Том 16, № 11 (2014)
Статьи
Антибактериальная терапия инфекционных обострений ХОБЛ: место левофлоксацина
Аннотация
Основная причина обращения больных ХОБЛ за медицинской помощью - развитие обострений, часто требующих не только назначения дополнительной терапии, но и госпитализации. Бактериальная инфекция - ведущая причина обострения ХОБЛ. Своевременная адекватная антимикробная терапия позволяет значительно улучшить прогноз пациентов. Одним из основных критериев выбора антибиотика являются знание спектра ключевых микроорганизмов в развитии обострений ХОБЛ и вероятность этиологической роли того или иного микробного патогена в конкретной клинической ситуации. В ситуациях с высоким риском антибиотикорезистентности предпочтительнее назначение защищенных пенициллинов или респираторных фторхинолонов. К числу современных перспективных препаратов для терапии больных с обострением ХОБЛ относится левофлоксацин. Его высокая клиническая и микробиологическая эффективность при обострении ХОБЛ была продемонстрирована в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях.
Consilium Medicum. 2014;16(11):5-12
5-12
Терапия хронической обструктивной болезни легких: возможности индакатерола
Аннотация
Число пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), значительно выше, чем зарегистрировано в лечебных учреждениях. Поздняя диагностика ХОБЛ - одна из актуальных проблем, так как при ранних стадиях болезни пациенты долгое время считают себя здоровыми людьми, а ее симптомы (кашель, отделение мокроты и появление одышки при физической нагрузке) объясняют другими причинами. Следует подчеркнуть, что ХОБЛ является не только большой медицинской проблемой, но и крайне сложной социальной проблемой, заключающейся в высокой степени социальной дезадаптации пациентов преимущественно пожилого возраста. Одно из центральных мест в фармакотерапии ХОБЛ занимают бронхолитики, применение которых позволяет уменьшить выраженность одышки и увеличить толерантность к физической нагрузке. В настоящее время в клинической практике стал широко применяться представитель класса b2-агонистов с быстрым и ультрадлительным (24-часовым) действием - индакатерол (Онбрез® Бризхалер®). Важной особенностью препарата является высокая кардиобезопасность. Применение препарата Онбрез® Бризхалер® позволит снизить количество обострений, увеличить толерантность к физической нагрузке, повысить качество жизни пациентов с ХОБЛ.
Consilium Medicum. 2014;16(11):13-17
13-17
Антилейкотриеновые препараты в лечении бронхиальной астмы
Аннотация
Обсуждаются распространенность, патофизиология, классификация, фенотипы и подходы к терапии бронхиальной астмы. Рассмотрена роль лейкотриенов в процессах воспаления и ремоделирования. Особое внимание уделено клиническим рекомендациям по применению ингибиторов лейкотриенов в терапии бронхиальной астмы. Обсуждаются проблема приверженности пациентов назначенному лечению, а также важная роль снижения стоимости лечения благодаря применению биоэквивалентных генерических препаратов монтелукаста (Синглон).
Consilium Medicum. 2014;16(11):18-22
18-22
Клиническое значение мозгового натрийуретического пептида у больных с хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Основными причинами одышки у пациентов старшей возрастной группы являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Эти заболевания имеют общие факторы риска, схожие черты клинической картины и общность звеньев патогенеза. В последние годы важными принципами диагностики ХСН является использование инструментальных (ЭХО-КГ, МРТ) и лабораторных (BNP и NT-proBNP) маркеров. В настоящее время надежно и строго доказательно обосновано, что выявление повышенных концентраций BNP и NT-proBNP свидетельствует о наличии у пациента дисфункции миокарда и сердечной недостаточности. В статье приводятся данные о роли и значении натрийуретических пептидов в диагностике наличия и выраженности сердечной недостаточности у больных ХОБЛ.
