Vol 6, No 4 (2004)
- Year: 2004
- Articles: 14
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4667
Articles
Dispnoe: mekhanizmy, otsenka, terapiya
Abstract
Диспноэ (синонимы: одышка, дыхательный дискомфорт) является одной из наиболее частых причин обращения больного за медицинской помощью. По мере прогрессирования основного заболевания, как правило, наблюдается и усиление диспноэ, приводя в конечном итоге к ограничению физической активности пациента и снижению качества его жизни. При некоторых заболеваниях, например хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), диспноэ является одним из главных факторов, определяющих прогноз больных. Диспноэ может рассматриваться и как ощущение, и как симптом, и даже на каком-то этапе как заболевание. Для оценки выявления и выраженности респираторных ощущений используются принципы психофизики (исследование зависимости "стимул-ответ"). Если ощущение расценивается индивидуумом как необычное или патологическое, оно начинает восприниматься как симптом заболевания. Более того, если симптом интерпретируется как медицинская проблема, то человек рассматривает диспноэ как заболевание и начинает искать помощи врача-специалиста. Каждое звено данной цепи событий (ощущение - симптом - заболевание) характеризуется различными процессами чувствительности, восприятия и познания. В настоящее время большое значение придается четкому разделению понятий "ощущение" (т.е. нейрональная активация в результате стимуляции периферических рецепторов) и "восприятие" (т.е. реакция индивидуума на ощущение). Реакция человека на ощущение может зависеть от его психологических и социальных особенностей. Неспособность вовремя распознать увеличение нагрузки на аппарат дыхания и нарушение газообмена делает некоторых больных бронхиальной астмой более уязвимыми к развитию околофатальных астматических атак. С другой стороны, чрезмерный ответ на респираторные ощущения может приводить к развитию гипервентиляционного синдрома.
Consilium Medicum. 2004;6(4):228-232
228-232
Differentsial'naya diagnostika tuberkuleza legkikh i vnebol'nichnoy pnevmonii
Abstract
Разнообразие клинических и рентгенологических проявлений туберкулеза легких часто обусловливает установление неверного первоначального диагноза. Наибольшее число диагностических ошибок отмечается при инфильтративном туберкулезе легких и казеозной пневмонии. Врачи общей практики недостаточно знакомы с тем, что в современных эпидемических условиях туберкулез легких в большинстве случаев начинается остро или подостро, когда на первый план выступают симптомы интоксикации и "грудные" проявления заболевания. Действительно, в таких случаях установить правильный диагноз в короткое время и без специальных исследований бывает сложно. Однако даже в столь не простой ситуации врач общей практики, в первую очередь терапевт, может и должен быстро диагностировать туберкулез. Для этого необходимо, чтобы врач при общении с каждым больным пневмонией был насторожен в отношении туберкулеза, тогда он совсем иначе будет собирать анамнез, осматривать больного, планировать его обследование с обязательным использованием современных методов диагностики (лучевых, микробиологических, бронхологических и др.) Следовательно, в современных эпидемических условиях все больные с пневмониями, обратившиеся в поликлиники или поступившие в стационары общей медицинской сети (терапевтические, пульмонологические, инфекционные и др.), должны рассматриваться как больные туберкулезом легких. Туберкулез легких перестал быть проблемой только фтизиатрии, и только совместными усилиями врачей различных специальностей, особенно в вопросах диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний легких, возможно в настоящее время бороться с этой страшной и коварной инфекцией.
Consilium Medicum. 2004;6(4):232-238
232-238
Diagnostika i lechenie vnebol'nichnoy pnevmonii u vzroslykh(Po materialam "Vnebol'nichnaya pnevmoniya u vzroslykh: prakticheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike (posobie dlya vrachey)"
Abstract
(Клин. микроб. антимикроб. химиотер. 2003; 3: 198-224.) Последнее десятилетие XX века было отмечено огромными усилиями по разработке и активному внедрению в клиническую практику согласительных рекомендаций, регламентирующих ведение пациентов с различными заболеваниями и патологическими состояниями. Цели, которые ставят перед собой авторы клинических рекомендаций, сводятся к следующим: 1. Оптимизация клинического исхода заболевания. 2. Уменьшение врачебных ошибок. 3. Стандартизация медицинской помощи. 4. Снижение затрат. Особый интерес при этом вызывает анализ практических рекомендаций по ведению взрослых больных внебольничной пневмонией (ВП). В связи с этим понятен интерес широкой врачебной общественности к появлению первых национальных рекомендаций "Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике", подготовленных группой экспертов Российского респираторного общества, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии и Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов. Далее будут представлены основные положения указанных рекомендаций, касающиеся диагностики и антибактериальной терапии ВП у взрослых.
