Том 23, № 2 (2021)
Статьи
Стратегии повышения эффективности лечения лакунарного инсульта
Аннотация
К наиболее частым причинам лакунарного инсульта (ЛИ) относятся изменения интрацеребральных (перфорирующих) артерий, характерные прежде всего для артериальной гипертонии. В представленном обзоре с современных позиций освещены стратегии повышения эффективности лечения при ЛИ. Ведение пациентов с ЛИ проводится по общим принципам, используемым при ишемическом инсульте, и включает проведение системного тромболизиса в острейшем периоде ЛИ и профилактику повторного инсульта. Выбор препарата для антитромботи-ческой терапии при ЛИ основывается на оценке рисков развития интрацеребральных гематом и системных геморрагических осложнений. Комбинированная антиагрегантная терапия при ЛИ не превосходит по эффективности терапию ацетилсалициловой кислотой, однако увеличивает риск развития интрацеребральных гематом
Consilium Medicum. 2021;23(2):115-121
115-121
Традиционные и редкие причины ишемического инсульта у лиц 18-50 лет
Аннотация
Рассмотрены эпидемиологические данные о заболеваемости ишемическим инсультом (ИИ) лиц в возрасте 18-50 лет, о том, как часто наблюдаются различные подтипы ИИ в зависимости от региона согласно классификации TOAST. На основании различных исследований последних лет представлена частота встречаемости основных, традиционных факторов риска развития ИИ в молодом возрасте. Приведены собственные данные о частоте выявляемости на момент поступления различных подтипов ИИ, а также основных факторов риска у 145 лиц в возрасте 18-45 лет. Описаны другие, более редкие причины развития инсульта в молодом возрасте с учетом современных диагностических возможностей.
Consilium Medicum. 2021;23(2):122-126
122-126
Изучение эффективности и безопасности препарата диметилоксобутилфосфонилдиметилат в комплексной терапии у пациентов с последствиями перенесенного ишемического инсульта
Аннотация
Согласно инструкции диметилоксобутилфосфонилдиметилат стабилизирует мембраны клеток, восстанавливая реактивность мозговых сосудов, улучшая функции больших полушарий и ствола головного мозга. Цель. Оценка эффективности и переносимости препарата Димефосфон в комплексной терапии у пациентов с последствиями перенесенного ишемического инсульта, с хронической цереброваскулярной недостаточностью вследствие атеросклероза и/или гипертонической болезни по сравнению с традиционной терапией пациентов. Материалы и методы. В исследование включали пациентов обоего пола в возрасте от 35 до 80 лет, перенесших ишемический инсульт. Основные критерии клинической эффективности - оценка когнитивных функций по шкалам MoCA, FAB, модифицированному тесту Струпа. Второстепенным показателем, подтверждающим эффективность терапии, являлась оценка динамики данных цитохимического исследования (показатели митохондриальной активности ферментов в лимфоцитах периферической крови). Результаты. Димефосфон оказал положительное влияние на когнитивные функции, улучшились показатели гибкости/ригидности контроля, автоматизации познавательных функций. Показатели митохондриальной активности ферментов требуют дальнейшего изучения. Заключение. Димефосфон проявил себя как эффективный и хорошо переносимый препарат.
Consilium Medicum. 2021;23(2):127-130
127-130
Отек головного мозга: от истоков описания к современному пониманию процесса
Аннотация
В статье, представляющей собой обзор-лекцию, отражены исторические вехи описания и изучения отека головного мозга (ОГМ) с древних времен до настоящего времени. Большое внимание уделено доктрине Монро-Келли, без которой невозможно понять механизм развития витально значимого осложнения ОГМ - внутричерепной гипертензии. Подчеркнуто значение доктрины Монро-Келли в обосновании симптоматического лечения повышенного внутричерепного давления. Обсуждается возможное участие глимфатической системы как в снижении, так и повышении внутричерепного давления. Проанализированы современные представления о гематоэнцефалическом барьере (ГЭБ), его роли в развитии ОГМ и увеличении внутричерепного объема. С изучением молекулярных механизмов повреждения ГЭБ и разработкой тар-гетной терапии исследователи связывают будущие успехи в области лечения ОГМ. Отражен большой интерес современных авторов к состоянию ГЭБ при различных заболеваниях, а также к нарушению его целостности при COVID-19. Отмечено, что основным и единственным на сегодняшний день методом диагностики ОГМ является нейровизуализация. Начаты разработки по выделению из крови потенциальных биохимических маркеров ОГМ.
