Effectiveness of treatment with glucocorticosteroids in immunoglobulin A nephropathy with active proliferative histopatological changes

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Objective. Evaluation of the effectiveness of glucocorticosteroid (GCS) treatment in patients with immunoglobulin A nephropathy (IgAN) and the presence of histopathological proliferative changes according to the Oxford classification (MEST-C).

Material and methods. The effectiveness of therapy after 6 months of treatment in 2 groups of patients with IgAN and the presence of histopathological proliferative changes (M1, E1 and/or C1) with glomerular filtration rate >50 ml/min and proteinuria >0.75 g/day (group 1 - ACE inhibitors or ARBs (n=21), group 2 - corticosteroids (n=15)) was evaluated.

Results. Clinical and laboratory parameters improved in both treatment groups, but the overall remission rate in the group 1 was 33%, which was significantly lower compare to the group 2 - 87% (P = 0.023). Patients treated with ACE inhibitors or ARBs had a high incidence of IgAN progression after 6 months of treatment compared with patients treated with corticosteroids (P = 0.001).

Conclusion. Early use of corticosteroids in patients with IgAN and the presence of histopathological proliferative changes provides a significant increase in the incidence of clinical and laboratory remission by 53.4% (P=0.002) without side effects.

About the authors

Kirill S. Komissarov

Minsk Scientific and Practical Center for Surgery, Transplantology and Hematology; Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education

Author for correspondence.
Email: kirill_ka@tut.by
ORCID iD: 0000-0002-2648-0642

Cand. Sci.(Med.), Associate Professor, Head of the Department of Nephrology, Renal Replacement Therapy and Kidney Transplantation, Minsk Scientific and Practical Center for Surgery, Transplantology and Hematology

Belarus, Minsk; Minsk

Olga V. Krasko

Joint Institute for Informatics Problems of the National Academy of Sciences of Belarus

Email: olga.krasko.ok@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4150-282X

Cand. Sci.(Med.), Address: 6 Surganov st., Minsk

Belarus, Minsk

Elena I. Minchenko

1st City Clinical Hospital

Email: elena_nefro@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6268-7563

Nephrologist, Department of Nephrology, 1st City Clinical Hospital

Belarus, Minsk

Valery S. Pilotovich

Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education

Email: pilotovich@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8256-5889

Dr. Sci. (Med.), Professor at the Department of Urology and Nephrology, Medical Academy of Postgraduate Education