Consilium Medicum. 2014;16(11):23-27
23-27
Нарушения функции внешнего дыхания при сочетанном течении ХОБЛ и ИБС
Аннотация
Цель: проведение анализа влияния особенностей нарушений функции внешнего дыхания у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС); оценка эффективности вакцинопрофилактики (Превенар-13) у пациентов с сочетанным течением заболеваний респираторной и сердечно-сосудистой систем. Материал и методы. В исследование были включены 153 пациента мужского пола с диагнозом ХОБЛ и ИБС (стабильная стенокардия I-III функционального класса) и 66 пациентов с ИБС (стабильная стенокардия I-III функционального класса), проходившие лечение в ОКБ №4 г. Челябинска в 2012-2013 гг. Всем больным было проведено комплексное клиническое обследование, которое включало клиническую оценку жалоб, данных анамнеза; физикальное, лабораторное и инструментальные исследования. Проанализированы корреляционные взаимосвязи влияния сочетанного течения ХОБЛ и ИБС на основные показатели респираторной функции легких и сократительной способности миокарда. Результаты и выводы. У пациентов с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС наблюдаются более выраженные нарушения функции внешнего дыхания по сравнению с больными с изолированной формой. Изменения показателей функций внешнего дыхания происходят однонаправленно и параллельно с изменениями систолической функции сердца. Прослеживаются прямые взаимосвязи между степенью тяжести ХОБЛ и функциональным классом стенокардии. Пациентам с ХОБЛ и ИБС рекомендована профилактика пневмококковой вакциной для уменьшения частоты обострений и госпитализаций.
Consilium Medicum. 2014;16(11):28-32
28-32
Резолюция Саммита специалистов по антимикробной терапии
Consilium Medicum. 2014;16(11):33-36
33-36
Биологические маркеры воспаления при внебольничной пневмонии
Аннотация
Публикация посвящена анализу диагностических и прогностических возможностей таких биологических маркеров воспалительного ответа, как С-реактивный белок и прокальцитонин, при внебольничной пневмонии (ВП). Авторами приводится подробный обзор зарубежных и отечественных исследований, посвященных изучению роли биомаркеров при ведении больных с ВП. Представлены результаты собственного клинического исследования, целью которого явилось изучение практических возможностей применения биомаркеров (С-реактивный белок, прокальцитонин) при лечении госпитализированных пациентов с ВП. В исследование были включены 240 больных. Показано, что использование «биомаркер ориентированной» терапии при ВП характеризуется снижением длительности применения антибиотиков и сопровождается лучшей переносимостью лечения.
Consilium Medicum. 2014;16(11):36-41
36-41
Противовоспалительное действие фенспирида
Аннотация
Анализ данных клинических исследований по изучению эффективности и безопасности препарата с противовоспалительным действием фенспирид в комплексном лечении инфекций нижних и верхних дыхательных путей у детей и взрослых дает основание для его широкого применения в лечении острых респираторно-вирусных инфекций, острых заболеваний верхних отделов дыхательных путей (трахеит, бронхит), оториноларингологической патологии, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В 7-летнем открытом сравнительном исследовании в параллельных группах были изучены эффективность и безопасность фенспирида при лечении больных легкой и среднетяжелой ХОБЛ.При сравнении результатов исследования выявлены преимущества комбинированной терапии фенспиридом и бронхолитиками у больных с легкой и среднетяжелой (с объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду более 60%) степенью тяжести по сравнению с обычной терапией.
Consilium Medicum. 2014;16(11):42-47
42-47
Современные подходы к лечению и профилактике воспалительных заболеваний верхних отделов дыхательных путей
Аннотация
Воспалительные процессы глотки относятся к наиболее частым причинам обращаемости пациентов к врачам разных специальностей. Клиническая эффективность лечения неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний глотки во многом определяется индивидуальным подходом к терапии и дифференцированным выбором лекарственного средства. Среди препаратов, применяемых в настоящее время для лечения заболеваний глотки, заметная роль принадлежит лекарственным средствам растительного происхождения (например, препарату Тонзилгон Н). Включение препарата в комплексную терапию целесообразно и способствует повышению ее эффективности, сокращению длительности заболевания.
Consilium Medicum. 2014;16(11):48-51
48-51
Антибактериальная терапия и профилактика обострений хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
В публикации рассматриваются современные подходы к антибактериальной терапии и профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Представлены эпидемиология заболевания, этиология обострений, показания к антибактериальной терапии и тактика назначения антибиотиков с учетом современных клинических рекомендаций. Особое внимание уделено вопросам профилактики инфекционных обострений ХОБЛ, в том числе представлены исследования, посвященные анализу профилактической эффективности бактериальных лизатов у больных ХОБЛ.
