Том 6, № 2 (2004)
- Год: 2004
- Статей: 19
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4665
Статьи
Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности - к конкретным нозологическим формам
Аннотация
Современный уровень знаний о заболеваниях периартикулярных тканей плечевого сустава позволяет отчетливо дифференцировать их между собой. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1995 г.) диагноз “ПЛП” отсутствует [6]; все периартикулярные поражения области плечевого сустава представлены в виде отдельных нозологических форм, в основном соответствующих классификации, предложенной T.Thornhill Таким образом, для отечественной ревматологии, уже в течение ряда лет интегрированной в международный процесс унификации медицинской терминологии, пришло время окончательно расстаться со столь привычным для слуха нескольких поколений ревматологов термином “ПЛП”. Переход к современной классификации заболеваний периартикулярных тканей плечевого сустава в России уже происходит. Таким образом, современный уровень знаний по проблеме периартикулярной патологии области плечевого сустава предполагает использование на практике научно обоснованной терминологии, основанной на анатомо-патогенетическом принципе. Знание топографической анатомии области плечевого сустава, тщательное проведение клинического осмотра с использованием функциональных тестов, привлечение в неясных случаях данных инструментального обследования, позволяют врачу в абсолютном большинстве случаев установить точный нозологический диагноз. Стремление врача к точному диагнозу при болевом синдроме в области плечевого сустава преследует конкретную цель - иметь ясное представление о характере патологии и определить оптимальную для больного тактику лечения.
Consilium Medicum. 2004;6(2):72-77
72-77
Лечение заболеваний периартикулярных тканей плечевого сустава
Аннотация
Лечение и прогноз периартикулярных заболеваний плечевого сустава зависят от конкретной нозологической формы. Лечение патологии периартикулярных мягких тканей области плечевого сустава представляет для врача творческую и, как правило, благодарную задачу. Однако достижение успеха в каждом конкретном случае зависит от ясности представления врача о том, с чем он имеет дело. Разнообразие как возможных источников боли в области плечевого сустава, так и природы патологических процессов в них предполагает определенные теоретические знания и умение применять эти знания на практике. Владение методами клинической диагностики, правильная интерпретация данных инструментального исследования, практические навыки локальной инъекционной терапии, дифференцированный подход к каждому пациенту - вот условия, которые позволяют врачу добиться если не полного успеха, то значительного улучшения состояния у подавляющего большинства пациентов с периартикулярной патологией области плечевого сустава.
Consilium Medicum. 2004;6(2):78-83
78-83
Рентгенологическая диагностика изменений плечевого сустава
Аннотация
Боль в плечевом суставе является одной из наиболее частых причин, с которой пациенты обращаются к врачам различного профиля. Врачи должны отдифференцировать поражение самого плечевого сустава или периартикулярных мягких тканей и другие внесуставные поражения, вызывающие иррадиирующие боли в плечевом суставе. К наиболее частым заболеваниям плечевого сустава можно отнести системные воспалительные артриты, артрозы, асептические некрозы плечевых головок, септические артриты, подвывихи плечевых суставов. К заболеваниям, связанным с поражением периартикулярных мягких тканей, относят плечелопаточные периартриты (ПЛП), различные виды тендинитов, в том числе кальцифицированные тендиниты и бурситы, разрывы манжеты ротаторов плечевой кости, поражение акромиально-ключичного и клювовидно-ключичного сочленений. Рентгенологическая диагностика ПЛП Рентгенологическая диагностика ПЛП складывается из признаков поражения проксимального отдела плечевой кости и периартикулярных мягких тканей, окружающих плечевой сустав. МРТ используется для исследования структуры периартикулярных мягких тканей, чтобы диагностировать частичный или полный разрыв манжеты ротаторов плечевого сустава, синовит, повреждения суставного хряща и хрящевой суставной губы лопатки, а также при подвывихах или вывихах плечевой головки. При РА МРТ является более чувствительным диагностическим методом, чем прямая рентгенография плечевого сустава, в определении изменений в мягких тканях и костных изменений в плечевой головке и суставном отростке лопатки.
Consilium Medicum. 2004;6(2):83-87
83-87
Нестабильность плечевого сустава
Аннотация
Термин “нестабильность сустава” заменяет общеупотребимый диагноз “привычный вывих”. Термин “вывих” означает смещение головки плеча за суставную поверхность. В условиях посттравматической неустойчивости и дисплазии сустава это понятие теряет определенность. Нестабильность представляет собой постоянно существующее анатомо-функциональное нарушение. Суть патологии заключается в том, что при растянутой капсуле сустава нарушаются произвольные и непроизвольные движения, предрасполагающие к вывиху. Понятие “нестабильность” является относительно более широким. Оно ориентирует врача не только на одномоментную репозицию вывиха, но на длительное целенаправленное лечение многокомпонентного заболевания.