Consilium Medicum. 2004;6(4):238-245
238-245
Nozokomial'naya pnevmoniya, svyazannaya s iskusstvennoy ventilyatsiey legkikh: vozmozhna li standartizatsiya terapii?
Abstract
Нозокомиальная пневмония (НП), связанная с искусственной вентиляцией легких (НПИВЛ), является одним из наиболее частых видов нозокомиальных инфекций у больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [1]. У пациентов ОРИТ НП развивается с частотой от 15 до 65% [2, 3]. Летальность при НПИВЛ достигает 50-70% в зависимости от основного заболевания, возбудителя и адекватности лечебной тактики (табл. 1) [4, 5]. Атрибутивная летальность при НПИВЛ составляет 1-23% [5]. При этом неадекватная стартовая антибактериальная терапия (АБТ) является независимым фактором неблагоприятного исхода [6, 7]. Учитывая высокий риск неблагоприятного исхода при манифестации НПИВЛ, различный микробиологический спектр, эмпирическая стартовая АБТ является общепринятым стандартом. C учетом изложенных факторов, определяющих сложность назначения эмпирической АБТ НПИВЛ, Российской ассоциацией специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ) разработаны методические рекомендации "Нозокомиальная пневмония в хирургии"
Consilium Medicum. 2004;6(4):245-248
245-248
Farmakoepidemiologicheskiy analiz ambulatornoy terapii bronkhial'noy astmy u vzroslykh i podrostkov v Moskve v 2003 g
Abstract
Фармакоэпидемиологический мониторинг является ценным инструментом оценки качества фармакотерапии различных заболеваний. Кроме того, опираясь на полученные в ходе фармакоэпидемиологических исследований данные, администрация лечебных учреждений и профессиональные медицинские сообщества могут планировать мероприятия, направленные на оптимизацию и улучшение качества медицинской помощи больным. В последние годы в нашей стране были опубликованы результаты ряда крупных фармакоэпидемиологических исследований, посвященных терапии бронхиальной астмы (БА) и другим заболеваниям органов дыхания Поскольку основное бремя медицинской помощи больным БА ложится на врачей общей практики, целью настоящего исследования явился анализ фармакоэпидемиологических данных по амбулаторной терапии БА в поликлиниках Москвы. При этом в исследования были включены лишь непрофильные лечебные учреждения, т.е. те поликлиники, в которых нет пульмонологов-консультантов.
Consilium Medicum. 2004;6(4):248-254
248-254
Bronkhoobstruktivnyy sindrom i ego korrektsiya u bol'nykh tuberkulezom legkikh
Abstract
Бронхообструктивный синдром (БОС) - универсальный патологический синдром, характерный для большинства заболеваний респираторной системы, в том числе и для туберкулеза легких (ТЛ). Бронхиальная обструкция, которая предшествует ТЛ, чаще всего является проявлением ХОБ или ХОБЛ и диагностируется в 21% случаев. В последние 15-20 лет отмечен значительный рост заболеваемости ХОБЛ, которая наносит значительный экономический ущерб обществу как в связи с частой временной утратой трудоспособности, так и с инвалидностью. Метатуберкулезный БОС возникает при длительном течении туберкулеза в 75,8% случаев. При этом на степень выраженности бронхиальной обструкции оказывает влияние распространенность специфического процесса в легких. Эффективная бронхолитическая терапия позволяет значительно повысить качество жизни больных. При исследовании влияния современной терапии БОС на течение ТЛ установлено, что применение ингаляционных бронходилататоров позволяет значительно ускорить сроки абациллирования у больных.Таким образом, рано начатая современная бронхорасширяющая терапия у больных ТЛ, протекающим с БОС, существенно повышает эффективность лечения этого контингента больных.
Consilium Medicum. 2004;6(4):254-256
254-256
Gibkoe dozirovanie simpatomimetikov v terapii bronkhial'noy astmy
Abstract
Число препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы (БА), эффективность которых доказана в ходе контролируемых клинических исследований, в настоящее время не превышает двух десятков. В этой ситуации искусство врача заключается в грамотном и рациональном использовании особенностей и преимуществ каждого из этих средств. Формотерол (ФТ), относящийся к группе b 2-агонистов длительного действия (LABA), является во многом уникальным лекарственным средством. Цель настоящего обзора - предоставить читателю последнюю информацию о клинических исследованиях ФТ, проведенных в последние годы и наметить новые для отечественной практики терапии БА перспективы применения этого лекарственного средства. Для решения этой задачи авторами в базе данных Medline были отобраны все касающиеся этой темы исследования ФТ, опубликованные в 2002-2004 гг. Полученная информация и легла в основу настоящего обзора.
