочковых аритмий не снимает проблемы безопасности их применения, которая еще более актуальна для средств, относящихся к другим классам. Многолетний опыт использования в клинической практике этих двух высокоэффективных средств профилактики внезапной аритмической смерти показывает, что частота развития аритмогенных эффектов амиодарона не достигает 1%, а для соталола этот показатель (в зависимости от дозы) составляет в среднем 1,5%.В свете данных, изложенных выше, можно заключить, что амиодарон и соталол - это препараты, способные влиять практически на все факторы риска внезапной аритмической смерти, в частности у такой наиболее распространенной категории больных, как лица, пережившие инфаркт миокарда.
Consilium Medicum. 2002;4(11):578-584
578-584
Проблема выбора антидепрессанта при лечении психических расстройств у пациентов с кардиологической патологией: аспекты переносимости и безопасности
Аннотация
Как выбрать антидепрессант для лечения психических расстройств у кардиологических больных? Один из важных аспектов выбора препарата связан с особенностями его воздействия на сердечно-сосудистую систему (степень его кардиотоксичности). Данные обзора литературы свидетельствуют: на сегодняшний день в качестве "золотого стандарта" безопасности и переносимости антидепрессантов у кардиологических больных могут выступать прежде всего препараты из группы СИОЗС (пароксетин, сертралин идр.). Действительно, при самом широком использовании СИОЗС при лечении различных контингентов пациентов (включая пожилых больных сердечно-сосудистыми заболеваниями) имеются лишь единичные сообщения об их неблагоприятном влиянии на сердечно-сосудистую систему. Спектр их взаимодействия с препаратами, применяющимися при лечении кардиальной патологии, также неширок. С определенной осторожностью (связанной с не столь широким применением этих препаратов и недостаточным числом исследований, посвященных их переносимости и безопасности у рассматриваемого контингента больных) к группе антидепрессантов, ассоциирующихся снизкой градацией риска воздействия на сердечно-сосудистую систему, могут быть отнесены также ААСР (миртазапин), ОИМАО-А (моклобемид, пиразидол) и ССОЗС (тианептин). Важно, что при использовании препаратов этой группы возникает почти уникальная возможность ограничиться минимальным участием психиатра в лечебном процессе.
Consilium Medicum. 2002;4(11):584-587
584-587
Метаболический синдром
Аннотация
Метаболический синдром в последние годы привлекает пристальное внимание эндокринологов, кардиологов, врачей общей практики. Это обусловлено в первую очередь широким распространением данного симптомокомплекса в популяции - до 20%.Выделение метаболического синдрома имеет большое клиническое значение, поскольку, с одной стороны, это состояние является обратимым, т.е. при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или по крайней мере уменьшения выраженности основных его проявлений, с другой - оно предшествует возникновению таких болезней, как сахарный диабет (СД) типа 2 и атеросклероз, являющихся в настоящее время основными причинами повышенной смертности. В нашем отделе было проведено изучение эффективности орлистата у больных с метаболическим синдромом. Препарат назначали в течение 6 мес в дозе 120 мг 3 раза в сутки на фоне гипокалорийной диеты. Высокая эффективность орлистата сочеталась с его хорошей переносимостью. Во время его применения мы не зарегистрировали ни одного побочного эффекта.К сожалению, лишь в единичных случаях при метаболическом синдроме удается добиться хорошего контроля АД, только уменьшая массу тела. Большинство пациентов требуют назначения антигипертензивных препаратов.Основными требованиями, предъявляемыми к гипотензивному препарату у пациентов с метаболическим синдромом, являются: высокая гипотензивная эффективность, "метаболическая нейтральность", органопротективные свойства. Основные классы современных препаратов для лечения АГ удовлетворяют в большей или меньшей степени всем перечисленным требованиям.
