Том 8, № 7 (2006)
- Год: 2006
- Статей: 20
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4694
Статьи
Лекарственные поражения печени
Аннотация
Лекарственные поражения печени представляют собой важную проблему внутренней медицины, что прежде всего определяется существенными трудностями правильного и своевременного распознавания этой патологии. Поскольку характер патогенного влияния лекарств на печень может быть разнообразным и сопровождаться развитием различных патоморфологических изменений (от дистрофии и холестаза до фульминантного гепатита), всю группу лекарственных поражений печени обозначают общим термином "гепатопатии". В условиях большого разнообразия соевременных лекарственных средств и зачастую неконтролируемого их приема распространенность лекарственных гепатопатий существенно возросла. Та часть случаев, которые нам приходится наблюдать в своей практике, по-видимому, представляет собой лишь видимую часть "айсберга". Нельзя исключить, что немалая доля гепатитов и циррозов, которые расцениваются как криптогенные, на самом деле отражают лекарственное поражение печени. Следует учитывать, что потенциальной способностью вызывать поражение печени обладают практически все лекарственные средства.
Consilium Medicum. 2006;8(7):5-9
5-9
Гипераммониемия при острых отравлениях психотропными средствами и возможность ее коррекции
Аннотация
По данным многолетнего мониторинга Российского информационно-токсикологического научного центра МЗиСР РФ, в структуре острой химической травмы на современном этапе лидирующее место (до 75%) занимают острые отравления психотропными средствами. Существенной особенностью химической травмы данного вида, во многом определяющей исход поражения, является угнетение высших мозговых функций. Мозг - главная регулирующая система всех жизненно важных систем. Печень в контексте развития синдрома полиорганной недостаточности может страдать как по причине существенных гемодинамических нарушений, так и прямого токсического поражения ядами и продуктами их метаболизма, которые образуются в микросомах гепатоцитов при биотрансформации токсиканта. Функциональная недостаточность печени и как следствие гипераммониемия приводит к дополнительному токсическому влиянию на головной мозг. Гипоаммониемическое действие препарата "Гепа-Мерц", в состав которого входят L-орнитин и L-аспартат, связано со стимуляцией карбамоилфосфатсинтетазы - ведущего фермента синтеза мочевины в перипортальных гепатоцитах (L-орнитин), а также стимуляцией глутаминсинтетазы в перивенозных гепатоцитах, мышцах и головном мозге (L-аспартат). В настоящее время получены убедительные данные, свидетельствующие об эффективности препарата при алкогольном делирии. При включении препарата в комплекс лечебных мероприятий наблюдается более быстрое восстановление когнитивных функций и биохимических показателей крови пациентов. Вместе с тем следует отметить, что сведения о клинической эффективности "Гепа-Мерц" при острых отравлениях психотропными средствами отсутствуют. На основании анализа доступных источников литературы можно сделать вывод о том, что "Гепа-Мерц" обладает механизмами лечебного действия, которые делают его перспективным препаратом для включения в комплекс лечебных мероприятий при данном виде химической травмы. Цель настоящего исследования Оценить уровень гипераммониемии и клиническую эффективность препарата "Гепа-Мерц" при острых отравлениях психотропными средствами тяжелой степени.В ходе исследования обследованы и пролечены 20 больных с острыми отравлениями психотропными средствами тяжелой степени в возрасте от 21 года до 39 лет.При острых отравлениях психотропными средствами тяжелой степени с целью снижения уровня аммиака в плазме крови и оказания нейропротективного эффекта на фоне необходимых и имеющих определяющее значение для исхода отравления реанимационных и детоксикационных мероприятий целесообразно вводить внутривенно "Гепа-Мерц" (L-орнитин, L-аспартат) по 60 мл (30 г) 1 раз в сутки на 500 мл 5% раствора глюкозы в течение первых 5 дней.