Consilium Medicum. 2021;23(2):131-135
131-135
Медицинский логопед в мультидисциплинарной реабилитационной команде. Практический опыт Клиники Института Мозга
Аннотация
Обоснование. В отечественных и зарубежных публикациях нет описаний принципов взаимодействия между медицинским логопедом (МЛ) и другими членами мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК). Цель. Проанализировать собственный опыт организации работы логопедической службы регионального нейрореабилитационного центра. Материалы и методы. Мы провели ретроспективный анализ деятельности подразделения МЛ межтерриториального центра нейрореабилитации ООО «Клиника Института Мозга» (КИМ) за период 2015-2019 гг. В структуре КИМ функционирует круглосуточный стационар на 45 коек, в том числе отделение реанимации и интенсивной терапии на 9 коек, дневной стационар на 8 коек, поликлиника на 50 посещений в смену и телемедицинский центр. В логопедическую команду МДРК входят 8 специалистов с высшим образованием по специальности «логопед-дефектолог». Логопедическое обследование состоит из ключевых блоков клинической диагностики логопедических синдромов: дисфагии, дизартрии, афазии и прозопареза. Каждый блок представляет комплекс из базовой балльной шкалы и дополнительных инструментальных, в том числе нейрофизиологических методов. Основу логопедического лечения составляют голосовая обучающая работа, артикуляционный и зондовый массаж и прочие стандартные процедуры, объединенные в понятие «базовые методики» при логопедических синдромах. Для усиления базовых методик используются медикаментозная и немедикаментозная модуляции. Результаты. В период с 2015 по 2019 г. в КИМ прошли лечение 5243 пациента после острых нарушений мозгового кровообращения и черепно-мозговых травм, из которых 4273 (81%) нуждались в помощи клинических логопедов. Наиболее часто встречающейся проблемой являлась дизартрия - 55%. Распад речи в рамках синдрома афазии отмечен у 26% всех госпитализированных. Дисфагия диагностирована у 30% всех госпитализированных. За время госпитализации, составляющей 14 дней, каждый пациент получает не менее 45 мин ежедневных индивидуальных занятий со специалистом и групповую артикуляционную гимнастику, включая выходные дни. Занятию предшествует модулирующая медикаментозная или немедикаментозная процедура. За 5 лет логопедической командой пролечены 4273 пациента. У 154 (11,6%) пациентов логопедические синдромы полностью регрессировали, у 28% снизилась тяжесть их проявлений на 1-2 уровня. Заключение. На раннем этапе реабилитации логопед призван решить приоритетные задачи: достижение максимально возможного уровня независимости пациента, как минимум пребывания в домашних условиях с минимальным уровнем зависимости от помощи опекуна. Это обязательное условие реализации индивидуальной комплексной программы реабилитации. Несмотря на множество методических и организационных проблем, МЛ является ключевым членом МДРК, без которого невозможен эффективный реабилитационный процесс.
Consilium Medicum. 2021;23(2):136-143
136-143
Рефидинг-синдром и его профилактика у больных нервной анорексией
Аннотация
Цель. Изучить состояние проблемы, распространенность и выраженность дисэлектролитемии как возможного проявления синдрома возобновленного питания (рефидинг-синдрома) у больных нервной анорексией (НА) для разработки рекомендаций по оптимизации их субстратного обеспечения в период реабилитационной алиментации. Материалы и методы. Изучены соматометрические показатели и распространенность электролитных нарушений у 81 женщины с НА в возрасте от 18 до 55 лет, находившейся на лечении в соматопсихиатрическом отделении Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Результаты. На ранних стадиях НА преобладает гипотрофия по типу маразма (95,2%). На более поздних стадиях развития НА значимо возрастает частота смешанной гипотрофии по типу маразматического квашиоркора (до 63,2%), что проявляется не только снижением сомато-метрических показателей, но и истощением висцерального пула белков. При исследовании частоты электролитных нарушений у больных НА в начальный период реалиментации наиболее часто наблюдалась умеренно выраженная гипокалиемия (14,8%). Гипофосфатемия (не менее 0,6 ммоль/л), которая может свидетельствовать о латентном проявлении рефидинг-синдрома, относительно часто (21,1%) имела место у пациенток с тяжелой степенью истощения (индекс массы тела менее 12,5 кг/м2). Гипомагниемия за весь период наблюдения за пациентками с различными стадиями заболевания нами не отмечалась. Заключение. У пациентов с НА в период их реалиментации нередко наблюдаются явления дисэлектролитемии, что требует регулярного динамического мониторинга содержания в сыворотке крови калия, магния и фосфатов и своевременной коррекции их дефицита.
Consilium Medicum. 2021;23(2):144-147
144-147
Практический подход к диагностике рецидивирующих головных болей и возможности применения нестероидных противовоспалительных препаратов
Аннотация
Основное бремя головной боли (ГБ) в мире приходится на первичные цефалгии (ГБ напряжения, мигрень). Тем не менее часто имеется необходимость исключить вторичную причину ГБ. В обзоре приведены основные варианты дифференциальной диагностики цефалгий, учитывающие возраст пациента, характеристики ГБ и анамнестические сведения. Обсуждается роль нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении ГБ, их безопасность при длительном приеме и профилактика лекарственно-индуцированной ГБ.
