Глубокий инфильтративный эндометриоз. Спорные вопросы: за и против

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) является особой формой эндометриоза, отличающейся выраженной тяжестью симптомов и поражением функции соседних органов. Несмотря на то, что в последние годы много сделано для понимания патогенеза развития заболевания и ассоциированных с ним симптомов, остаются нерешенные вопросы.

Цель. На основании современных данных осветить дискуссионные вопросы патогенеза и тактики ведения больных ГИЭ.

Материалы и методы. Изучены зарубежные и отечественные научные стати, имеющиеся в базе PubMed и на ресурсах Интернета по данной теме за последние 5 лет.

Результаты. Проведен системный анализ данных о механизмах развития болевого синдрома, бесплодия при ГИЭ, выборе консервативной и оперативной тактики при решении конкретных задач ведения пациенток с ГИЭ.

Заключение. Несмотря на различные подходы к тактике, большинство специалистов согласны, что стратегия лечения должна исходить из того, что заболевание является хроническим и рецидивирующим. Выбор лечения должен быть индивидуальным в зависимости от выраженности клинических проявлений, характера пораженной эндометриозом функции смежных органов, таких как кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, а также от возраста и репродуктивных планов женщины. В зависимости от клинической ситуации возможно применение различных схем консервативной терапии. Планирование оперативного лечения должно быть максимально взвешенным. Радикальная операция по удалению эндометриоидных очагов, выполненная опытным хирургом в специализированном стационаре, в сочетании с медикаментозной терапией и вспомогательными репродуктивными технологиями увеличивает шансы больной на беременность и вынашивание здорового ребенка, а последующая комбинированная терапия обеспечивает длительный безрецидивный период. Беременность и роды у пациенток при глубоких инфильтративных формах эндометриоза должны рассматриваться как состояние высокого риска по развитию тяжелых осложнений.

Об авторах

Елена Ивановна Русина

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Email: pismo_rusina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8744-678X

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд. гинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

Россия, Санкт-Петербург

Мария Игоревна Ярмолинская

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»;ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-4147

проф. РАН, д-р мед. наук, проф., рук. отд. гинекологии и эндокринологии, рук. Центра диагностики и лечения эндометриоза ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»; проф. каф. акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

Россия, Санкт-Петербург

Валерия Олеговна Пьянкова

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Автор, ответственный за переписку.
Email: pyankova.valeriia@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-9101-1981