Consilium Medicum. 2006;8(7):10-13
10-13
Цирроз печени: вопросы терапии
Аннотация
Цирроз печени (ЦП) - диффузный воспалительный процесс в печени, характеризующийся нарушением ее архитектоники в результате фиброза и образования узлов регенерации, который прогрессирует, несмотря на прекращение действия этиологических факторов. Наиболее частыми причинами развития ЦП у взрослых являются вирусы гепатита B, D, C и алкоголь. У части больных ЦП развивается в исходе аутоиммунного гепатита и неалкогольного стеатогепатита.Терапия ЦП включает комплекс мероприятий, направленных в первую очередь на замедление темпов фиброгенеза. Существенная роль принадлежит базисной терапии, направленной на уменьшение неблагоприятных воздействий на печень. Основными компонентами ее являются диета, режим, исключение приема алкоголя, инсоляций, вакцинаций, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, гепатотоксических лекарств, а также лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других систем.Адекватное этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение ЦП существенно замедляет темпы прогрессирования заболевания, повышает качество и удлиняет продолжительность жизни пациентов.
Consilium Medicum. 2006;8(7):13-17
13-17
Коррекция печеночной энцефалопатии: патофизиологические основы применения пребиотиков
Аннотация
Печеночная энцефалопатия (ПЭ) - синдром, объединяющий комплекс потенциально обратимых психических и неврологических нарушений, возникающих в результате острой или хронической печеночно-клеточной недостаточности и/или портосистемного шунтирования крови.Пристальное внимание к изучению патогенеза, разработке новых методов диагностики и ведению пациентов с ПЭ обусловлено весомой ролью этого состояния в формировании фатальных исходов циррозов печени. По сути на финальных стадиях циррозов печени мы сталкиваемся с двумя основными жизнеугрожающими проблемами - кровотечением или ПЭ. Причем кровотечение также является фактором развития и прогрессии ПЭ. Выявляемая у больных циррозом печени избыточная бактериальная пролиферация нашла отражение в развитии соответствующих терапевтических подходов: диетические мероприятия (растительная диета с ограничением животного белка), назначение пребиотиков (неабсорбирующийся дисахарид лактулоза), антибактериальная терапия.
Consilium Medicum. 2006;8(7):18-20
18-20
Терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонного насоса в вопросах и ответах
Аннотация
Кислотозависимые заболевания являются одним из наиболее распространенных среди болезней органов пищеварения. С ними наиболее часто приходится сталкиваться врачу общей практики и семейному врачу. Связано это с тем, что данные заболевания развиваются в широких возрастных пределах: от подросткового возраста до глубокой старости, однако в каждом из периодов жизни человека они имеют свои особенности течения, диагностики и, безусловно, лечения. В последние 15 лет наибольший прогресс в лечении кислотозависимых заболеваний связан с открытием протонного насоса (Н+-К+-АТФазы) – фермента, определяющего конечную фазу секреции водородных ионов париетальной клеткой в просвет желудка. Важность этого открытия состоит в том, что ингибирование этого фермента с помощью нового класса лекарственных средств – ингибиторов протонного насоса (ИПН) – позволило выраженно подавлять желудочную секрецию, что нашло главное применение в терапии кислотозависимых заболеваний.Очевидно, что лечебный эффект ИПН при НПВС-гастропатиях обусловлен их антисекреторным действием, поэтому, естественно, что любой ИПН окажет лечебное воздействие на пациента в данной ситуации. Тем не менее, если исходить из принципов доказательной медицины, то большинство хорошо спланированных плацебо-контролируемых рандомизированных исследований было проведено с омепразолом и эзомепразолом. Последний был изучен как в исследованиях по заживлению язв на фоне продолжающегося приема НПВС, так и для профилактики возникновения язв у лиц с множественными факторами риска, а также для профилактики и лечения диспепсии на фоне приема НПВС. Оказалось, что эзомепразол в дозе 20 мг/сут достоверно и значительно превосходил ранитидин по скорости заживления и плацебо – по эффективности предупреждения возникновения язв на фоне приема как селективных, так и неселективных НПВС. Эта же доза препарата эффективно предупреждала появление симптомов диспепсии на фоне приема НПВС.