Belarus, Minsk

References

  1. Комиссаров К.С., Комиссаров К.С., Дмитриева М.В., Летковская Т.А. Гистопатологический спектр болезней почек по данным нефробиопсий, выполненных в Минске, Республика Беларусь. Клиническая нефрология. 2020;12(2):26–30. [Komissarov K.S., Komissarov K.S., Dmitrieva M.V., Letkovskaja T.A. Histopathological spectrum of kidney diseases according to nephrobiopsies performed in Minsk, Republic of Belarus. Clinical Nephrology. 2020;12(2):26–30 (In Russ.)].
  2. Berger J., Hinglais N. Intercapillary deposits of IgA-IgG. J. Urol. Nephrol. (Paris). 1968;74(9):694–95.
  3. Pozzi C., Andrulli S., Del Vecchio L., et al. Corticosteroid effectiveness in IgA nephropathy: long-term results of a randomized, controlled trial. J. Am. Soc. Nephrol. 2004;15(1):157–63. doi: 10.1097/01.asn.0000103869.08096.4f.
  4. Lv J., Zhang H., Chen Y., et al. Combination therapy of prednisone and ACE inhibitor versus ACE-inhibitor therapy alone in patients with IgA nephropathy: a randomized controlled trial. Am. J. Kidney Dis. 2009;53:26–32. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.07.029.
  5. Manno C., Torres D.D., Rossini M., et al. Randomized controlled clinical trial of corticosteroids plus ACE inhibitors with long-term follow-up in proteinuric IgA nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 2009;24:3694–701. doi: 10.1093/ndt/gfp356.
  6. Lv J., Wong M.G., Hladunewich M.A., et al. Effect of Oral Methylprednisolone on Decline in Kidney Function or Kidney Failure in Patients With IgA Nephropathy: The TESTING Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;327(19):1888–98. doi: 10.1001/jama.2022.5368.
  7. Ровин Б., Адлер Ш., Бэррэтт Дж. И др. Краткий обзор рекомендаций KDIGO 2021 по ведению гломерулярных заболеваний. Нефрология и диализ. 2022;24(1):21–51. doi: 10.28996/2618-9801-2022-1-21-51. [Brad H. Rovin B, Adler S, Barratt J, et al. Executive summary of the KDIGO 2021 guideline for the management of glomerular diseases. Nephrologу and Dialуsis. 2022; 24(1):21–51 (In Russ.)].
  8. Lee S.M., Rao V.M., Franklin W.A., et al. IgA nephropathy: morphologic predictors of progressive renal disease. Hum. Pathol. 1982;13(4):314–22. doi: 10.1016/s0046-8177(82)80221-9.
  9. Radford M.G., Donadio J.V., Bergstralh E.J., Grande J.P. Predicting renal outcome in IgA nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 1997;8(2):199–207. doi: 10.1681/ASN.V82199.
  10. Haas M. Histologic subclassification of IgA nephropathy: a clinicopathologic study of 244 cases. Am. J. Kidney Dis. 1997;29(6):829–42. doi: 10.1016/s0272-6386(97)90456-x.
  11. Roberts I.S., Cook H.T., Troyanov S., et al. The Oxford classification of IgA nephropathy: pathology definitions, correlations, and reproducibility. Kidney Int. 2009;76(5):546–56. doi: 10.1038/ki.2009.168.
  12. Trimarchi H., Barratt J., Cattran D., et al. Oxford Classification of IgA nephropathy 2016: an update from the IgA Nephropathy Classification Working Group. Kidney Int. 2017;91(5):1014–21. Doi: 10.1016/ j.kint.2017.02.003.
  13. Shoji T., Nakanishi I., Suzuki A., et al. Early treatment with corticosteroids ameliorates proteinuria, proliferative lesions, and mesangial phenotypic modulation in adult diffuse proliferative IgA nephropathy. Am. J. Kidney Dis. 2000;35(2):194–201. doi: 10.1016/s0272-6386(00)70326-x.
  14. Liang M., Xiong L., Li A., et al. The effectiveness and safety of corticosteroid therapy for IgA nephropathy with crescents: a prospective, randomized, controlled study BMC Nephrol. 2022;23(1):40. Doi: 10.1186/ s12882-022-02661-6.
  15. Краско О.В. Оценка размера эффекта воздействия в квазиэкспериментальных исследованиях. Информатика. 2023;20(1):27–39. doi: 10.37661/1816-0301-2023-20-1-27-39. [Krasko O.V. Effect size assessment in quasi-experimental studies. Informat. 2023;20(1):27–39 (In Russ.)].
  16. Levey A.S., Stevens L., Schmid C., et al. A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann. Intern. Med. 2009;150(5):604–12. doi: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006.
  17. R Core Team (2022). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL https://www.R-project.org.
  18. Lin Y., Jia J., Guo Y., et al. Corticosteroid for IgA nephropathy: are they really therapeutic? Am. J. Nephrol. 2018;47:385–94. doi: 10.1159/000489580.
  19. Rauen T., Eitner F., Fitzner C., et al. Intensive supportive care plus immunosuppression in IgA nephropathy. N. Engl. J. Med. 2015;373:2225–36. doi: 10.1056/NEJMoa1415463.
  20. Wyatt R.J., Julian B.A. IgA nephropathy. N. Engl. J. Med. 2013;368:2402–14. doi: 10.1056/NEJMra1206793.
  21. Комиссаров К.С., Краско О.В., Дмитриева М.В. и др. Иммуноглобулина А-нефропатия в белорусской когорте. Клинико-морфологические особенности, факторы, ассоциированные с неблагоприятным исходом. Клиническая нефрология. 2022;3:25–33. [Komissarov K.S., Krasko O.V., Dmitrieva M.V., et al. IgA nephropathy in Belarusian cohort. Сlinical and pathological peculiarities, factors, associated with unfavorable outcome. Clinical Nephrology. 2022;3:25–33 (In Russ.)].
  22. Coppo R., Troyanov S., Bellur S., et al. VALIGA study of the ERA-EDTA Immunonephrology Working Group. Validation of the Oxford classification of IgA nephropathy in cohorts with different presentations and treatments. Kidney Int. 2014 86:828–36. doi: 10.1038/ki.2014.63.
  23. El Karoui K., Hill G.S., Karras A., et al Focal segmental glomerulosclerosis plays a major role in the progression of IgA nephropathy. Light microscopic and clinical studies. Kidney Int. 2011;79:643–54. doi: 10.1038/ki.2010.460.
  24. Chakera A., MacEwen C., Bellur S.S., et al. Prognostic value of endocapillary hypercellularity in IgA nephropathy patients with no immunosuppression. J. Nephrol. 2016;29(3):367–75. doi: 10.1007/s40620-015-0227-8.
  25. Chen J., Xu H., Peng Z., et al. Efficacy of corticosteroids in immunoglobulin a nephropathy with less than 25% crescents. Clin. Exp. Nephrol. 2020;24:73–81. doi: 10.1007/s10157-019-01795-6.
  26. Pozzi C., Sarcina C., Ferrario F. Treatment of IgA nephropathy with renal insufficiency. J. Nephrol. 2016;29:551–58. doi: 10.1007/s40620-015-0257-2.
  27. Lv J., Zhang H., Wong M.G., et al. Effect of oral methylprednisolone on clinical outcomes in patients with IgA nephropathy: the TESTING randomized clinical trial. JAMA. 2017;318:432–42. Doi: 10.1001/ jama.2017.9362.
  28. Rafacho A., Ortsäter H., Nadal A., Quesada I. Glucocorticoid treatment and endocrine pancreas function: implications for glucose homeostasis, insulin resistance and diabetes. J. Endocrinol. 2014;223:R49–62. doi: 10.1530/JOE-14-0373.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Scheme of study design and patient selection

Download (140KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Dynamics of laboratory parameters in patients with IgAN after 6 months, taking into account the ongoing treatment

Download (283KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».