клин. ординатор ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Эндометриоз. Клинические рекомендации министерства здравоохранения РФ. 2016. [Endometrioz. Klinicheskie rekomendatsii ministerstva zdravookhraneniia RF (in Russian).]
  2. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 2017; 32 (2): 315–24. doi: 10.1093/humrep/dew293
  3. Ruffo G, Scopelliti F, Manzoni A et al. Long-term outcome after laparoscopic bowel resections for deep infiltrating endometriosis: a single-center experience after 900 cases. Biomed Res Int 2014; 2014: 463058. doi: 10.1155/2014/463058
  4. Badescu A, Roman H, Aziz M et al. Mapping of bowel occult microscopic endometriosis implants surrounding deep endometriosis nodules infiltrating the bowel. Fertil Steril 2016; 105 (2): 430–4.e26. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.11.006
  5. de Freitas Fonseca M, Aragao LC, Sessa FV et al. Interrelationships among endometriosis-related pain symptoms and their effects on health-related quality of life: a sectional observational study. Obstet Gynecol Sci 2018; 61 (5): 605–14. doi: 10.5468/ogs.2018.61.5.605
  6. Tosti C, Pinzauti S, Santulli P et al. Pathogenetic Mechanisms of Deep Infiltrating Endometriosis. Reprod Sci 2015; 22 (9): 1053–9. doi: 10.1177/1933719115592713
  7. Gordts S, Koninckx P, Brosens I. Pathogenesis of deep endometriosis. Fertil Steril 2017; 108 (6): 872–85.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.08.036
  8. Сельков С.А., Ярмолинская М.И., Павлов О.В. Системные и локальные уровни регуляции иммунопатогенетических процессов у пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Журн. акушерства и женских болезней. 2005; 54 (1): 20–8. [Sel’kov S.A., Iarmolinskaia M.I., Pavlov O.V. Sistemnye i lokal’nye urovni reguliatsii immunopatogeneticheskikh protsessov u patsientok s naruzhnym genital’nym endometriozom. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2005; 54 (1): 20–8 (in Russian).]
  9. Цицкарава Д.З., Ярмолинская М.И., Селютин А.В. и др. Оценка содержания и патогенетической роли цитокинов перитонеальной жидкости у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом. Журн. акушерства и женских болезней. 2017; 66 (1): 38–45. doi: 10.17816/jowd66138-45 [Tsitskarava D.Z., Iarmolinskaia M.I., Seliutin A.V. et al. Otsenka soderzhaniia i patogeneticheskoi roli tsitokinov peritoneal’noi zhidkosti u patsientok s glubokim infil’trativnym endometriozom. Zhur. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2017; 66 (1): 38–45. doi: 10.17816/jоwд66138-45 (in Russian).]
  10. Коган Е.А., Хачатрян А.М., Парамонова Н.Б. и др. Прогнозирование развития распространенных форм инфильтративного эндометриоза на основании оценки экспрессии CD15 в биоптатах эндометрия. Патент РФ на изобретение №2634263/24.10.2017. [Kogan E.A., Khachatrian A.M., Paramonova N.B. et al. Prognozirovanie razvitiia rasprostranennykh form infil’trativnogo endometrioza na osnovanii otsenki ekspressii CD15 v bioptatakh endometriia. Patent RF na izobretenie №2634263/24.10.2017 (in Russian).]
  11. Toullec L, Batteux F, Santulli P et al. High Levels of Anti-GM-CSF Antibodies in Deep Infiltrating Endometriosis. Reprod Sci 2020; 27 (1): 211–17. doi: 10.1007/s43032-019-00021-8
  12. Avila I, Filogonio IDS, Costa LMP et al. Anatomic distribution of deep infiltrating endometriosis and its relationship to pelvic pain. J Gynecol Surg 2016; 32: 99–103. doi: 10.1089/gyn.2015.0092
  13. Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P et al. Reprint of: Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2019; 112 (4 Suppl. 1): e137–52. doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.08.082
  14. Comptour A, Pereira B, Lambert C et al. Identification of Predictive Factors in Endometriosis for Improvement in Patient Quality of Life. J Min Invasive Gynecol 2020; 27 (3): 712–20. doi: 10.1016/j.jmig.2019.05.013
  15. Yela DA, Quagliato IP, Benetti-Pinto CL. Quality of Life in Women with Deep Endometriosis: A Cross-Sectional Study. Qualidade de vida de mulheres com endometriose profunda: Estudo de corte transversal. Rev Bras Ginecol Obstet 2020; 42 (2): 90–5. doi: 10.1055/s-0040-1708091
  16. Rush G, Misajon R, Hunter JA et al. The relationship between endometriosis-related pelvic pain and symptom frequency, and subjective wellbeing. Health Qual Life Outcomes 2019; 17 (1): 123. doi: 10.1186/s12955-019-1185-y
  17. Berkley KJ, Rapkin AJ, Papka RE. The pains of endometriosis. Science. 2005; 308 (5728): 1587–9. doi: 10.1126/science.1111445
  18. Hey-Cunningham AJ, Peters KM, Zevallos HB et al. Angiogenesis, lymphangiogenesis and neurogenesis in endometriosis. Front Biosci (Elite Ed) 2013; 5: 1033–56. doi: 10.2741/e682
  19. Ефименко Т.О. Структура, характер и интенсивность болевого синдрома при различных формах наружного генитального эндометриоза. Журн. акушерства и женских болезней. 2016; 65 (2): 24–30. doi: 10.17816/JOWD65224-30 [Efimenko T.O. Struktura, kharakter i intensivnost’ bolevogo sindroma pri razlichnykh formakh naruzhnogo genital’nogo endometrioza. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016; 65 (2): 24–30. doi: 10.17816/JOWD65224-30 (in Russiаn).]