Consilium Medicum. 2021;23(2):148-153
148-153
Парадигмы современной эпилептологии
Аннотация
Статья посвящена современному состоянию проблемы эпилепсии, рассматриваются взгляды на этиологию, патогенез, дефиниции, эпидемиологию, современную классификацию, обсуждаются возможности диагностики и прогнозирования течения заболевания, а также стратегия лечения.
Consilium Medicum. 2021;23(2):154-160
154-160
Изучение эффективности роботизированной механотерапии с применением экзоскелета для нижних конечностей у пациентов с нарушением функции ходьбы при рассеянном склерозе
Аннотация
Цель. Изучение влияния роботизированной механотерапии с использованием экзоскелета ExoAtlet на функциональное состояние пациентов с рассеянным склерозом (РС), имеющих нарушение функции ходьбы. Материалы и методы. Проспективное открытое одноцентровое исследование с участием 53 пациентов с ремиттирующим РС в стадии ремиссии и вторично-прогредиентным течением РС, имеющих уровень неврологического дефицита по шкале инвалидизации Куртцке (EDSS) от 3 до 7 баллов. Уровень неврологического дефицита и функциональное состояние пациентов оценивались при помощи расширенной шкалы EDSS. Также использовалась комплексная функциональная шкала РС (Multiple Sclerosis Functional Composite - MSFC), которая включает оценку функции ходьбы - ходьба на 25 футов (Timed 25-Foot walk), оценку двигательной функции верхней конечности - 9-луночный тест (9-Hole Peg Test - 9-HPT), оценку когнитивных функций - символьно-числовой тест (Symbol Digit Modalities Test - SDMT). Дополнительно когнитивные функции оценивались Монреальской шкалой оценки когнитивных функций (MoCA). Результаты. При оценке уровня инвалидизации по шкале EDSS у пациентов отмечено статистически значимое (p<0,02) снижение данного показателя, которое составило 0,22 балла (4%). При исследовании степени нарушения пирамидной функции у пациентов отмечено уменьшение дефицита на 0,21 балла (7%); p<0,01. Исследование субтеста SDMT показало статистически значимое (p<0,02) улучшение, рост показателя составил 2,3 балла (4,3%). При оценке других субтестов MSFC отмечено статистически значимое улучшение показателей Timed 25-Foot walk (p<0,001), 9-HPT на доминирующей (p<0,02) и недоминирующей (p<0,02) руках. Улучшение показателя субтеста Timed 25-Foot walk составило 3,3 с (18,6%), показателя 9-HPT на доминирующей руке - 1,7 с (5,6%), на недоминирующей руке - 2,3 с (6,7%). При изучении показателей MoCa отмечено статистически значимое (p<0,001) улучшение когнитивных функций после курса занятий с высокой степенью достоверности, улучшение составило 1,5 балла (5,7%). Оценка аффективных нарушений у пациентов с РС, включенных в исследование, показала статистически значимое снижение уровня депрессии (p<0,02) по шкале HADS на 0,9 балла (16,4%) и уровня тревоги (p<0,001) - на 1,2 балла (21,4%). Заключение. При проведении исследования получены данные, которые показали эффективность роботизированной механотерапии с применением экзоскелета для нижних конечностей в качестве средства реабилитации и перспективность дальнейшего изучения этого направления для восстановления функции ходьбы у пациентов с РС при наличии двигательного дефицита в нижних конечностях.
Consilium Medicum. 2021;23(2):161-164
161-164
Витамин D и рассеянный склероз
Аннотация
Рассеянный склероз (РС) - это аутоиммунное заболевание, поражающее центральную нервную систему и являющееся основной причиной инвалидизации трудоспособных молодых людей. В последнее время широко обсуждаются вопросы влияния витамина D на риск возникновения и клиническое течение РС. В обзоре рассмотрены патогенез этого заболевания и предположительные механизмы влияния на него хо-лекальциферола, представлены современные данные о влиянии уровня витамина D на риск развития РС, течение и исход этого заболевания.