Consilium Medicum. 2006;8(7):21-26
21-26
Амоксициллин в гастроэнтерологической практике: компонент стандартной эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori
Аннотация
Антибиотики играют важную роль в лечении гастроэнтерологических заболеваний, но в последние годы в связи с расшифровкой патогенетических свойств микроорганизма Helicobacter pylori антибиотикотерапия приобрела особое значение и широкое распространение при болезнях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Общепризнанной схемой лечения инфекции H. pylori служит трехкомпонентная терапия, включающая ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин. Такая тройная терапия назначается в первую очередь (первая линия), в любом случае, когда необходимо излечение H. pylori в соответствии с европейскими рекомендациями по диагностике и лечению инфекции (2005 г.).
Consilium Medicum. 2006;8(7):26-29
26-29
Инфликсимаб при неспецифическом язвенном колите
Аннотация
Неспецифический язвенный колит (ЯК) входит в группу так называемых воспалительных заболеваний кишечника. Прогресс в понимании этиопатогенеза данной патологии позволил создать новые средства для лечения. В настоящее время консервативная терапия служит основой лечения воспалительных заболеваний кишечника, а хирургическое вмешательство проводится только в случае развития осложнений или неэффективности консервативной терапии. На сегодняшний день в арсенале врача для купирования обострения ЯК имеются противовоспалительные препараты (аминосалициловая кислота и кортикостероиды), антибиотики и иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклоспорин). Все эти лекарственные средства действуют за счет неспецифического подавления воспалительных процессов, и их применение улучшает состояние и спасает жизни многих и многих больных. Однако их эффективность ограничена, и у каждого из них есть свои побочные эффекты. Теоретически биологические препараты должны были бы быть эффективнее и обладать менее выраженными побочными эффектами за счет более целенаправленного действия на иммунную систему.сегодня в арсенале врача появился новый мощный препарат для лечения тяжелых случаев неспецифического ЯК. Инфликсимаб показал себя эффективным для индукции ремиссии, благодаря ему удалось у большого числа больных уменьшить дозу кортикостероидов или вовсе отказаться от них. Вероятно, в ближайшее время будут проведены исследования, касающиеся качества жизни на фоне применения инфликсимаба, его влияния на вероятность необходимости хирургического лечения, а также получены новые данные относительно иммунопатогенеза этого все еще остающегося загадкой заболевания.
Consilium Medicum. 2006;8(7):30-34
30-34
Психосоциальные факторы в развитии синдрома раздраженного кишечника: возможности терапии
Аннотация
Функциональные расстройства кишечника составляют часть большой группы заболеваний, относящихся к функциональной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и включают такие клинические состояния, как синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональный метеоризм, функциональный запор, функциональную диарею и неспецифические функциональные расстройства кишечника. СРК служит своеобразным "эталоном" для понимания патогенетической сути функциональных заболеваний органов пищеварения, поскольку является наиболее распространенной и изученной патологией. Заболевание наносит большой экономический ущерб обществу как по прямым показателям затрат на медицинское обслуживание и лечение, так и по непрямым показателям, включающим компенсацию временной нетрудоспособности.
