Железодефицит и болезнь Виллебранда: взаимосвязь и междисциплинарный подход

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Железодефицитные состояния широко распространены в клинической практике и особенно часто возникают у женщин репродуктивного возраста. При коагулопатиях хроническая кровопотеря, в частности обильные менструальные кровотечения, становится основной причиной развития железодефицитной анемии. Самая распространенная форма коагулопатии – болезнь Виллебранда, и если тяжелые ее формы обычно устанавливаются с детского возраста, то нетяжелые могут длительно протекать скрыто. Железодефицит не только ухудшает качество жизни больных, но и может осложнять течение основного заболевания, создавая порочный круг. Ведение таких больных представляет собой клинический вызов и требует комплексного междисциплинарного подхода: своевременной диагностики коагулопатии, оценки объема кровопотери, его коррекции, подбора оптимальной схемы восполнения дефицита железа и обязательного устранения гемостазиологического нарушения. В статье рассматриваются современные принципы диагностики и терапии железодефицита у женщин с коагулопатиями, представлена модель пациента для превентивного подхода. Основа терапии при неустраненной избыточной кровопотере – препараты железа для парентерального введения, в частности карбоксимальтозат железа. Именно своевременное назначение адекватных доз хорошо переносимого препарата железа, ставшее возможным с появлением карбоксимальтозата железа, позволяет не допустить тяжелых форм анемии и улучшить качество жизни пациенток.

Об авторах

М. А. Виноградова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: mary-grape@ya.ru
ORCID iD: 0000-0001-9827-1922

