Том 2, № 10 (2000)
- Год: 2000
- Статей: 11
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4625
Статьи
Диагностический алгоритм при кровохарканье
Аннотация
Кровохарканьем называется откашливание крови, источником которой является респираторный тракт. Кровохарканье следует отличать от носового кровотечения, кровотечения из ротовой полости и гортани и от гемотемезиса (рвоты кровью). Тщательное исследование головы и шеи всегда должно являться частью диагностического исследования при кровохарканье.
Consilium Medicum. 2000;2(10):392-394
392-394
Диагностический алгоритм при цианозе - Комментарии к алгоритму "Цианоз"
Аннотация
Цианоз появляется, когда уровень восстановленного гемоглобина в капиллярной крови достигает 50 г/л. Цианоз трудно выявить клинически, если уровень гемоглобина сыворотки ниже 70 г/л. Карбоксигемоглобинемию иногда можно спутать с цианозом благодаря диффузной красноватой окраске кожных покровов. С цианозом могут быть спутаны такие состояния, как пигментация кожных покровов при аргирии, гемахроматозе, болезни Аддисона.
Consilium Medicum. 2000;2(10):394-396
394-396
Внебольничные пневмонии
Аннотация
Повсеместное распространение получило клинически сугубо практическое деление пневмоний на внебольничные (Community-acquired pneumonia) и внутрибольничные (Nosocomial pneumonia).Столь условное деление пневмоний тем не менее является оправданным потому, что различаются их этиологические агенты. Суждение о месте развития пневмонии врач может вынести незамедлительно после сбора анамнеза, а следовательно, и более обоснованно подойти к выбору антибактериального средства. Основой этиотропного лечения пневмоний является антибактериальная терапия. От эффективности антибактериальной терапии зависит течение и исход пневмонии. В то же время единственной задачей химиотерапии является подавление инфекции. Поэтому в программе лечения должны также использоваться противовоспалительные средства, отхаркивающие и бронхолитики, препараты других групп.
Consilium Medicum. 2000;2(10):396-400
396-400
Госпитальная пневмония: вопросы диагностики и антибактериальной терапии
Аннотация
Госпитальная (приобретенная в стационаре) пневмония определяется как пневмония, развившаяся через 48 ч и более после госпитализации при условии отсутствия какой-либо инфекции на момент поступления больного в стационар. Синонимы госпитальной пневмонии: нозокомиальная пневмония, внутрибольничная пневмония. Госпитальная пневмония является третьей по частоте внутрибольничной инфекцией (после мочевых и раневых инфекций), однако является наиболее тяжелой В последние годы в литературе широко представлена проблема пневмонии в отделениях интенсивной терапии, главным образом у интубированных больных. В меньшей степени освещены вопросы диагностики и лечения госпитальной пневмонии в отделениях общего профиля (хирургических и терапевтических). В настоящей статье будут рассмотрены вопросы диагностики, этиологической структуры и антибактериальной терапии госпитальной пневмонии в отделениях общего профиля.
Consilium Medicum. 2000;2(10):400-405
400-405
Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика и лечение
Аннотация
Нозокомиальная пневмония (НП) является вторым по частоте видом нозокомиальных инфекций [1], увеличивает летальность госпитализированных больных Чаще НП развивается у новорожденных, маленьких детей и пожилых пациентов, поступающих в больницу с другим заболеванием. Эти пациенты могут иметь сниженную устойчивость к инфекции, страдать хроническими заболеваниями сердца и легких, подвергаться операциям на органах грудной клетки и брюшной полости. Сравнительно небольшая группа пациентов требует респираторной терапии и имеет самый высокий риск развития НП. Вентилятор-ассоциированной (ВАП) считается НП, возникающая через 48 час и более после интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в отсутствие признаков пневмонии в момент интубации [4]. ВАП является независимым прогностическим признаком неблагоприятного исхода у тяжелых больных, требующих ИВЛ Эффективность лечения ВАП и исход заболевания в значительной мере зависят от своевременности диагностики заболевания и адекватности стартовой терапии. Необходимо, однако, указать, что не все взаимосвязи этиологии выделенной флоры, ее резистентности к антибиотикам, эффективности антибактериальной терапии и исхода заболевания в настоящее время достоверно доказаны. Поэтому накопление глубоких фундаментальных и клинических данных по проблеме ВАП требует совместных усилий широкого круга специалистов: клиницистов, микробиологов, эпидемиологов, организаторов здравоохранения, разработчиков медицинской техники и изделий.
