Антикоагулянтная терапия у пациента на гемодиализе с высоким риском тромботических и геморрагических осложнений (описание клинического случая)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлена попытка сохранения коленного сустава у пациента на гемодиализе с ишемией нижней конечности IV стадии с высоким риском тромботических и геморрагических осложнений. Мультифокальный атеросклероз и протяженная окклюзия артерий голени исключали техническую возможность реваскуляризации. Пациент отказался от предложенной ампутации на уровне бедра. Предпринята попытка выполнения ампутации на уровне голени. Требовалась терапия, направленная на лечение, профилактику тромботических осложнений и оптимизацию микроциркуляции в ишемизированной конечности. С этой целью проводились пролонгированная блокада седалищного и бедренного нервов, комбинированная антикоагулянтная терапия, лечение алпростадилом. Терапия антитромботическими и вазоактивными препаратами оказалась неэффективной, осложнилась состоянием стойкой гипокоагуляции с эпизодом кровотечения. Ампутация конечности на уровне бедра выполнена по жизненным показаниям после коррекции гипокоагуляции. Отсутствие клинических рекомендаций по антикоагулянтной терапии при критической ишемии нижних конечностей у пациентов с хронической болезнью почек стадии 5 требует индивидуального подхода к выбору антитромботических препаратов и их доз, мониторинга состояния свертывания крови с использованием интегрального метода оценки системы гемостаза – тромбоэластографии.

Об авторах

Саида Алияровна Оруджева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Osaida@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-0212-5742

д-р мед. наук, ст. науч. сотр. отд. ран и раневых инфекций

Россия, Москва

Антон Николаевич Кудрявцев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Email: Osaida@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6149-189X

канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог ожогового центра

Россия, Москва

Валентина Семеновна Демидова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Email: Osaida@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-3187-4408

д-р биол. наук, зав. клин. лаб.

Россия, Москва

Александр Александрович Ушаков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Email: Osaida@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-1858-9744

врач-хирург, зав. отд-нием гнойной хирургии

Россия, Москва

Самера Джамалутдиновна Магомедова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Email: Osaida@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-7068-7421

врач-хирург отд-ния гнойной хирургии

Россия, Москва

Валерий Афанасьевич Митиш

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: Osaida@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-6411-0709

канд. мед. наук, зав. отд. ран и раневой инфекции

Россия, Москва; Москва; Москва

Алексей Викторович Куприн

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Email: Osaida@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-5017-9745

канд. мед. наук, зав. отд-нием переливания крови

Россия, Москва

Елена Игоревна Божьева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Email: Osaida@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-2126-8885

врач-хирург отд-ния гнойной хирургии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Si-Tong Li, Chao Jiang, Chao Jiang, et al. Chronic kidney disease and risks of adverse clinical events in patients with atrial fibrillation. J Geriatr Cardiol. 2021;18(11):867-76. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411
  2. Lutz J, Menke J, Sollinger D, et al. Hemostasis in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2014;29:29-40. doi: 10.1093/ndt/gft209
  3. Casserly LF, Laura M. Thrombosis in end-stage renal disease. Dember Resources Review Semin Dial. 2003;16(3):245-56. doi: 10.1046/j.1525-139x.2003.16048.x
  4. Ocak G, Lijfering WM, Verduijn M, et al. Risk of venous thrombosis in patients with chronic kidney disease: identification of high-risk groups. Thromb Haemost. 2013;11(4):627-33. doi: 10.1111/jth.12141
  5. Ocak G, Jay van Stralen K, Roosendahl FR, et al. Mortality due to pulmonary embolism, myocardial infarction, and stroke among incident dialysis patients. J Thromb Haemost. 2012;10(12):2484-93. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04921.x
  6. Garimella PS, Hart PD, O'Hare A, et al. Peripheral Artery Disease and CKD: A Focus on Peripheral Artery Disease as a Critical Component of CKD. Care Practice. 2012;60(4):641-54. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.02.340
  7. Ito S, Osaka M, Higuchi Y, et al. Indoxyl sulfate induces leukocyte-endothelial interactions through up-regulation of E-selectin. Biol Chem. 2010;285(50):38869-75. doi: 10.1074/jbc.M110.166686
  8. Pletinck A, Glorieux G, Schepers E, et al. Protein-bound uremic toxins stimulate crosstalk between leukocytes and vessel wall. J Am Soc Nephrol. 2013;24(12):1981-94. doi: 10.1681/ASN.2012030281
  9. Jacobi J, Porst M, Cordasic N, et al. Subtotal nephrectomy impairs ischemia-induced angiogenesis and hindlimb re-perfusion in rats. Kidney Int. 2006;69(11):2013-21. doi: 10.1038/sj.ki.5000448
  10. Lano G, Burtey S, Sallée M, et al. Indoxyl Sulfate, a Uremic Endotheliotoxin. Toxins (Basel). 2020;12(4):229. doi: 10.3390/12040229
  11. Момот А.П., Цывкина Л.П., Тараненко И.А., и др. Современные методы распознавания тромботической готовности: монография. Барнаул: Изд-во Алтайского ун-та, 2011; c. 138 [Momot AP, Cyvkina LP, Taranenko IA et al. Sovremennyie metody raspoznavaniia tromboticheskoi gotovnosti: monografiia. Barnaul: Izd-vo Altaiskogo un-ta, 2011; p. 138 (in Russian)].
  12. Синьков С.В., Заболотских И.Б., Шапошников С.А. Приобретенные коагулопатии: современные подходы к дифференциальной диагностике и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины. Общая реаниматология. 2007;III(5-6):192-8 [Sinkov SV, Zabolotskikh IB, Shaposhnikov SA. Acquired Coagulopathies: Current Approaches to Differential Diagnosis and Intensive Care in the Context of Evidence-Based Medicine. Obshchaia reanimatologiia. 2007;III(5-6):192-8 (in Russian)].
  13. Lasierra-Cirujeda J, Coronel P, Aza M, et al. Use of sulodexide in patients with peripheral vascular disease. J Blood Med. 2010;1:105-15. doi: 10.2147/JBM.S10558
  14. Gaddi A, Galetti C, Illuminati B, et al. Meta-analysis of some results of clinical trials on sulodexide therapy in peripheral occlusive arterial disease. J Int Med Res. 1996;24(5):389-406. doi: 10.1177/030006059602400501
  15. Broekhuizen LN, Lemkes BA, Mooij HL, et al. Effect of sulodexide on endothelial glycocalyx and vascular permeability in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetologia. 2010;53:2646-55. doi: 10.1007/s00125-010-1910-х
  16. Carroll BJ, Piazza G, Goldhaber SZ. Sulodexide in venous disease. J Thromb Haemost. 2019;17(1):31-8. doi: 10.1111/jth.14324

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Левая стопа и голень в день госпитализации.

Скачать (99KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Левая стопа и голень на 10-е сутки консервативной терапии.

Скачать (108KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Прогрессирование ишемии культи левой голени.

Скачать (152KB)
Метаданные
5. Рис. 4. ТЭГ от 07.08.2021 в 19:00:46. Проба с каолином.

Скачать (49KB)
Метаданные
6. Рис. 5. ТЭГ от 07.08.2021 в 19:00. Проба с гепариназой.

Скачать (62KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Культя левого бедра в день выписки.

Скачать (104KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».