Consilium Medicum. 2021;23(2):165-169
165-169
Факторы риска переломов у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями
Аннотация
Цель. Изучить взаимосвязь различных факторов риска с развитием остеопоротических переломов (ОПП) у женщин, перенесших первый ишемический инсульт (ИИ). Материалы и методы. В исследование отобраны 170 женщин в возрасте от 45 до 80 лет, перенесших первый ИИ и проходивших нейрореаби-литационное лечение по поводу речевых постинсультных нарушений в 2011-2013 гг. в Центре патологии речи и нейрореабилитации г. Москвы. Для всех женщин ретроспективно определен десятилетний абсолютный риск основных ОПП и переломов бедра (ПБ) с помощью алгоритма FRAX, без учета данных о минеральной плотности костной ткани. Риск ОПП оценивался в соответствии с порогом терапевтического вмешательства, предложенным Российской ассоциацией по остеопорозу в 2012 г. В январе 2021 г. проведен телефонный опрос для регистрации произошедших переломов за прошедший период времени. Для статистической обработки результатов применяли программу SPSS Version 20. Результаты. За исследуемый период переломы при минимальном уровне травмы произошли у 34 (20%) женщин (переломы пальцев рук, ног и костей черепа не учитывались). Показатели абсолютного риска ОПП и ПБ у женщин, перенесших низкотравматический перелом, выше, чем у пациенток без таковых (р<0,001), однако не достигали порога терапевтического вмешательства, предложенного Российской ассоциацией по остеопорозу в 2012 г. Корреляционный анализ продемонстрировал наличие ассоциации между развитием низкотравматических переломов у пациенток, перенесших первый ИИ некардиоэмболического генеза, и следующими параметрами: возраст (r6=0,277; р<0,001), вес (r6=-0,368; р<0,001), индекс массы тела (rd=-0,378; р<0,001), концентрация общего холестерина (rd=0,189; р=0,014), сахарный диабет 2-го типа (ф=0,225; р=0,003), ПБ у родителей (ф=0,375; р<0,001). Заключение. Результаты настоящего исследования демонстрируют наличие ассоциации между развитием низкотравматических переломов у пациенток с перенесенным ИИ некардиоэмболического генеза и традиционными факторами риска, включенными в алгоритм FRAX, а также с сахарным диабетом 2-го типа.
Consilium Medicum. 2021;23(2):170-174
170-174
Клинико-фармакологические особенности различных форм оригинального ибупрофена при лечении заболеваний, проявляющихся болью
Аннотация
В публикации рассматривается роль нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении различных заболеваний, проявляющихся ноцицептивной болью. Особое внимание уделено ибупрофену, который очень часто используется в качестве безрецептурного анальгетика и/или антипиретика. На примерах результатов рандомизированных клинических исследований и выполненных на их основе метаанализов подчеркиваются высокий уровень анальгезии и безопасность при применении различных лекарственных форм оригинального ибупрофена, Нурофена, в частности в форме быстро всасывающихся таблеток и в комбинации с парацетамолом.
Consilium Medicum. 2021;23(2):175-180
175-180
Дистальный артрогрипоз 5-го типа -артрогрипоз с офтальмоплегией, полиневропатией. Клинический случай
Аннотация
Представлен клинический случай пациентки 27 лет с дистальным артрогрипозом 5-го типа - артрогрипозом с офтальмоплегией, который сочетался у больной с полиневропатией. Для оценки тканевого дыхания (дыхательной цепи митохондрий) и других видов обмена в митохондриях проводили цитохимический анализ лимфоцитов в периферической крови по методу A. Pearse в модификации Р.П. Нарциссова. Оценивали активность 4 ферментов митохондрий, участвующих в углеводном обмене (лактатдегидрогеназа), обмене аминокислот (глутаматдегидрогеназа), обмене жирных кислот (а-глицерофосфатдегидрогеназа) и II комплексе дыхательной цепи митохондрий (сукцинатдегидрогеназа). Определено легкое снижение активности фермента сукцинатдегидрогеназы, входящей во второй комплекс дыхательной цепи митохондрий. Более значительно снижена активность фермента а-глицерофосфатдегидрогеназы, отмечено повышение активности лактатдегидрогеназы. В представленном наблюдении наряду с типичными проявлениями заболевания (контрактуры кистей и стоп, офтальмоплегия, птоз век, нарушение зрения) выявлена полиневропатия с нарушением чувствительности по полиневритическому типу. Таким образом, у больной с полиневропатией оказалось наследственное заболевание - артрогрипоз 5-го типа. Наряду с типичными проявлениями заболевания выявлена полиневропатия с гипорефлексией и нарушением чувствительности по полиневритическому типу. Были выявлены вторичные митохондриальные нарушения, что было основанием для назначения энерготропной терапии.
Consilium Medicum. 2021;23(2):181-183
181-183
Клиническое исследование ARISTOTLE отмечает десятилетний юбилей ARISTOTLE
Consilium Medicum. 2021;23(2):184-185
184-185
Научно-практическая конференция «Салиховские чтения», посвященная 80-летию со дня рождения профессора И.Г. Салихова
Consilium Medicum. 2021;23(2):186-187
186-187
Памяти Людмилы Витальевны Стаховской
Consilium Medicum. 2021;23(2):188
188