Оптимизация тактики ведения беременных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что беременные являются группой риска тяжелой заболеваемости, неблагоприятных гестационных исходов и смертности после перенесенной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19). У этих пациенток выше частота прерывания беременности на различных сроках, преждевременных родов, преэклампсии, кесарева сечения, рождения детей с низкой массой тела (МТ).

Цель. Улучшить исходы беременности и родов у женщин с COVID-19 путем оптимизации диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Проведено открытое проспективное сплошное поперечное исследование, в котором обследованы 114 пациенток после перенесенной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. У 32 беременных основной группы с высоким риском акушерских осложнений лечебная тактика помимо стандартной терапии основного заболевания включала назначение эндотелиотропного препарата сулодексид и ацетилсалициловой кислоты.

Результаты. Тяжелое течение COVID-19 у беременных определяет высокую вероятность плацентарных нарушений (отношение шансов – ОШ 6,1; 95% доверительный интервал – ДИ 2,6–14,9), задержки роста плода (ОШ 5,6; 95% ДИ 1,2–30,2), преэклампсии (ОШ 8,5; 95% ДИ 3,4–22,4), преждевременных родов (ОШ 14,1; 95% ДИ 5,8–38,4), оперативного родоразрешения (ОШ 8,5; 95% ДИ 4,1–18,1), низкой МТ детей при рождении (ОШ 18,0; 95% ДИ 6,4–62,2), госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОШ 25,4; 95% ДИ 6,4–67,0).

Заключение. Усовершенствование тактики ведения беременных при COVID-19 с выделением среди них группы высокого риска по гестационным осложнениям, основанной на ранней их диагностике, своевременном родоразрешении и, помимо стандартной терапии основного заболевания, профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, включающей назначение ацетилсалициловой кислоты и эндотелиотропных препаратов, позволяет снизить частоту плацентарных нарушений в 2,3 раза, тяжелой преэклампсии – в 2,9 раза, преждевременных родов на сроке 28–37 нед – в 2 раза, оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения – в 1,6 раза, рождения детей с низкой МТ – в 2,3 раза, госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных – в 2,5 раза.

Об авторах

Ирина Владимировна Медянникова

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6892-2800

д-р мед. наук, доц., проф. каф. акушерства и гинекологии №1 

Россия, Омск

Юлия Чеславовна Куклис

ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4155-0597

врач – акушер-гинеколог

Россия, Москва

Ирина Вячеславовна Савельева

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9342-7342

д-р мед. наук, доц., зав. каф. акушерства и гинекологии

Россия, Омск

Галина Борисовна Безнощенко

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6795-1607

д-р мед. наук, проф., проф. каф. акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Елена Георгиевна Галянская

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9603-7363

канд. мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Ольга Юрьевна Цыганкова

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3553-055X

канд. мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Галина Владимировна Кривчик

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России; БУЗОО «Городской клинический перинатальный центр»

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-0336-5425

канд. мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии №1, зам. глав. врача по поликлинической работе

Россия, Омск; Омск

Елена Анатольевна Бухарова

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6093-3721

ассистент каф. акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Наталья Владимировна Носова

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2362-5367

ассистент каф. акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Павел Васильевич Давыдов

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6867-7024

ассистент каф. акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Список литературы

