Surgical results for hypertensive intracerebral hemorrhagesdepending on intervention timing

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Study aim. To analyse the surgical outcomes in patients with haemorrhagic stroke depending on the timing of surgery.

Materials and methods. We performed a retrospective analysis of 500 patients (335 (67%) men and 165 (33%) women), who underwent surgical treatment of hypertensive intracranial hemorrhages at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine between 1997 and 2020. The mean patient age was 53.1 ± 12.2 years. The mean time until surgery was 3.3 ± 2.6 days. Outcomes were assessed on day 30 from disease onset using the modified Rankin Scale (mRS).

Results. In the total sample, outcomes as measured by the mRS were as follows: type 0 — 84 (16.8%) patients, type 1 — 37 (7.4%), type 2 — 46 (9.2%), type 3 — 38 (7.6%), type 4 — 43 (8.6%), type 5 — 142 (28.4%) and type 6 — 110 (22.0%). Treatment results were better when surgery was delayed (χ2 = 64.4; p < 0.00001). Mortality was 36.4% after surgery conducted in the first day after haemorrhage, while mRS scores of 0–2 made up 18.6%. Mortality was 20.4% after surgery conducted on the second or third day, and mRS scores of 0–2 made up 29.6%. Mortality was 17.4% after surgery conducted on day 4–7, and mRS scores of 0–2 outcomes were present in 49.0% of subjects. Mortality was 8.8% when surgery was performed on day 8 or later, and favourable outcomes were present in 48.5% of patients.

Conclusion. Intracerebral haematoma excision on day 2–3 leads to better outcomes in patients with reduced levels of alertness up to sopor, while surgery after day 3 leads to better results in alert patients and those with obtundation.

About the authors

Vladimir G. Dashyan

N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Care; A.I. Evdokimov Moscow State Medicine and Dentistry University

Email: i.godkov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5847-9435

D. Sci. (Med.), Professor, Department of neurosurgery and neurocritical care, leading researcher, Neurosurgical department

Russian Federation, Moscow; Moscow

Ivan M. Godkov

N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Care

Author for correspondence.
Email: i.godkov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8651-9986

Cand. Sci. (Med.), senior researcher, Neurosurgical department

Russian Federation, Moscow

Leonid V. Prokop’ev

A.I. Evdokimov Moscow State Medicine and Dentistry University; Irkutsk Regional Clinical Hospital

Email: i.godkov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5356-2478

neurosurgeon

Russian Federation, Moscow; Irkutsk

Andrey A. Grin

N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Care; A.I. Evdokimov Moscow State Medicine and Dentistry University

Email: i.godkov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3515-8329

D. Sci. (Med.), Professor, Chief neurosurgeon of the Moscow Healthcare Department, Department of neurosurgery and neurocritical care, Head, Science division, Neurosurgical department

Russian Federation, Moscow; Moscow

Vladimir V. Krylov

N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Care; A.I. Evdokimov Moscow State Medicine and Dentistry University

Email: i.godkov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5256-0905

D. Sci. (Med.), Professor, Full member of RAS, Honored Scientist of the Russian Federation, Head, Department of neurosurgery and neurocritical care, chief researcher, Neurosurgical department