Consilium Medicum. 2006;8(7):34-42
34-42
Гипернозогнозические реакции на болезнь и их коррекция у больных с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта
Аннотация
В комплексном лечении пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями необходимо учитывать их реакции на болезнь. В основе гипернозогнозических реакций лежит тревога, развивающаяся в большинстве случаев на фоне повышенной личностной тревожности. Учитывая это обстоятельство, положительное влияние анксиолитических препаратов является легко доказуемым. Лечебные возможности у данной категории больных существенно расширяет препарат "Атаракс", обладающий не только седативным и анксиолитическим действиями, но и ценными для гастроэнтерологической практики антихолинергическим, седативным и противорвотными эффектами. Вопрос о гипернозогнозических реакциях интересен не только с теоретической точки зрения. Помощь больным в восстановлении нарушений психической адаптации, несомненно, позитивно скажется на результатах лечения гастроэнтерологических заболеваний. Цель исследования – определить частоту гипернозогнозических реакций у больных с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, выявить их особенности у данной категории больных и уточнить возможности психофармакологической коррекции патологического реагирования на болезнь при включении в комплексную терапию препарата (атаракс), обладающего анксиолитическими свойствами. К числу положительных качеств атаракса, проверенных в данном исследовании, можно отнести достаточно быстрое наступление терапевтического эффекта и, главное, отсутствие свойственного бензодиазепинам "синдрома отмены". Гипернозогнозические реакции были полностью купированы у 71,1% пролеченных больных. Это позволяет считать атаракс препаратом выбора при лечении тревожных реакций у гастроэнтерологических больных.
Consilium Medicum. 2006;8(7):43-47
43-47
Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке
Аннотация
Инфузионная терапия у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком является одним из жизнеспасительных направлений интенсивной терапии, так как основной целью инфузионной терапии у этой категории пациентов является обеспечение доставки кислорода тканям в условиях его повышенного потребления. Именно инфузионная терапия является мероприятием первого выбора для поддержания сердечного выброса и гемодинамики в целом.Инфузионная терапия должна быть индивидуальной для каждого пациента. В большинстве ситуаций, когда необхомо восполнить внутрисосудистый объем, – коллоиды – оптимальный выбор, в то время как кристаллоиды незаменимы для коррекции внесосудистого дефицита жидкости. Доказано, что ранняя и адекватная инфузионная терапия способствует выживанию больных с сепсисом.
Consilium Medicum. 2006;8(7):48-54
48-54
Клиническая значимость и возможные пути коррекции гипергликемии при критических состояниях
Аннотация
Термин "стрессорная гипергликемия" появился в клинической практике с конца XIX века, когда начали регистрировать повышение уровня глюкозы в крови при тяжелых ранениях и инфекциях у лиц, не страдавших прежде сахарным диабетом (СД). По некоторым оценкам около половины пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) имеют повышенный уровень глюкозы в крови. Установленная взаимосвязь тяжести состояния и повышения содержания глюкозы в крови длительное время рассматривалась в качестве адаптивной реакции на повреждение, не требующей неотложной коррекции. В качестве потенциально позитивных эффектов гипергликемии отмечали необходимость повышенного энергетического обеспечения клеток, участвующих в воспалительной реакции, и плазмоэкспандерное действие, обусловленное гиперосмолярностью при наличии гиповолемии. Между тем в последнее время стали накапливаться сведения, обосновывающие необходимость пересмотра устоявшейся позиции. В этой связи целью настоящей публикации явился анализ современного состояния проблемы, обсуждение целесообразности и путей устранения стрессорной гипергликемии(СГ) у пациентов ОРИТ. СГ является одним из проявлений метаболической дисфункции, осложняющей течение различных критических состояний, включая сепсис, механическую, термическую и операционную травму, ИМ и повреждения головного мозга. В свете современных данных ее развитие служит не только признаком тяжести состояния, но и дополнительным фактором органно-системного повреждения. Риск развития СГ или степень ее выраженности могут быть снижены посредством строгого соблюдения базовых принципов интенсивной терапии и более широкого использования в повседневной практике технологии ПП "три в одном", специализированных энтеральных диет. При принятии решения о проведении ИИТ следует иметь в виду зависимость ее эффективности от профиля больных и более чем 3-кратное повышение риска гипогликемических состояний, даже в условиях соблюдения протокола и адекватного наблюдения за пациентом.