канд. мед. наук, доц. каф. гематологии и трансфузиологии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Доброхотова Ю.Э., Кузнецова О.В. Железодефицитная анемия в акушерско-гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 2016;8:10-5 [Dobrokhotova YuE, Kuznetsova OV. Iron deficiency anemia in obstetric and gynecological practice. Akusherstvo i Ginekologiia. 2016;8:10-5 (in Russian)]. doi: 10.18565/aig.2016.8.10-15
  2. Myrin-Westesson L, Elfvinge P, Zetterberg E, Olsson A. Prevalence of heavy menstrual bleeding, iron deficiency, iron deficiency anemia, and treatment in women with von Willebrand disease: a cohort study. Res Pract Thromb Haemost. 2025;9(4):102949. doi: 10.1016/j.rpth.2025.102949
  3. Connell NT, Flood VH, Brignardello-Petersen R, et al. ASH ISTH NHF WFH 2021 guidelines on the management of von Willebrand disease – 2023 executive summary. Blood Adv. 2021;5(1):301-25. doi: 10.1182/bloodadvances.2020003264
  4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. Committee Opinion No. 785. Obstet Gynecol. 2019;134(3):e71-83. doi: 10.1097/AOG.0000000000003411
  5. Lavin M, Aguila S, Dalton N, et al. Significant gynecological bleeding in women with low von Willebrand factor levels. Blood Advances. 2018;2(14):1784-91. doi: 10.1182/bloodadvances.2018017418
  6. MacLean B, Sholzberg M, Weyand AC, et al. Identification of women and girls with iron deficiency in the reproductive years. Int J Gynecol Obstet. 2023;162(Suppl. 2):58-67. doi: 10.1002/ijgo.14948
  7. Snook J, Bhala N, Beales I, et al. BSG guideline for management of iron deficiency anemia in adults. Gut. 2021;70(11):2030-51. doi: 10.1136/gutjnl-2021-325210
  8. Зырянов С.К., Байбулатова Е.А. Выбор препарата железа для парентерального введения при железодефицитной анемии (обзор). Терапевтический архив. 2024;96(4):407-18 [Zyryanov SK, Baybulatova EA. Selection of parenteral iron supplement for iron deficiency anemia: A review. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2024;96(4):407-18 (in Russian)]. doi: 10.26442/00403660.2024.04.202693
  9. Turan O, Gomez K, Kadir RA. Review of interventions and effectiveness for heavy menstrual bleeding in women with moderate and severe von Willebrand disease. Haemophilia. 2024;30:1177-84. doi: 10.1111/hae.15078
  10. Зозуля Н.И., Яструбинецкая О.И. Проблемы комплаентности пациентов с болезнью Виллебранда. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2022;21(1):83-7 [Zozulya NI, Yastrubinetskaya OI. Compliance with therapy in patients with von Willebrand's disease. Voprosy Gematologii/Onkologii i Immunopatologii v Pediatrii. 2022;21(1):83-7 (in Russian)]. doi: 10.24287/1726-1708-2022-21-1-83-87
  11. Munro MG, Mast AE, Powers JM, et al. The relationship between heavy menstrual bleeding, iron deficiency and iron-deficiency anemia. Am J Obstet Gynecol. 2023;229(1):1-9. doi: 10.1016/j.ajog.2023.01.017
  12. Zoller H, Schaefer B, Blumenstein I, et al. Hypophosphataemia after ferric carboxymaltose vs ferric derisomaltose (PHOSPHARE-IBD): randomized trial. Gut. 2023;72(4):644-53. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327897
  13. Injectafer® (Ferric Carboxymaltose). Prescribing Information. U.S. FDA label (2021–2024 updates).
  14. Ferinject® (Ferric Carboxymaltose). Product Monograph. CSL Behring; 2024.
  15. Виноградова М.А. Карбоксимальтозат железа в лечении анемии в акушерско-гинекологической практике. Клиническая фармакология и терапия. 2014;23(4):1-5 [Vinogradova MA. Ferric carboxymaltose in gynaecological practice. Clin Pharmacol Ther. 2014;23(4):1-5 (in Russian)].
  16. Akpan IJ, Narang M, Zampaglione E, et al. Iron deficiency anemia in patients with heavy menstrual bleeding: The patients’ perspective from diagnosis to treatment. Women’s Health (Lond). 2025;21:17455057251321221. doi: 10.1177/17455057251321221
  17. Secilmis S, Iskender D, Candir BA, et al. Efficiency of intravenous iron carboxymaltose in patients with iron-deficiency anemia due to heavy menstrual bleeding: a single-center experience. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022;26(10):3487-92. doi: 10.26355/eurrev_202205_28843
  18. Драпкина О.М., Авалуева Е.Б., Бакулин И.Г., и др. Ведение пациентов с железодефицитной анемией на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Практическое руководство. М.: Видокс, 2021. [Drapkina OM, Avalueva EB, Bakulin IG, et al. Vedenie patsientov s zhelezodefitsitnoi anemiei na etape okazaniia pervichnoi mediko-sanitarnoi pomoshchi. Prakticheskoe rukovodstvo. Moscow: Vidoks, 2021 (in Russian)].
  19. Zia A, Stanek J, Christian-Rancy M, et al. Iron deficiency and fatigue among adolescents with bleeding disorders. Am J Hematol. 2022;97(1):60-7. doi: 10.1002/ajh.2638
  20. VanderMeulen H, Arya S, Nersesian S, et al. What have we learned about the patient’s experience of von Willebrand disease? A focus on women. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2022;2022(1):631-6. doi: 10.1182/hematology.2022000391
  21. Ragni MV, Rothenberger SD, Feldman R, et al. Recombinant von Willebrand Factor and Tranexamic Acid for Heavy Menstrual Bleeding in VWD: Randomized Crossover Trial. Lancet Haematol. 2023;10(8):e612-23. doi: 10.1016/S2352-3026(23)00119-9
  22. Kiss C, Boda Z, Khayat CD, et al. Eficacy of regular prophylaxis with a plasma-derived von Willebrand factor/factor VIIIconcentrate with a 1:1 activity ratio in reducing heavy menstrual bleeding in girls/women with von Willebrand disease. AJOG Glob Rep. 2025;5(2):100501.
  23. VanderMeulen H, Tang GH, Sholzberg M. Tranexamic acid for management of heavy vaginal bleeding: barriers to access and myths surrounding its use. Res Pract Thromb Haemost. 2024;8(3):e102389 doi: 10.1016/j.rpth.2024.102389
  24. Committee on Adolescent Health Care; Committee on Gynecologic Practice. Committee Opinion No. 580: Von Willebrand disease in women. Obstet Gynecol. 2013;122:1368-73. doi: 10.1097/01.AOG.0000438961.38979.19
  25. Winikoff R, Scully MF, Robinson KS. Women and inherited bleeding disorders – A review with a focus on key challenges for 2019. Transfus Apher Sci. 2019;58(5):613-22. doi: 10.1016/j.transci.2019.08.013
  26. NICE National Institute for Health and Care Excellence. Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. Guideline 88. National Institute for Health and Care Excellence; 2021. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng88/resources/heavy-menstrual-bleeding-assessment-and-management-pdf-1837701412549. Accessed: 5 Sept 2022.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Алгоритм наблюдения женщин с ОМК.

Скачать (243KB)

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».