Consilium Medicum. 2004;6(2):87-92
87-92
Боль в области плечевого сустава: подход невропатолога
Аннотация
Боль в плечевом поясе в практике врача-невролога встречается почти так же часто, как и боль в спине, и в 85% связана с патологией скелетно-мышечных структур в области плечевого сустава. Диагностика в большинстве случаев базируется на данных клинического обследования. Поэтому наряду с проведением детального исследования состояния суставов и околосуставных мягких тканей, разработанным в ревматологической и ортопедической практике, целесообразна и оценка функций нервной системы в шейно-плечевой области. Особенностью подхода невролога к лечению различных вариантов скелетно-мышечных болей и поражения околосуставных мягких тканей является учет хронического течения болевого синдрома, исключительно частого развития вторичного мышечно-тонического и миофасциального синдромов мышц плечевого пояса и сопутствующих двигательных дисфункций, в первую очередь в шейном отделе позвоночника.
Consilium Medicum. 2004;6(2):92-95
92-95
Проблема остеопороза в современной медицине
Аннотация
Значимость заболевания в современном обществе и медицине определяется его распространенностью среди населения, тяжестью течения и исходов, экономическими потерями больного, семьи и общества в целом. Остеопороз (ОП) - системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением микроархитектоники ее строения, что снижает прочность кости и увеличивает риск переломов. По мнению экспертов ВОЗ, ОП сегодня - одно из наиболее распространенных заболеваний, которое наряду с инфарктом миокарда, инсультом, раком и внезапной смертью занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. ОП - многофакторное, со сложным патогенезом заболевание, широко распространенное среди населения, особенно у лиц пожилого возраста, часто приводящее к переломам, потере качества жизни и нередко к трагическому концу. Современные методы профилактики и лечения ОП позволяют у значительной части пациентов улучшить качество кости и снизить частоту переломов. Вместе с тем, несмотря на общие рекомендации, организация профилактики и лечения ОП у конкретного больного - задача достаточно трудная и зависит как от правильной интерпретации врачом состояния больного, так и от готовности пациента к длительной терапии.
Consilium Medicum. 2004;6(2):96-98
96-98
Перспективы применения ингибиторов циклооксигеназы-2 при остеоартрозе
Аннотация
Остеоартроз (ОА; по международной классификации - остеоартрит) - самое частое заболевание суставов, клинические проявления которого отмечаются почти у 20% населения земного шара, является одной из основных причин временной нетрудоспособности и инвалидности, уступая только ишемической болезни сердца. При ОА происходит гиперпродукция хондроцитами циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) - фермента, индуцирующего синтез простагландинов, принимающих участие в развитии воспаления и индуцибельной формы синтетазы оксида азота (фермент, регулирующий образование оксида азота, оказывающего токсическое действие на хрящ и вызывающего апоптоз хондроцитов) Выделение особого типа “воспалительного” ОА, для которого характерны стойкая утренняя скованность, стойкий синовит (нередко с выпотом в полость сустава), хроническая (в том числе ночная) боль, умеренной и даже выраженной интенсивности, свидетельствует о необходимости проведения адекватной антивоспалительной терапии. У пожилых пациентов с ОА с факторами риска возникновения ПР, а также у лиц с сопутствующей патологией препаратами выбора, несомненно, являются ингибиторы ЦОГ-2, которые в настоящее время рекомендованы Американской коллегией ревматологов, Комитетом экспертов Европейской антиревматической лиги для лечения ОА крупных суставов
Consilium Medicum. 2004;6(2):100-103
100-103
Новый комбинированный анальгетик -трамадол и парацетамол
Аннотация
Необходимость адекватной аналгезии при острой или хронической боли не вызывает сомнения. Восприятие боли - многофакторный процесс, в котором принимают участие разные нейромедиаторы и рецепторы. В связи с этим, часто сложно добиться полного контроля над болью с помощью только одного анальгетика. Использование двух анальгетиков с взаимодополняющими механизмами действия позволяет усилить обезболивающий эффект и снизить риск побочных эффектов (за счет возможности уменьшения дозы каждого лекарства), а их одновременное применение в составе комбинированного препарата позволяет повысить комплаентность. Данный обзор посвящен новому комбинированному анальгетику, содержащему фиксированные дозы трамадола (37,5 мг) и парацетамола (325 мг).