Consilium Medicum. 2006;8(7):54-61
54-61
О проблеме послеоперационного обезболивания и перспективах его совершенствования
Аннотация
О послеоперационном обезболивании написано немало. Исследователи предлагают более или менее сложные методики, ориентированные на различные контингенты больных, убеждают в эффективности применяемых ими способов. Заинтересованного читателя могут привлечь публикации последних лет, в которых приведены убедительные данные о влиянии послеоперационного обезболивания на частоту развития серьезнейших осложнений (респираторные, тромбоэмболические, парез кишечника, инфаркт миокарда и т.д.), а иногда и судьбу больного. Опубликованы результаты исследований, которые говорят о риске развития хронического болевого синдрома, который считают прямым следствием неэффективного послеоперационного обезболивания.в настоящее время существуют эффективные способы послеоперационного обезболивания, в том числе после хирургических вмешательств большого объема и высокой травматичности. Можно считать доказанным, что качественное послеоперационное обезболивание – не только акт гуманизма, но и способ ускорить выздоровление, снизить частоту осложнений. При этом сплошь и рядом больные страдают от боли только потому, что массово используются примитивные, устаревшие способы послеоперационного обезболивания. Происходит это главным образом потому, что для основной массы врачей, которые делают послеоперационные назначения, обезболивание остается рутинной процедурой не первостепенной важности, да они и не знают истинных возможностей современных методов аналгезии и антиноцицепции. Кроме того, наиболее эффективные способы, такие как ЭА, в основном используются в вариантах, требующих неусыпного контроля анестезиологов-реаниматологов, что ведет к резкому ограничению их применения. Нам представляется перспективным развитие и внедрение качественного послеоперационного обезболивания в двух направлениях. Первое – настойчивая просветительская работа среди практических врачей, хирургов и анестезиологов. Второе – разработка несложных технически, а главное надежных и безопасных методов, которые можно широко применять непосредственно в хирургических отделениях.В мировой литературе проблема послеоперационного обезболивания представлена очень широко. Выбор подходящих вариантов и их адаптация к потребностям и возможностям каждой конкретной клиники – весьма актуальная задача. Именно в этом аспекте мы расцениваем результаты собственных исследований, представленные в настоящей публикации.
Consilium Medicum. 2006;8(7):61-68
61-68
Опыт применения залдиара в терапии острой и хронической неонкологической боли
Аннотация
Боль - наиболее частая причина обращения пациентов за медицинской помощью. Оказалось, что число людей, страдающих излечимой болью, но не получающих адекватной медицинской помощи, довольно велико. Учитывая многогранность проявлений хронической боли, причину возникновения и механизм развития, необходимо использовать комплексный подход в каждом конкретном случае для выбора адекватного обезболивания. Наиболее простым и доступным и для больных, и для врачей является метод фармакотерапии. В настоящее время в терапии боли применяют ненаркотические и наркотические анальгетики по трехступенчатой схеме, состоящей из последовательного применения анальгетиков с возрастающей силой действия в сочетании с адъювантной терапией по мере увеличения интенсивности боли.проблема эффективного и безопасного обезболивания по-прежнему остается актуальной. Используемые на современном этапе развития клинической фармакологии анальгетики, в частности НПВС, обладают достаточно мощным анальгетическим потенциалом, однако их применение достаточно часто сопровождается развитием НПР. Современным подходом к проведению аналгезии является использование комбинированных препаратов, в том числе центральнодействующих опиоидных анальгетиков и парацетамола. Одной из последних разработанных фиксированных сочетаний опиоидного и неопиоидного анальгетика является комбинация трамадол/парацетамол (препарат "Залдиар"). Однако до сих пор нерешенным остается вопрос эффективности применения комбинации трамадол/парацетамол в реальной клинической практике в сравнении с другими, наиболее часто назначаемыми анальгетиками, отсутствуют данные о безопасности применения комбинации анальгетиков в реальной клинической практике на российской популяции. Целью нашего исследования явилось установление эффективности и безопасности применения препарата "Залдиар" при остром (продолжительностью не менее 7 дней) и хроническом болевом синдроме различной этиологии.Можно заключить, что фиксированная комбинация трамадол/парацетамол в дозах 37,5/325 мг обеспечивает эффективную аналгезию при лечении хронической неонкологической боли короткими курсами (в среднем в течение 7 дней) при удовлетворительном профиле безопасности.