  1. Маношкина Е.М., Бантьева М.Н. Особенности течения новой коронавирусной инфекции и ее влияние на динамику показателей общественного здоровья. Социальные аспекты здоровья населения. 2023;69(5):4 [Manoshkina EM, Banteva MN. Features of the course of the new coronavirus infection and its impact on the dynamics of public health indicators. Sotsial'nye aspekty zdorov'ia naseleniia. 2023;69(5):4 (in Russian)]. doi: 10.21045/2071-5021-2023-69-5-4
  2. Тимербулатов В.М., Тимербулатов М.В. Здравоохранение во время и после пандемии COVID-19. Вестник Академии наук Республики Башкортостан. 2020;35(2):77-86 [Timerbulatov VM, Timerbulatov MV. Healthcare during and after the COVID-19 pandemic. Bulletin of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan. 2020;35(2):77-86 (in Russian)]. doi: 10.24411/1728-5283-2020-10209
  3. Schwartz DA, Graham AL. Potential Maternal and Infant Outcomes from (Wuhan) Coronavirus 2019-nCoV Infecting Pregnant Women: Lessons from SARS, MERS, and Other Human Coronavirus Infections. Viruses. 2020;12(2):194. doi: 10.3390/v12020194
  4. Westgren M, Pettersson K, Hagberg H, Acharya G. Severe maternal morbidity and mortality associated with COVID-19: The risk should not be downplayed. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;99(7):815-1. doi: 10.1111/aogs.13900
  5. Liu H, Wang LL, Zhao SJ, et al. Why are pregnant women susceptible to COVID-19? An immunological viewpoint. J Reprod Immunol. 2020;139:103122. doi: 10.1016/j.jri.2020.103122
  6. Khan MMA, Khan MN, Mustagir MG, et al. COVID-19 infection during pregnancy: a systematic review to summarize possible symptoms, treatments, and pregnancy outcomes. medRxiv. The Preprint Server for Health Sciences. 2020. doi: 10.1101/2020.03.31.20049304.
  7. Yan J, Guo J, Fan C, et al. Coronavirus disease 2019 in pregnant women: a report based on 116 cases. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):111.e1-1.14. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.014
  8. Haffke M, Freitag H, Rudolf G, et al. Endothelial dysfunction and altered endothelial biomarkers in patients with post-COVID-19 syndrome and chronic fatigue syndrome (ME/CFS). J Transl Med. 2022;20(1):138. doi: 10.1186/s12967-022-03346-2
  9. Stow LR, Jacobs ME, Wingo CS, Cain BD. Endothelin-1 gene regulation. FASEB J. 2011;25(1):16-28. doi: 10.1096/fj.10-161612
  10. Karakus S, Bozoklu Akkar O, Yildiz C, et al. Serum levels of ET-1, M30, and angiopoietins-1 and -2 in HELLP syndrome and preeclampsia compared to controls. Arch Gynecol Obstet. 2016;293(2):351-9. doi: 10.1007/s00404-015-3803-1
  11. Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. Клиническое течение, материнские и перинатальные исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока. Акушерство и гинекология. 2021;2:48-54 [Belokrinitskaya TE, Artymuk NV, Filippov OS, Frolova NI. Clinical course, maternal and perinatal outcomes of 2019 novel coronavirus infectious disease (COVID-19) in pregnant women in Siberia and Far East. Obstetrics and Gynecology. 2021;2:48-54 (in Russian)]. doi: 10.18565/aig.202L2.48-54
  12. Jafari M, Pormohammad A, Sheikh Neshin SA, et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2021;31(5):1-6. doi: 10.1002/rmv.2208
  13. Diriba K, Awulachew E, Getu E. The effect of coronavirus infection (SARS-CoV-2, MERS-CoV, and SARS-CoV) during pregnancy and the possibility of vertical maternal-fetal transmission: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2020;25(1):39. doi: 10.1186/s40001-020-00439-w
  14. Беженарь В.Ф., Зазерская И.Е., Беттихер О.А. Спорные вопросы акушерской тактики при ведении беременности и родоразрешении пациенток с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Акушерство и гинекология. 2020;5:13-21 [Bezhenar VF, Zazerskaya IE, Bettikher OA, et al. Controversial issues in obstetric management of women with novel coronavirus disease COVID-19 during pregnancy and childbirth. Obstetrics and Gynecology. 2020;5:13-21 (in Russian)]. doi: 10.18565/aig.2020.5.13-21
  15. Chen L, Li Q, Zheng D, et al. Clinical Characteristics of Pregnant Women with COVID-19 in Wuhan, China. N Engl J Med. 2020;382(25):e100. doi: 10.1056/NEJMc2009226
  16. Novoa RH, Quintana W, Llancari P, et al. Maternal clinical characteristics and perinatal outcomes among pregnant women with coronavirus disease 2019. A systematic review. Travel Med Infect Dis. 2021;39:101919. doi: 10.1016/j.tmaid.2020.101919
  17. Здравоохранение в России. 2019. Статистический сборник. 2019 [Zdravookhranenie v Rossii. 2019. Statisticheskii sbornik. 2019 (in Russian)].
  18. Di Mascio D, Khalil A, Saccone G, et al. Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2(2):100107. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100107
  19. Vallejo V, Ilagan JG. A Postpartum Death Due to Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in the United States. Obstet Gynecol. 2020;136(1):52-5. doi: 10.1097/AOG.0000000000003950
  20. Liu D, Li L, Wu X, et al. Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Preliminary Analysis. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):127-32. doi: 10.2214/AJR.20.23072
  21. Лапина И.А., Доброхотова Ю.Э., Таранов В.В., и др. Принцип таргетной терапии в комплексе преконцепционной подготовки у пациенток с постковидным синдромом. Женская клиника. 2021;4:16-24 [Lapina IA, Dobrokhotova IuE, Taranov VV, et al. Printsip targetnoi terapii v komplekse prekontseptsionnoi podgotovki u patsientok s postkovidnym sindromom. Zhenskaia klinika. 2021;4:16-24 (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Экстрагенитальные факторы риска НКИ, вызванной SARS-CoV-2.

Скачать (47KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Уровень эндотелина-1 у беременных после перенесенной НКИ в зависимости от тяжести основного заболевания.

Скачать (56KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Значение изучаемых факторов при прогнозировании акушерского риска у беременных с COVID-19. «Метод взаимной информации».

Скачать (81KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Значение изучаемых факторов при прогнозировании акушерского риска у беременных с COVID-19. «Метод случайного леса».

Скачать (82KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).