Russian Federation, Moscow; Moscow

References

  1. Krylov V.V., Dash’yan V.G., Burov S.A., Petrikov S.S. Khirurgiya gemorragicheskogo insul’ta [Hemorrhagic stroke surgery]. Moscow, 2012. 336 p. (In Russ.)
  2. Krylov V.V., Burov S.A., Galankina I.E., Dash’yan V.G. Punktsionnaya aspiratsiya i lokal’nyy fibrinoliz v khirurgii vnutricherepnykh krovoizliyaniy [Puncture aspiration and local fibrinolysis in surgery of intracranial hemorrhage]. Moscow, 2009. 160 p. (In Russ.)
  3. Saribekyan A.S., Polyakova L.N. Results of surgical treatment of patients with hypertensive intracerebral hematomas by the puncture-aspiration method in combination with local fibrinolysis by prourokinase. Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko. 2003;(3):8-11. (In Russ.)
  4. Kanno T., Sano H., Shinomiya Y. et al. Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma. A comparative study of 305 nonsurgical and 154 surgical cases. J Neurosurg. 1984;61(6):1091-1099. doi: 10.3171/jns.1984.61.6.1091. PMID: 6502238.
  5. Mendelow A.D., Gregson B.A., Fernandes H.M. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005;365(9457):387-397. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17826-X. PMID: 15680453.
  6. Mendelow A.D., Gregson B.A., Rowan E.N. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet. 2013;382(9890):397-408. Erratum in: Lancet. 2013;382(9890):396. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60986-1. PMID: 23726393.
  7. Morgenstern L.B., Frankowski R.F., Shedden P. et al. Surgical treatment for intracerebral hemorrhage (STICH): a single-center, randomized clinical trial. Neurology. 1998; 51(5):1359-1363. doi: 10.1212/wnl.51.5.1359. PMID: 9818860.
  8. Pantazis G., Tsitsopoulos P., Mihas C. et al. Early surgical treatment vs conservative management for spontaneous supratentorial intracerebral hematomas: а prospective randomized study. Surg Neurol. 2006;66(5):492-501. doi: 10.1016/j.surneu.2006.05.054. PMID: 17084196.
  9. Hattori N., Katayama Y., Maya Y., Gatherer A. Impact of stereotactic hematoma evacuation on activities of daily living during the chronic period following spontaneous putaminal hemorrhage: a randomized study. J Neurosurg. 2004;101(3):417-420. doi: 10.3171/jns.2004.101.3.0417. PMID: 15352598.
  10. Starke R.M., Komotar R.J., Connolly E.S. A randomized clinical trial and meta-analysis of early surgery vs. initial conservative treatment in patients with spontaneous lobar intracerebral hemorrhage. Neurosurgery. 2014;74(2):N11- N12. doi: 10.1227/01.neu.0000442974.53712.26. PMID: 24435143.
  11. Jennett B., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet. 1975;1(7905):480-484. doi: 10.1016/s0140-6736(75)92830-5. PMID: 46957.
  12. Broderick J.P., Brott T.G., Duldner J.E. et al. Volume of intracerebral hemorrhage. A powerful and easy to use predictor of 30-day mortality. Stroke. 1993;24(7):987-993. doi: 10.1161/01.str.24.7.987. PMID: 8322400.
  13. Graeb D.A., Robertson W.D., Lapointe J.S. et al. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage. Etiology and prognosis. Radiology. 1982;143(1):91-96. doi: 10.1148/radiology.143.1.6977795. PMID: 6977795.
  14. van Swieten J.C., Koudstaal P.J., Visser M.C. et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19(5):604-607. doi: 10.1161/01.str.19.5.604. PMID: 3363593.
  15. Kaneko M., Tanaka K., Shimada T. et al. Long-term evaluation of ultra-early operation for hypertensive intracerebral hemorrhage in 100 cases. J Neurosurg. 1983;58(6):838-842. doi: 10.3171/jns.1983.58.6.0838. PMID: 6854376.
  16. Wang W.Z., Jiang B., Liu H.M. et al. Minimally invasive craniopuncture therapy vs. conservative treatment for spontaneous intracerebral hemorrhage: results from a randomized clinical trial in China. Int J Stroke. 2009;4(1):11-16. doi: 10.1111/j.1747-4949.2009.00239.x. PMID: 19236490.