Consilium Medicum. 2004;6(2):103-105
103-105
Диклофенак натрия при болезнях мягких тканей плечевого пояса
Аннотация
Особенностью поражения мягких тканей плечевого пояса является возникновение болей (нередко внезапное, острое) в плечелопаточной зоне в связи с профессиональными физическими перегрузками или нагрузками положением плечелопаточной области, что в литературе обозначается как нарушения, связанные с повторными сухожильно-мышечными растяжениями или накапливающимися (кумулятивными) микротравматическими воздействиями. При перечисленной патологии анальгетики применяются издавна, а диклофенак, в первую очередь как высокообезболивающий препарат, стал применяться при болезнях мягких тканей, в том числе при локализации в области плечевого пояса Последующие сравнительные исследования диклофенака с ибупрофеном, напроксеном, пироксикамом и другими НПВП при болезнях мягких тканей, в том числе в области плечевого пояса, показали, что диклофенаку свойственно более быстрое начало уменьшения боли и улучшения функции.
Consilium Medicum. 2004;6(2):105-108
105-108
Применение ацеклофенака при серонегативных спондилоартритах
Аннотация
В последние годы проводились серьезные исследования, касающиеся морфогенеза, клинических проявлений и других теоретических и клинических аспектов спондилоартропатий. Так, по мнению ряда авторов, воспалительный процесс при ССА первично наблюдается в костной ткани - остеит, и лишь позже вовлекаются суставной хрящ, синовиальная оболочка, капсула сустава и связки, при этом оссификация связок возможна и без предшествующего воспаления. Кроме того, к особенностям патоморфологических изменений при ССА можно отнести развитие хронического синовита пролиферативного типа, хондроидной метаплазии суставной капсулы, синовиальной оболочки, связок с их последующей оссификацией, возможность анкилозирования “корневых” и периферических суставов без выраженного синовита. По-видимому, общие патоморфологические признаки спондилоартритов обусловливают схожесть ответа на проводимую медикаментозную терапию. Отмечено, что наибольшей эффективностью при ССА обладают фенилбутазон и производные индолуксусной кислоты. Тем не менее значительное число побочных эффектов этих препаратов (в первую очередь нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, отрицательное нефрогенное действие, гемодинамические нарушения, а также необходимость многолетнего приема НПВП при многих спондилоартропатиях) диктует необходимость поиска новых препаратов, одновременно эффективно уменьшающих боль и воспаление и обладающих хорошей переносимостью. В 12-недельном сравнительном исследовании ацеклофенака и индометацина 310 пациентов с АС рандомизированно получали ацеклофенак 200 мг в день или индометацин 100 мг в день В обеих группах значительно улучшились все клинические параметры, включая боль, утреннюю скованность, боковое сгибание позвоночника, тест Шобера. Кроме того, общее состояние при оценке врачом и пациентом достоверно улучшилось по сравнению с исходным. Достоверных различий между двумя группами выявлено не было. Хороший и отличный результат в отношении боли был отмечен у 52% пациентов, получавших ацеклофенак, и у 64%, получавших индометацин, уменьшение утренней скованности - у 70% в группе ацеклофенака и у 68% в группе индометацина. Таким образом, ацеклофенак является высокоэффективным НПВП, не уступающим по выраженности противовоспалительного и анальгетического эффекта индометацину и диклофенаку, и отличающимся хорошей переносимостью. Ацеклофенак может с успехом применяться в качестве терапии первого ряда для лечения АС и других ССА.
Consilium Medicum. 2004;6(2):108-111
108-111
Головокружение
Аннотация
Головокружение является одной из наиболее частых жалоб: на приеме у врача общей практики. Больные, имеющие ведущим симптомом головокружение, относятся к “трудным” как в диагностическом, так и в терапевтическом отношении. Лечение головокружения складывается из нелекарственных методов и лекарственной терапии. Нами проведено лечение бетагистином 39 больных, имеющих четыре описанных ранее типа головокружения. Результаты исследования показали, что бетагистин оказывает положительный эффект. Он не только купировал и или уменьшал ощущение головокружения, улучшал слух, уменьшал шум в ушах, но и значительно уменьшал психовегетативные (гипервентиляционный и эмоционально-аффективные) расстройства, улучшал качество жизни. Наибольший положительный эффект отмечен у больных, страдающих психогенным головокружением.