Consilium Medicum. 2006;8(7):69-74
69-74
Внутрисуставное введение лорноксикама: клинико-экспериментальное обоснование и оценка эффективности
Аннотация
В последние годы накоплен определенный опыт лечения синовита с преимущественной локализацией в коленных суставах при ревматоидном артрите (РА) и остеоартрозе внутрисуставным введением раствора лорноксикама, относящегося к классу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Патогенетическое обоснование этой терапии пока находится в стадии формирования рабочей гипотезы. НПВП – наиболее широко применяемые средства лечения больных хроническими артритами. Основой их терапевтического действия является подавление синтеза медиаторов воспаления непосредственно в пораженном суставе. Поэтому концентрация препарата в очаге воспаления может играть решающую роль в подавлении синовита. Между тем традиционные способы применения НПВП обеспечивают их поступление в сустав лишь в довольно ограниченном количестве, а превышение общепринятой дозировки неприемлемо из-за высокого риска медикаментозных осложнений. С целью ограничения нежелательных побочных действий НПВП были созданы формы для чрескожного применения. При таком способе введения обеспечивается достаточно высокая концентрация в подкожной клетчатке, мышцах и фасциях. В полости сустава она значительно ниже. Поэтому НПВП для наружного применения дают более благоприятные результаты при поражении внесуставных мягких тканей, тогда как при артропатиях их эффект не столь очевиден. Внутримышечные инъекции НПВП довольно широко используются для системного лечения хронических воспалительных заболеваний суставов. Однако растворы НПВП, предназначенные для парентерального применения, при непосредственном контакте с синовиальной оболочкой вызывают ее химическое раздражение. Поэтому эффективность внутрисуставного введения НПВП ранее не изучали. Однако появившиеся не так давно новые инъекционные формы препаратов этой группы не вызывают нежелательных реакций при введении их в полость сустава, что позволяет использовать эти препараты для локальной терапии артрита. Высокая концентрация препарата, которая создается при внутрисуставном способе введения (непосредственно в очаг воспаления), может обеспечить более выраженное клиническое улучшение, чем при системном лечении этими же препаратами. Целью настоящей работы являлась оценка эффективности внутрисуставного введения лорноксикама у больных РА с клинически и инструментально подтвержденным синовитом. На этапе предварительного исследования была поставлена задача показать противовоспалительный эффект внутрисуставного введения НПВП "Лорноксикам" на модели зимозанового артрита у крыс.Полученные результаты по внутрисуставному введению лорноксикама у крыс с зимозановым артритом свидетельствуют об уменьшении припухлости и гиперемии суставов. Положительной макроскопической динамике артрита соответствует заметная положительная микроскопическая динамика: уменьшение степени выраженности синовита. Лорноксикам при внутрисуставном введении является эффективным и безопасным НПВП и может быть рекомендован к широкому использованию для купирования синовитов у больных РА.
Consilium Medicum. 2006;8(7):74-78
74-78
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике
Аннотация
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) - одни из самых опасных и зачастую трагических у больных хирургического профиля. Они включают тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА), источником которой более чем в 90% случаев является тромбоз в системе нижней полой вены. В среднем их частота составляет 1 на 1000.Риск осложнений в наибольшей степени зависит от типа операции и ее продолжительности.Основным методом профилактики флеботромбоза и связанной с ним легочной эмболии у пациентов умеренного и высокого риска должна быть фармакопрофилактика. Доказанной на сегодняшний день эффективностью обладают антикоагулянты прямого и непрямого действия. Кратковременная профилактика традиционно осуществляется гепаринами различной молекулярной массы, длительная - антагонистами витамина К.Предпринимаемый комплекс профилактических мероприятий должен не только соответствовать степени риска ВТЭО, но и быть экономически оправданным. В группе низкого риска тромбоэмболических осложнений достаточно осуществлять компрессию нижних конечностей, используя эластичный бинт или специальный компрессионный трикотаж. В остальных группах наряду с ними также целесообразна переменная пневмокомпрессия. Фармакопрофилактика показана только тем пациентам, у которых существует умеренный либо высокий риск развития острого венозного тромбоза.