Consilium Medicum. 2004;6(4):257-259
257-259
Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh
Abstract
Одна из проблем, возникающих при использовании термина" хроническая обструктивная болезнь легких" (ХОБЛ), связана с его трактовкой в двух смыслах. Во-первых, ХОБЛ - это термин, описывающий группу заболеваний, ведущим клиническим синдромом которых является обструкция дыхательных путей (хронические обструктивные болезни легких). Во-вторых, термин "хроническая обструктивная болезнь легких" соответствует самостоятельной нозологической форме. В данной статье термин ХОБЛ употребляется именно в этом смысле. Под нозологической формой подразумевается патологический процесс с известной совокупностью специфических признаков, позволяющих с высокой степенью достоверности устанавливать диагноз, дифференцировать его от любого другого заболевания.
Consilium Medicum. 2004;6(4):259-263
259-263
Khronicheskaya dykhatel'naya nedostatochnost'
Abstract
В настоящее время существует несколько распространенных определений дыхательной недостаточности. Одним из наиболее распространенных является следующее определение: Дыхательная недостаточность (ДН) - неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови [1, 2]. Другим, более практичным, является следующее определение: ДН - патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО 2) меньше 60 мм рт.ст. и/или парциальное напряжение углекислого газа (РаСО 2) больше 45 мм рт.ст. “Золотым стандартом” оценки ХДН является газовый анализ артериальной крови. Важнейшими показателями являются РаО 2, РаСО 2, рН и уровень бикарбонатов (НСО3-) артериальной крови, причем серийное или динамическое исследование этих показателей имеет большее значение, чем однократный анализ. Обязательным критерием ХДН является гипоксемия. Очень редко удается радикально изменить течение ХДН, хотя в последнее время и это стало возможным благодаря развитию трансплантации легких (при ХОБЛ, интерстициальном легочном фиброзе, муковисцидозе и др.). Приоритетом терапии больных с ХДН является выявление и устранение потенциально обратимых факторов, вносящих вклад в прогрессирование и “утяжеление” ХДН.
Consilium Medicum. 2004;6(4):263-269
263-269
Ostryy, zatyanuvshiysya i retsidiviruyushchiy sredniy otity: vybor lecheniya na rasput'e
Abstract
Лечение острого среднего отита (ОСО) до сих пор остается обсуждаемой проблемой в силу недостаточности достоверных клинических исследований по эффективности тех или иных методов лечения. Трудности определения данной нозологической формы обусловлены многообразием симптомов. Большое количество диагностических критериев и параметров затрудняет объективную оценку исхода данного заболевания. Диагностика и лечение ОСО, ЗОСО, РОСО, особенно в детском возрасте, является сложной и ответственной задачей. Правильное планирование лечения, комбинирование топических препаратов и рациональное использование антибиотикотерапии и при необходимости миринготомия, дополненная шунтированием, предотвращают формирование антибиотикорезистентности микроорганизмов и стойкой тугоухости. Развитие ЗОСО и РОСО может быть предотвращено путем правильного подбора соответствующего антибиотика и использования коротких схем лечения. Выбирая антимикробный препарат, следует учитывать его клиническую эффективность в соответствии с критериями доказательной медицины, а также потенциальный риск нежелательных явлений и комплаентность больного.
Consilium Medicum. 2004;6(4):270-274
270-274
Mikozy v otorinolaringologii
Abstract
Рост числа больных микозами обусловлен существенным увеличением факторов риска их развития, среди которых ведущие позиции занимают иммунодефицитные состояния, развивающиеся вследствие массивной антибиотикотерапии, длительного использования глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов, при онкозаболеваниях, болезнях крови, СПИДе, трансплантации органов, а также при тяжелой соматической патологии. При этом создаются оптимальные условия для развития глубоких микозов, возбудителями которых становятся широко распространенные во внешней среде оппортунистические грибы, ранее считавшиеся непатогенными. Еще одной из причин роста заболеваемости населения микозами можно считать недостаточную осведомленность об источниках и путях распространения, клинических проявлениях и мерах профилактики инфекции, а также позднее обращение к врачу, что приводит к хронизации заболевания. Микозы - это инфекционное заболевание, поскольку патологический процесс возникает вследствие патогенного воздействия гриба. Это определяет и основное положение, что в принципе все микозы заразны. Однако болезнь развивается не во всех случаях контакта с грибами, а только при определенных условиях, так называемых предрасполагающих факторах. Это особенно относится к микозам ЛОР-органов, поскольку основными возбудителями грибковых заболеваний уха и верхних дыхательных путей являются условно-патогенные грибы. Проблема выявления и лечения микозов в оториноларингологии приобретает большое значение, не только из-за их все более широкого распространения, но и потому, что грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации, могут явиться первичным очагом висцерального микоза и стать причиной сепсиса, особенно в детском возрасте. В целом при правильном лечении микозов ЛОР-органов терапия достаточно эффективна. Неудовлетворительные результаты во многом связаны с тем, что клинические проявления при микозах еще не достаточно знакомы врачам, грибковый процесс долго не распознается, нужное лечение запаздывает и начинается тогда, когда заболевание уже распространилось и перешло в хроническую форму.