Consilium Medicum. 2004;6(2):112-115
112-115
Некоторые практические аспекты терапии эпилепсии у взрослых
Аннотация
Актуальность проблемы эпилепсии не вызывает сомнений из-за широкой распространенности заболевания, ее тяжелой социальной и экономической стигматизации не только для больного и его родственников, но и для общества в целом. Мощным прорывом явилось выделение экспертами Международной противоэпилептической лиги рубрики эпилептических энцефалопатий и их определение. И все же, пожалуй, наибольший успех достигнут в разработке, изучении эффективности новых антиэпилептических препаратов (АЭП) и внедрении их в практическую медицину. Преимущественно лекарственной терапии и будет посвящена данная лекция. Рациональная терапия предполагает обсуждение вопросов: стратегии и тактики лечения, инициации терапии, назначения препаратов первой и второй группы выбора при данной форме эпилепсии, комбинации с другими АЭП, терапии резистентных форм эпилепсии, срыва медикаментозной ремиссии, отмены терапии, назначения лечения в различных возрастных группах и физиологических состояниях организма с учетом сопутствующей патологии.
Consilium Medicum. 2004;6(2):116-124
116-124
Профилактика повторного ишемического инсульта
Аннотация
Повторный ишемический инсульт (церебральный инфаркт) возникает примерно у 30% больных в период пяти лет с момента первого инсульта, его риск особенно велик в первый год после заболевания. В России ежегодно регистрируется около 100 тыс. повторных инсультов. Вероятность смертельного исхода и инвалидности при повторном ишемическом инсульте выше, чем при первом. Все это обусловливает актуальность профилактики повторного ишемического инсульта. В настоящее время для профилактики повторного ишемического инсульта доказана эффективность гипотензивной терапии, антиагрегантов, варфарина (при кардиоэмболическом механизме первого инсульта или ТИА), статинов, каротидной эндартерэктомии (при грубом стенозе внутренней сонной артерии). Однако эти научно обоснованные методы вторичной профилактики ишемического инсульта в настоящее время недостаточно используются в практике. С одной стороны, это объясняет высокую частоту повторного ишемического инсульта, с другой - указывает на потенциальные возможности его профилактики в нашей стране.
Consilium Medicum. 2004;6(2):124-128
124-128
Гипертоническая энцефалопатия: принципы профилактики и лечения
Аннотация
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), среди которых различают острые (инсульт, транзиторная ишемическая атака) и хронические (дисциркуляторная энцефалопатия) формы, являются важнейшей медицинской и социальной проблемой как в нашей стране, так и во всем мире в силу значительной распространенности и тяжелых последствий - потери трудоспособности, инвалидизации, нарушений функций высшей нервной системы вплоть до развития деменции и др. В последние годы отмечается существенный рост ЦВЗ Гипертоническая энцефалопатия (ГЭ), хроническая форма, представляет собой медленно прогрессирующее диффузное и очаговое поражение вещества головного мозга, обусловленное хроническим нарушением кровообращения в мозге, связанным с длительно существующей неконтролируемой артериальной гипертонией (АГ). ГЭ является неизбежным осложнением АГ (при отсутствии лечения) и тяжелым заболеванием, приводящим к различным неврологическим, психоэмоциональным и когнитивным нарушениям, вследствие чего больные теряют трудоспособность, социальную адаптацию, становятся зависимыми от окружающих. Наиболее раннее лечение гипертонии, построенное на современных принципах, может оказать профилактическое воздействие на развитие ГЭ или замедлить темп ее прогрессирования. Комбинированная терапия в последнее время становится одним из основных принципов терапии. Симптоматическая терапия, проводимая в сочетании с правильно подобранной АГТ, способна уменьшить клинические проявления ГЭ. Интересным представляется опыт применения некоторыми авторами комбинации антигипертензивного препарата ИАПФ лизиноприла в сочетании с вазоактивным препаратом винпоцетином у больных с АГ и ГЭ
Consilium Medicum. 2004;6(2):128-133
128-133
Новые возможности антигипертензивной терапии: профилактика постинсультной деменции
Аннотация
Деменция - диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. Одним из видов деменции является постинсультная деменция. Исследование PROGRESS, хорошо известное в широких медицинских кругах, впервые показало, что терапия, основанная на ингибиторе ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) периндоприле и направленная на снижение АД у больных с ишемией головного мозга в анамнезе (инсульт или транзиторная ишемическая атака) приводит к снижению риска повторного инсульта. В 2003 г. были опубликованы результаты анализа данных, полученных в ходе этого исследования, о влиянии антигипертензивной терапии на риск развития постинсультной деменции. Исследование PROGRESS убедительно показало, что гипотензивная терапия, основанная на периндоприле, с высокой степенью достоверности снижает риск развития повторных инсультов на 28%, при этом риск развития фатальных и инвалидизирующих инсультов снизился на 1/3, нефатальных и неинвалидизирующих - на 1/4. Риск геморрагических инсультов уменьшился на 1/2, а ишемических - на 1/3. Особенно важно, что полученные закономерности касались всех больных независимо от наличия АГ.