Consilium Medicum. 2006;8(7):78-80
78-80
Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий после гинекологических операций
Аннотация
Частота венозных тромбозов после гинекологических операций достигает в отсутствии их профилактики, по данным радиоизотопного фибриногенового теста, 25%. По данным нашей клиники, венозные тромбозы в послеоперационном периоде на фоне профилактики с использованием подкожно вводимых малых доз гепарина возникают в 2,4-4,3% случаев. Полученные результаты по изучению этиологии и патогенеза венозного тромбоза дают возможность подойти к решению этой проблемы с новых позиций. Важное значение имеют генетические факторы: наличие мутаций в генах, кодирующих факторы свертывания крови, и белки, участвующие в этом сложном многоступенчатом процессе. Кроме того, в активации процессов тромбообразования принимают активное участие циркулирующие аутоантитела к фосфолипидам и гипергомоцистеинемия. Заслуживает внимание тот факт, что у некоторых больных возможно сочетание врожденной и приобретенной патологии гемостаза, что особенно увеличивает риск тромбозов в послеоперационном периоде.Всем пациенткам с выявленной генетической патологией гемостаза показано проведение комплексной профилактической антитромботической терапии, включающей неспецифические и специфические средства с обязательным использованием НМГ. Всем пациенткам с генетической патологией системы гемостаза, способствующей возникновению тромбозов, необходимо переливание донорской свежезамороженной плазмы как источника естественных антикоагулянтов и назначение препаратов, активирующих фибринолиз (ксантинола никотинат). При наличии мутации в гене фермента метилентетрагидрофолатредуктазы должны быть назначены фолиевая кислота по 3-4 мг/сут, витамины В6 и В12 (парентерально или в виде комплексного препарата, содержащего витамины группы В, "Пентавит"), которые участвуют в синтезе метионина и снижают имеющуюся у этих больных гипергомоцистеинемию.
Consilium Medicum. 2006;8(7):81-84
81-84
Острый тромбофлебит: современные принципы диагностики и лечения
Аннотация
Острый тромбофлебит провоцируется огромным количеством факторов и развивается на разных участках тела человека. С этой патологией может встретиться практически любой клиницист, от подготовки и знаний которого зависит быстрое и эффективное лечение тромбофлебита, сохраняющее пациенту привычный уровень качества жизни, а в ряде случаев и предотвращение фатальных осложнений.В подавляющем большинстве случаев лечение острого тромбофлебита можно проводить амбулаторно. Исключением служит острый восходящий варикотромбофлебит, требующий экстренной госпитализации.Профилактика острого тромбофлебита и его рецидивов заключается в устранении провоцирующих факторов: травм, травматичных внутривенных инъекций, перегревания и переохлаждения организма, чрезмерных физических нагрузок, обезвоживания и др. В случае необходимости длительной инфузионной терапии предпочтительна катетеризация подключичной вены. При доказанной тромбофилии необходим пожизненный прием непрямых антикоагулянтов.Для варикотромбофлебита лучшей превентивной мерой служит своевременное хирургическое лечение варикозной болезни. Если операция по каким-либо причинам невозможна, то необходима регулярная эластическая компрессия, курсовой прием флебопротекторов, аспирина или непрямых антикоагулянтов.