Consilium Medicum. 2002;4(11):587-592
587-592
Результаты исследования эффективности и переносимости ретардной формы индапамида у пациентов с изолированной систолической артериальной гипертензией
Аннотация
Еще несколько лет назад основным показателем, определяющим тяжесть и прогноз артериальной гипертензии (АГ), был уровень диастолического артериального давления (ДАД). Считалось, что именно оно является наиболее важным показателем, связанным с течением данной болезни. Но проведенные в последние годы эпидемиологические и клинические исследования определили более тесную связь между прогнозом АГ, риском сердечно-сосудистых осложнений и уровнем не ДАД, а систолического АД (САД). Наибольший опыт по лечению ИСАГ накоплен при применении диуретиков. Эти препараты даже при постоянном приеме уменьшают как объем циркулирующей плазмы, так и ударный объем сердца, повышают растяжимость крупных артерий, и этим, возможно, объясняется их эффективность в снижении САД у пациентов с ИСАГ. Одним из современных диуретиков является индапамид. В последние годы в клинической практике активно используется новая форма данного лекарственного средства - индапамид в форме замедленного высвобождения. На основании самого крупного российского исследования по изучению эффективности пролонгированной формы индапамида была установлена его высокая антигипертензивная эффективность у пациентов с ИСАГ, которая сочеталась с его отличной переносимостью и безопасностью.
Consilium Medicum. 2002;4(11):592-596
592-596
Первые результаты исследования ФАГОТ(Фармакоэкономическая оценка использования ингибиторов АПФ в амбулаторном лечении больных с артериальной гипертонией осложненного течения)
Аннотация
Определение наиболее оптимальных путей лечения больных АГ возможно только при проведении крупномасштабных исследований с участием сотен и тысяч пациентов. До последнего времени такие дорогостоящие проекты осуществлялись исключительно в странах Западной Европы, США, Канаде. Россия, другие страны с развивающейся экономикой лишь изредка приглашались для скромного участия в том или ином исследовании. Но наиболее крупные проекты, такие как HOT, HOPE, PROGRESS и другие, проводились без участия нашей страны. Поэтому, безусловно, выполнение крупных национальных исследований, которые учитывают экономические, социальные, демографические особенности России настоятельно необходимо.Одним из первых таких исследований является исследование ФАГОТ - фармакоэкономическая оценка использования ингибиторов АПФ в амбулаторном лечении больных с артериальной гипертонией осложненного течения.Этот проект является логичным продолжением исследования ФЛАГ - фозиноприл при лечении артериальной гипертонии.Первичной целью исследования ФАГОТ было проведение фармакоэкономической оценки использования ингибиторов АПФ у больных АГ, находящихся на амбулаторном лечении.Вторичными целями было обучение практикующих кардиологов и терапевтов принципам рациональной диагностики и методам лечения АГ с факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений и классификации уровней АД по ВОЗ - МОАГ
Consilium Medicum. 2002;4(11):596-598
596-598
Систолическая функция левого желудочка в развитии хронической сердечной недостаточности и ингибиторы АПФ
Аннотация
Несмотря на многолетнюю историю изучения хронической сердечной недостаточности (ХСН), подходы к ее оценке и лечению остаются разрозненными и фрагментарными. По мнению ведущих кардиологов, среди основных причин, способствовавших улучшению прогноза больных ХСН в последние годы, одной из главных является смена терапевтических подходов и повсеместное внедрение в клиническую практику новых групп лекарственных препаратов, в первую очередь ингибиторов АПФ. Многочисленные недавние исследования продемонстрировали уникальную возможность этого класса препаратов - оказывать в одинаковой степени выраженное положительное влияние на клиническую симптоматику и выживаемость. Таким образом, ингибиторы АПФ влияют на основные звенья патогенеза сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ являются препаратами выбора в лечении больных ХСН. Это связано не только с положительным влиянием на прогноз, но также благодаря их уникальному свойству повышать толерантность к нагрузкам, воздействовать на качество жизни, замедлять прогрессирование декомпенсации сердечной деятельности и улучшать клиническую симптоматику. Одним из важных аспектов является то, что ингибиторы АПФ - одни из самых безопасных средств в лечение больных с ХСН и хорошо переносятся большинством пациентов.
Consilium Medicum. 2002;4(11):598-602
598-602
Диагностика и терапия хронической сердечной недостаточности
Аннотация
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является исходом многих сердечно-сосудистых заболеваний. Правильный диагноз является обязательной предпосылкой эффективной терапии у больных с подозрением на ХСН.ХСН - это клинический синдром с характерными клиническими симптомами и признаками. Таким образом, ХСН представляет собой неоднородное патофизиологическое состояние, лечение которого должно проводиться с учетом его этиологии, патогенеза и главное - состояния сократительной функции ЛЖ.
Consilium Medicum. 2002;4(11):602-606
602-606