Consilium Medicum. 2004;6(2):133-135
133-135
Мозжечковая атаксия: некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения
Аннотация
Термин “атаксия”, в переводе с греческого означающий “не имеющий цели”, используется для обозначения дезорганизованных, плохо скоординированных или неловких движений, не связанных с наличием пареза, нарушениями мышечного тонуса или насильственными движениями. Атаксия может проявляться нарушениями поддержания равновесия тела и расстройствами ходьбы, включая пошатывание при ходьбе, нарушениями координации движений. Среди причин атаксии поражения мозжечка занимают наиболее важное место. Тактика ведения больных с мозжечковыми нарушениями целиком определяется причинами, приведшими к этим нарушениям. В ряде ситуаций, в частности при дефицитарных состояниях, при своевременной диагностике и адекватной терапии можно добиться полного восстановления имеющихся расстройств. В других случаях (например, при наследственных дегенеративных процессах или после тяжелой черепно-мозговой травмы) возможности терапии весьма ограничены.
Consilium Medicum. 2004;6(2):138-142
138-142
Болезнь Альцгеймера: новые терапевтические возможности
Аннотация
В последнее десятилетие предпринимались попытки целенаправленного воздействия как на уже известные звенья патогенеза нейродегенеративного процесса, лежащего в основе БА, так и на последствия тех дисфункций, которые возникают на клеточном и молекулярном уровне в ходе его развития. Это привело к разработке нескольких основных направлений патогенетической терапии болезни Альцгеймера (БА). В основу принципиально нового направления разработки терапии БА положена идея снижения содержания нейротоксичного b-амилоида. Первые результаты клинических испытаний показывают, что вакцины, приготовленные на основании этих экспериментальных данных, безопасны для использования у человека и хорошо переносимы. Если будет доказана и клиническая эффективность таких вакцин, откроется новая возможность для их применения как для профилактики, так и для лечения БА.
Consilium Medicum. 2004;6(2):142-149
142-149
Легкие когнитивные нарушения
Аннотация
В настоящее время в области нейрогериатрии предложена и активно разрабатывается концепция “легких когнитивных нарушений”. Получены данные, свидетельствующие об этиологической, патогенетической и прогностической гетерогенности этих расстройств. Фактически легкие когнитивные нарушения представляют собой некое промежуточное состояние между нормальным старением и патологическими состояниями (самыми начальными стадиями болезни Альцгеймера и других деменций первично-дегенеративного генеза, цереброваскулярной недостаточностью, первичной прогрессирующей афазией и др.). Общим для всех этих состояний является возникновение на начальных этапах феноменологически неспецифичных, негрубых по своим проявлениям, когнитивных, преимущественно мнестических, расстройств. Поэтому одним из наиболее важных направлений дальнейших исследований является изучение гетерогенности легких когнитивных нарушений.
Consilium Medicum. 2004;6(2):149-153
149-153
Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы "КОМПАС")
Аннотация
Распространенность депрессивных симптомов столь высока, что практически каждому второму пациенту (45,9%), посещающему врача по поводу соматического заболевания, необходимо проведение диагностического поиска для выявления депрессии. Клинический анализ потенциального больного депрессией - сложный процесс, требующий от врача определенных знаний клинической картины нозогенной (депрессия, возникающая как реакция на соматическое заболевание) или соматизированной депрессии. Лечебная часть программы “КОМПАС” показала, что при правильном терапевтическом подходе депрессия в общесоматическом звене имеет достаточно благоприятный прогноз. Добавление антидепрессивной терапии к привычной схеме лечения позволяет добиться выраженного уменьшения симптомов депрессивного расстройства, значительно повышает эффективность проводимой терапии соматического заболевания, улучшает общее состояние пациента и восприятие им переносимости проводимой терапии.
Consilium Medicum. 2004;6(2):154-158
154-158