Consilium Medicum. 2006;8(7):85-88
85-88
Возможности троксерутина при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей
Аннотация
Современное состояние проблемы лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВН) характеризуется двумя основными тенденциями. Первая состоит в стремлении флебологов максимально снизить частоту применения хирургических способов ликвидации венозного застоя, а если отказаться от применения операции нельзя, минимизировать травматичность вмешательства. Вторая тенденция закономерным образом вытекает из первой и заключается в возрастании роли средств консервативной помощи пациентам с хроническими заболеваниями вен. Основой терапевтической флебологии всегда была и остается качественная эластическая компрессия (бинтование, медицинский трикотаж). Вместе с тем нельзя не замечать и того прогресса, который в последние годы наблюдается в фармакологическом лечении ХВН. Флеботропные препараты являются важнейшим компонентом современных схем помощи этим пациентам. Назначенные по показаниям в адекватных дозировках и надлежащей длительности курсом они позволяют добиться быстрейшей ликвидации субъективной клинической симптоматики и предотвратить тяжелые осложнения ХВН. Десятилетия присутствия троксевазина в России сформировали среди пациентов и врачей мнение о нем как о препарате выбора для терапии ХВН и ее осложнений. Это мнение оказалось поколеблено лишь в последние годы, в немалой степени из-за отсутствия объективно подтвержденных данных о влиянии троксевазина на регресс симптоматики венозного застоя.Тем более интересной показалась нам задача оценки эффективности этого препарата и определения его места в арсенале средств помощи пациентам с ХВН. Для ее решения мы провели клинические испытания с привлечением средств объективного контроля за состоянием нижней конечности в процессе лечения троксевазином. Полученные данные позволяют говорить о том, что троксевазин является эффективным средством для ликвидации субъективной симптоматики венозного застоя у больных с ХВН. Влияние препарата на отечный синдром выражено в гораздо меньшей степени. Оптимальной продолжительностью курса лечения является 1 мес, в течение которого происходит наиболее заметное снижение выраженности и частоты проявления болей, тяжести, ночных судорог.Выводы: 1. Троксевазин является высокоэффективным средством ликвидации симптомов венозного застоя: болей, тяжести в нижних конечностях, ночных судорог в икроножных мышцах. 2. Оптимальным курсом является прием препарата в течение 1 мес. 3. Сочетание эластической компрессии и фармакотерапии более предпочтительно в сравнении с монотерапией флеботропным лекарственным средством.
Consilium Medicum. 2006;8(7):89-92
89-92
Роль консервативной терапии в лечении геморроя
Аннотация
Геморрой – наиболее частое заболевание прямой кишки. Его распространенность составляет 118–120 человек на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41%.С развитием новых технологий в медицинской промышленности, созданием новых склерозирующих препаратов все большее распространение в мире получают так называемые малоинвазивные способы лечения геморроя: инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др. Эти способы лечения применяют в 79–83% случаев и лишь в 17–21% прибегают к типичной геморроидэктомии.И все же, несмотря на обилие разнообразных эффективных препаратов, анальных свечей и мазей, консервативное лечение, проводимое при остром геморрое, имеет характер полумеры, приносящей лишь временное облегчение. Как только возобновляются физические нагрузки и не удается избежать погрешностей в питании, тут же возникает риск обострения. При продолжающемся кровотечении показаны экстренная операция в объеме геморроидэктомии или лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
Consilium Medicum. 2006;8(7):93-96
93-96
Техника аппликации препарата "Тахокомб" в хирургии брюшной полости
Аннотация
Проблемы надежного гемостаза и герметичности хирургического шва всегда были актуальны. Несмотря на множество используемых для этих целей методов, эти проблемы существуют. Идет поиск новых средств для их решения. Одним из вариантов гемостаза и укрепления анастомозов может служить аппликация биополимера "Тахокомб". Изучая препарат в эксперименте и клинических условиях в течение многих лет, мы убедились в его широких возможностях. Однако для работы с этим биополимером необходимо соблюдать определенные технические требования, чтобы не дискредитировать метод и избежать потерь достаточно дорогого препарата. Методики аппликации тахокомба на кровоточащие раны и хирургические швы отличаются друг от друга, так же как и возможности использования его в традиционной и лапароскопической хирургии. Излагая свой опыт в журнале, который предназначен для врачей-практиков, надеемся, что применение препарата расширит технический арсенал хирургов, позволит снизить количество обидных неудач и тяжелых осложнений.
Consilium Medicum. 2006;8(7):96-102
96-102