Consilium Medicum. 2014;16(11):51-54
51-54
Генетическая ассоциация аллели DQB1 0301 HLA с папилломатозом гортани
Аннотация
Рецидивирующий респираторный папилломатоз является заболеванием, индуцированным вирусом папилломы человека 6 и 11-го типа. Однако присутствия специфического вируса при папилломатозе гортани недостаточно для развития заболевания, необходимы механизмы его активации. В статье проанализирована ассоциация аллели DQB1 0301 HLA с папилломатозом гортани. У больных папилломатозом гортани часто встречалась аллель DQB1 0301, наблюдаемая у 77,8% больных. В группе сравнения данная аллель определялась только у 11,1% пациентов. Полученная закономерность не исключает наличия ассоциации папилломатоза гортани с аллелью DQB1 0301 главного комплекса гистосовместимости.
Consilium Medicum. 2014;16(11):55-57
55-57
Современные тенденции в лечении острой сенсоневральной тугоухости
Аннотация
В статье представлен обзор современных сведений по лечению острой сенсоневральной тугоухости (ОСНТ). Отмечено, что в настоящее время среди всех методов лечения наиболее эффективным методом является стероидная терапия. Представлены и проанализированы результаты современных исследований относительно эффективности разных методов лечения ОСНТ; алгоритм лечения ОСНТ.
Consilium Medicum. 2014;16(11):57-63
57-63
Безопасность анестезиологического обеспечения микрохирургических вмешательств в гортани
Аннотация
В статье представлены стратегия и тактика достижения безопасности анестезиологического обеспечения эндоскопических операций на гортани. В основе лежит целенаправленный выбор метода струйной вентиляции и способа введения инсуффляционного катетера в зависимости от характера патологического образования, его локализации, распространенности и вида эндоларингеального вмешательства, достижение безопасности которых обеспечивается эффективным взаимодействием оториноларинголога и анестезиолога на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включающего предоперационное обследование больного и координацию действий в периоперационном периоде. Реализация стратегии и тактики позволила резко снизить количество осложнений при использовании струйных методов вентиляции.
Consilium Medicum. 2014;16(11):64-67
64-67
Роль конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике дисфункции носового клапана
Аннотация
Область носового клапана играет важную роль в формировании адекватной внутриносовой аэродинамики, регулируя поток воздушной струи и носовое сопротивление. Исследование данной анатомической области у пациентов перед любым хирургическим вмешательством, направленным на устранение носовой обструкции, является обязательным. Конусно-лучевая компьютерная томография - один из ведущих методов в исследовании дисфункции области носового клапана. Данная методика позволяет получить качественное изображение при минимальном облучении пациента, выбрать оптимальный операционный доступ, определить последовательность действий в процессе операции.
Consilium Medicum. 2014;16(11):68-69
68-69
Полипозный риносинусит: современный подход к лечению
Аннотация
Полипозный риносинусит - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, часто бывает одним из проявлений системной патологии дыхательных путей. В статье рассматриваются этиология, патогенез, классификация данного заболевания, современные рекомендации по лечению с позиции Европейского ринологического общества.
Consilium Medicum. 2014;16(11):69-72
69-72
Лазерная хирургия в оториноларингологии на современном этапе
Аннотация
Лазеры ближнего инфракрасного диапазона (диодные лазеры с длиной волны 810-980 нм, лазер на неодим-иттрий-алюминиевом гранате - 1060 нм) являются чрезвычайно удобным хирургическим инструментом. Излучение с длиной волны 810-1060 нм преимущественно поглощается гемоглобином, поэтому для этих лазеров характерны прекрасные гемостатические свойства. Это излучение может эффективно передаваться по тонким кварцевым световодам и доставляться в самые труднодоступные области организма. Такие особенности часто востребованы в хирургии обильно кровоснабжаемых и недоступных для прямого осмотра ЛОР-органов. В статье представлен обзор вариантов применения хирургических лазеров ближнего инфракрасного диапазона в оториноларингологии, описаны режимы и методики лазерного воздействия при разных заболеваниях.
Consilium Medicum. 2014;16(11):73-76
73-76
Адгезивный отит как следствие воспалительных заболеваний носоглотки и среднего уха
Аннотация
Одна из распространенных причин развития тугоухости - адгезивный средний отит. В современной оториноларингологической практике существует большое разнообразие методов лечения этого заболевания. Наряду с консервативными методами используется целый ряд хирургических методик. В статье рассматривается возможность применения протеолитических ферментов и, в частности, препарата Лонгидаза, не только подавляющего гиперплазию соединительной ткани, но и ингибирующего воспалительный процесс - причину гиперплазии.
Consilium Medicum. 2014;16(11):77-80
77-80