Consilium Medicum. 2004;6(4):275-279
275-279
Kortikosteroidnaya terapiya v lechenii zabolevaniy nosa i okolonosovykh pazukh: istoricheskie aspekty
Abstract
Глюкокортикостероидные (ГКС) препараты широко используются в клинической практике для лечения целого ряда заболеваний, относящихся к различным разделам медицины, в том числе болезней носа и околоносовых пазух. История КСТ в отечественной ринологии была долгой и извилистой, периоды бурного энтузиазма и интенсивного изучения чередовались с периодами почти полного забвения и запрета. Многие объективные и субъективные факторы, приступы панической кортикостероидофобии десятилетиями препятствовали (да и по сей день препятствуют) широкому внедрению ГКС в ежедневную практику врача-оториноларинголога. Все это и послужило поводом для данной статьи, являющейся по сути изложением непростой истории появления в России препаратов, которые стали теперь самым эффективным и современным средством лечения аллергического ринита и полипозного риносинусита.
Consilium Medicum. 2004;6(4):280-283
280-283
Osobennosti lecheniya ostrogo gnoynogo sinusita, protekayushchego na fone allergicheskikh zabolevaniy dykhatel'noy sistemy
Abstract
Воспалительные заболевания околоносовых пазух занимают одно из ведущих мест в практике оториноларинголога. Около 25% взрослого населения страдают различного вида синуситами. Тенденция к этому обусловлена ростом числа вирусных заболеваний, патологии, вызванной атипичной флорой (микоплазмы, хламидии и др.), грибами и антибиотико-резистентными штаммами бактерий. Негативным моментом является большая частота иммунопатологических процессов - иммунодефицитных и аллергических заболеваний. Увеличение случаев хронических процессов в околоносовых синусах обусловлено также и неадекватным лечением воспалительных заболеваний полости носа и острых синуситов. Этот момент чрезвычайно важен и требует более тщательного подхода к выбору и назначению рациональной терапии воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах. Еще более трудную проблему представляют воспалительные процессы в околоносовых пазухах, развивающиеся на фоне АР и патологических изменений бронхолегочной системы. В наше время проблема сочетанной патологии верхних и нижних дыхательных путей остается актуальной для ЛОР-врачей и пульмонологов и имеет большое социальное значение. Поэтому поиск новых высокоэффективных и безопасных методов лечения продолжается. Цель проводимой работы - разработка эффективного способа консервативного лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух, возникших на фоне АР. Актуальность этой цели возрастает в связи с частым сочетанием подобной патологии с БА. Успешное лечение заболеваний носа и околоносовых пазух в такой ситуации обеспечит улучшение состояния бронхолегочной системы. Перед исследователями была поставлена задача оценить эффективность лечения при сочетанном использовании цефалоспорина III поколения - цефиксима и антигистаминного препарата II поколения - лоратадина.
Consilium Medicum. 2004;6(4):284-286
284-286
Uzelki golosovykh skladok
Abstract
Узелки голосовых складок (певческие узелки, узелки певцов, узелки крикунов) - доброкачественное образование голосовых складок, характеризующееся локальной гиперплазией слизистой оболочки на границе передних и средних их третей. Заболевание возникает вследствие чрезмерных голосовых нагрузок, особенно при использовании громкого голоса. Причинная связь с голосовой нагрузкой следует из особенности локализации процесса в самой функционально напряженной области голосовых складок. Консервативная терапия певческих узелков включает целый комплекс местных и общих мероприятий, направленных на уменьшение и нормализацию голосовых нагрузок, улучшение микроциркуляции слизистой оболочки голосовых складок. Традиционно применяются фонопедия, электрофорез и гортанные вливания с различными лекарственными препаратами и т.п. В лечении стойких гиперпластических изменений узелков голосовых складок наиболее эффективным методом следует считать фонохирургию с применением микроларингоскопической техники (N.Kleinsasser, 2001). При этом подчеркивается, что залогом успеха служат прецизионность вмешательств и активная послеоперационная голосовая реабилитация. Интерес представленного случая заключается в сложности постановки диагноза - певческий узелок. Заболевание было распознано только в условиях прямой микроларингоскопии под наркозом. Все предоперационные методы не позволили выявить подлинную причину расстройства голоса. Особую сложность представляет принятие решения об объеме и характере вмешательства у вокалиста, поскольку даже незначительное повреждение подслизистого слоя механически или в результате послеоперационного воспаления привело бы к потере высоких профессиональных способностей.
Consilium Medicum. 2004;6(4):287-290
287-290