  17. Sirh S., Park H.R. Optimal surgical timing of aspiration for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2018;20(2):96-105. doi: 10.7461/jcen.2018.20.2.96. PMID: 30370243.
  18. Batjer H., Reisch J., Allen B. et al. Failure of surgery to improve outcome in hypertensive putaminal hemorrhage. A prospective randomised trial. Arch Neurol. 1990;47(10):1103-1106. doi: 10.1001/archneur.1990.00530100071015. PMID: 2222242.
  19. Teernstra O.P.M., Evers S.M.A.A., Lodder J. et al. Stereotactic treatment of intracerebral hematoma by means of a plasminogen activator: a multicenter randomized controlled trial (SICHPA). Stroke. 2003;34(4):968-974. doi: 10.1161/01.STR.0000063367.52044.40. PMID: 12649510.
  20. Lee K.R., Betz A.L., Keep R.F. et al. Intracerebral infusion of thrombin as a cause of brain edema. J Neurosurg. 1995;83(6):1045-1050. DOI: 10.3171/ jns.1995.83.6.1045. PMID: 7490619.
  21. Lee K.R., Colon G.P., Betz A.L. et al. Edema from intracerebral hemorrhage: the role of thrombin. J Neurosurg. 1996;84(1):91-96. DOI: 10.3171/ jns.1996.84.1.0091. PMID: 8613842.
  22. Lee K.R., Betz A.L., Kim S. et al. The role of the coagulation cascade in brain edema formation after intracerebral hemorrhage. Acta Neurochir (Wien). 1996;138(4):396-401. doi: 10.1007/BF01420301. PMID: 8738389.
  23. Lee K.R., Kawai N., Kim S. et al. Mechanisms of edema formation after intracerebral hemorrhage: effects of thrombin on cerebral blood flow, blood-brain barrier permeability, and cell survival in a rat model. J Neurosurg. 1997;86(2):272-278. doi: 10.3171/jns.1997.86.2.0272. PMID: 9010429.
  24. Luvizutto G.J., Monteiro T.A., Braga G. et al. Validation of the scandinavian stroke scale in a multicultural population in Brazil. Cerebrovasc Dis Extra. 2012;2(1):121-126. doi: 10.1159/000345948. PMID: 23341824.
  25. Lyke K.E., Obasanjo O.O., Williams M.A. et al. Ventriculitis complicating use of intraventricular catheters in adult neurosurgical patients. Clin Infect Dis. 2001;33(12):2028-2033. doi: 10.1086/324492. PMID: 11712094.
  26. Murthy J.M., Chowdary G.V., Murthy T.V. et al. Decompressive craniectomy with clot evacuation in large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care. 2005;2(3):258-262. doi: 10.1385/ncc:2:3:258. PMID: 16159072.
  27. Koltover A.N., Vereshchagin N.V., Lyudkovskaya I.G., Morgunov V.A. Pato- logicheskaya anatomiya narusheniy mozgovogo krovoobrashcheniya [Pathological anatomy of disorders of cerebral circulation]. Moscow, 1975. 256 p. (In Russ.)
  28. Medvedev Yu.A. (ed.) Tablitsy dlya opredeleniya srokov davnosti infarktov i krovoizliyaniy v golovnom mozge: posobie dlya vrachey [Tables for determining the timing of heart attacks and hemorrhages in the brain: a guide for doctors]. St. Petersburg, 1997. 17 p. (In Russ.)
  29. Qureshi A.I., Hanel R.A., Kirmani J.F. et al. Cerebral blood flow changes associated with intracerebral hemorrhage. Neurosurg Clin NAm. 2002;13(3):355- 370. doi: 10.1016/s1042-3680(02)00012-8. PMID: 12486925.
  30. Butcher K.S., Baird T., MacGregor L. et al. Perihematomal edema in primary intracerebral hemorrhage is plasma derived. Stroke. 2004;35(8):1879-1885. doi: 10.1161/01.STR.0000131807.54742.1a. PMID: 15178826.
  31. Castro P., Azevedo E., Sorond F. Cerebral autoregulation in stroke. Curr Atheroscler Rep. 2018;20(8):37. doi: 10.1007/s11883-018-0739-5. PMID: 29785667.
  32. Xiong L., Liu X., Shang T. et al. Impaired cerebral autoregulation: measurement and application to stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(6):520- 531. doi: 10.1136/jnnp-2016-314385. PMID: 28536207.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2021 Dashyan V.G., Godkov I.M., Prokop’ev L.V., Grin A.A., Krylov V.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».