Consilium Medicum. 2000;2(10):405-411
405-411
411-414
Антагонисты Н1-рецепторов в лечении бронхиальной астмы у детей
Аннотация
Десятилетия антагонисты Н1-рецепторов использовали у детей при лечении аллергических нарушений, обеспечивая облегчение таких симптомов, как чихание, ринит, конъюнктивит, зуд, уртикарии, атопический дерматит. Оценивая ингибирующие свойства старых и новых антигистаминов на провокационную пробу с ингаляцией гистамина, выявлено, что антагонисты Н1- рецепторов II-III генерации обладают наибольшими потенциальными возможностями в ингибиции бронхоспазма, вызванного гистамином. С появлением антигистаминов II и III поколения изменяется отношение к месту этих препаратов в терапии бронхиальной астмы. Новые аспекты фармакокинетики свидетельствуют, что препараты II и III генерации антигистаминов безопасны при бронхиальной астме и применяются при наличии симптомов, которые требуют использования этих препаратов Отсутствие побочных эффектов у антигистаминов II-III поколения увеличивает их роль в терапии аллергических проявлений у детей.
Consilium Medicum. 2000;2(10):414-418
414-418
Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита
Аннотация
Хронический бронхит (ХБ) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний ХБ наряду с эмфиземой легких и поражением малых дыхательных путей является составной частью Хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - хронического прогрессирующего заболевания, сопровождающегося ограничением экспираторного воздушного потока [1]. ХОБЛ является заболеванием с крайне неблагоприятным прогнозом и в настоящее время занимает 4-е место среди всех причин летальности в промышленно развитых странах. Инфекции бронхиального дерева традиционно рассматриваются как ведущая причина обострения ХБ и, по данным разных авторов, выявляются в половине всех эпизодов обострений ХОБЛ Бактериальные патогены выявляются у 50-60% больных с обострением ХБ, причем основное значение принадлежит трем микроорганизмам: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. При этом заболевании бактериальная инфекция носит хронический характер и может вызывать обострения, являясь ведущим фактором, определяющим прогрессирование болезни.Принимая во внимание эти данные, можно заключить, что существуют доказанные предпосылки для использования антибиотиков при обострении ХБ. На основании классификации больных с обострением ХБ, предложенной интернациональной группой специалистов по легочным и инфекционным заболеваниям, можно предположить причинный инфекционный фактор и выбрать оптимальную схему антибиотикотерапии.
Consilium Medicum. 2000;2(10):418-426
418-426
Казеозная пневмония
Аннотация
Казеозная пневмония является одной из форм прогрессирующей бронхопневмонии, возникающей и протекающей как самостоятельное заболевание или как осложнение любой другой формы туберкулеза. При казеозной пневмонии казеификация, свойственная каждому туберкулезному воспалению, превалирует над перифокальной экссудативной инфильтрацией В клинической практике диагноз казеозной пневмонии труден, особенно на этапе формирования первичного казеозного распада экссудативного воспаления. Диагноз устанавливается на основании тяжелого состояния больного или при расплавлении казеозных масс - вторичном распаде и образовании гигантской каверны илимножественных мелких каверн. Особенности клинической картины казеозной пневмонии изучены у 32 больных (13 мужчин, 19 женщин) в возрасте от 18 лет до 41 года. Выраженность клинических проявлений казеозной пневмонии зависела от характера и распространенности процесса, что определяло терапевтическую тактику и имело прогностическое значение для исходов лечения. Важным результатом комбинированной терапии, включающей ломефлоксацин, является прекращение бактериовыделения через 3 мес лечения у 91,7% больных с лекарственно-чувствительным туберкулезом и у 78,9% с лекарственно-резистентным туберкулезом.В качестве примера приводим 2 случая казеозной пневмонии.
Consilium Medicum. 2000;2(10):426-429
426-429
Применение фторхинолонов при туберкулезе
Аннотация
Повышение эффективности лечения больных туберкулезом с одновременным сокращением длительности химиотерапии остается актуальной задачей фтизиатрии. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в этом направлении, все еще остаются больные, у которых не удается получить положительный терапевтический эффект даже при соблюдении основных принципов лечения. Вторичная неспецифическая инфекция поддерживает воспалительный процесс в легких и бронхах, замедляет репаративные процессы и осложняет течение туберкулеза.Использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия для подавления неспецифической микрофлоры часто оказывается малоэффективным из-за развития лекарственной резистентности возбудителя, что вызывает необходимость поиска новых антибиотиков и изучения их эффективности в клинике.В последние годы как в пульмонологии. так и во фтизиатрии находят широкое применение фторхинолоны. Основными показаниями к терапии фторхинолонами являются устойчивость МБТ к классическим противотуберкулезным препаратам, а также сочетание туберкулеза с инфекционными поражениями нетуберкулезной природы. Таким образом, в настоящее время фторхинолоны можно рассматривать как новый класс противотуберкулезных химиопрепаратов, обладающих широким спектром антибактериальной активности. Основными показаниями к применению их при туберкулезе являются сопутствующие туберкулезу неспецифические воспалительные заболевания и лекарственно-устойчивый туберкулез.
Consilium Medicum. 2000;2(10):429-432
429-432
432-436