  20. Abo C, Moatassim S, Marty N et al. Postoperative complications after bowel endometriosis surgery by shaving, disc excision, or segmental resection: a three-arm comparative analysis of 364 consecutive cases. Fertil Steril 2018; 109 (1): 172–8.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.10.001
  21. Donnez J, Donnez O, Orellana R et al. Endometriosis and infertility. Panminerva Med 2016; 58 (2): 143–50.
  22. Šalamun V, Verdenik I, Laganà AS et al. Should we consider integrated approach for endometriosis-associated infertility as gold standard management? Rationale and results from a large cohort analysis. Arch Gynecol Obstet 2018; 297 (3): 613–21. doi: 10.1007/s00404-017-4633-0
  23. Hamdan M, Omar SZ, Dunselman G et al. Influence of endometriosis on assisted reproductive technology outcomes: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2015; 125 (1): 79–88. doi: 10.1097/AOG.0000000000000592
  24. Maignien C, Santulli P, Bourdon M et al. Deep Infiltrating Endometriosis: a Previous History of Surgery for Endometriosis May Negatively Affect Assisted Reproductive Technology Outcomes. Reprod Sci 2020; 27 (2): 545–54. doi: 10.1007/s43032-019-00052-1
  25. Johnson NP, Hummelshoj L; World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod 2013; 28 (6): 1552–68. doi: 10.1093/humrep/det050
  26. Carneiro MM, Costa LMP, Ávila I. To operate or not to operate on women with deep infiltrating endometriosis (DIE) before in vitro fertilization (IVF). JBRA Assist Reprod 2017; 21 (2): 120–5. doi: 10.5935/1518-0557.20170027
  27. Roman H, Chanavaz-Lacheray I, Ballester M et al. High postoperative fertility rate following surgical management of colorectal endometriosis. Hum Reprod 2018; 33 (9): 1669–76. doi: 10.1093/humrep/dey146
  28. Rubod C, Fouquet A, Bartolo S et al. Factors associated with pregnancy after in vitro fertilization in infertile patients with posterior deep pelvic endometriosis: A retrospective study. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2019; 48 (4): 235–9. doi: 10.1016/j.jogoh.2018.06.002
  29. AlKudmani B, Gat I, Buell D et al. In Vitro Fertilization Success Rates after Surgically Treated Endometriosis and Effect of Time Interval between and In Vitro Fertilization. J Min Invasive Gynecol 2018; 25 (1): 99–104. doi: 10.1016/j.jmig.2017.08.641
  30. De Ziegler D, Borghese B, Chapron C. Endometriosis and infertility: pathophysiology and management. Lancet 2010; 376 (9742): 730–8. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60490-4
  31. Kuznetsov L, Dworzynski K, Davies M et al; Guideline Committee. Diagnosis and management of endometriosis: summary of NICE guidance. BMJ 2017; 358: j3935. doi: 10.1136/bmj.j3935
  32. Женское бесплодие. Клинические рекомендации министерства здравоохранения РФ (проект 2020 г.). https://goo.su/1GhH [Zhenskoe besplodie. Klinicheskie rekomendatsii ministerstva zdravookhraneniia RF (proekt 2020 g.). https://goo.su/1GhH (in Russian).]
  33. Ярмолинская М.И., Флорова М.С. Возможности терапии диеногестом 2 мг у больных наружным генитальным эндометриозом. Проблемы репродукции. 2017; 23 (1): 70–9. doi: 10.17116/repro201723170-79
  34. Ярмолинская М.И., Айламазян Э.К. Генитальный эндометриоз. Различные грани проблемы. СПб.: Эко-Вектор, 2017. [Iarmolinskaia M.I., Ailamazian E.K. Genital endometriosis. Different facets of the problem, Saint Petersburg: Eco-Vector,2017 (in Russian).]
  35. Exacoustos C, Lauriola I, Lazzeri L et al. Complications during pregnancy and delivery in women with untreated rectovaginal deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril 2016; 106 (5): 1129–35.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.06.024
  36. Молотков А.С., Ярмолинская М.И., Сучкова В.А. Разрыв матки в родах после комбинированного лечения инфильтративного эндометриоза: описание клинического случая. Фарматека. 2019; 26 (6): 111–6. [Molotkov A.S., Iarmolinskaia M.I., Suchkova V.A. Razryv matki v rodakh posle kombinirovannogo lecheniia infil’trativnogo endometrioza: opisanie klinicheskogo sluchaia. Farmateka. 2019; 26 (6): 111–6 (in Russian).]
  37. Пучков К.В., Попов А.А., Федоров А.А. и др. Эндометриоз-ассоциированные злокачественные опухоли, связанные с глубоким инфильтративным эндометриозом: обзор литературы и клинические наблюдения. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2019; 19 (4): 42–6. doi: 10.17116/rosakush20191904142 [Puchkov K.V., Popov A.A., Fedorov A.A. et al. Endometrioz-assotsiirovannye zlokachestvennye opukholi, sviazannye s glubokim infil’trativnym endometriozom: obzor literatury i klinicheskie nabliudeniia. Ros. Vestn. akushera-ginekologa. 2019; 19 (4): 42–6. doi: 10.17116/rosakush20191904142 (in Russian).]
  38. Vercellini P, Viganò P, Buggio L et al. “We Can Work It Out:” The Hundred Years’ War between Experts of Surgical and Medical Treatment for Symptomatic Deep Endometriosis. J Minim Invasive Gynecol 2018; 25 (3): 356–9. doi: 10.1016/j.jmig.2017.09.026
  39. ETIC Endometriosis Treatment Italian Club. When more is not better: 10 ‘don’ts’ in endometriosis management. An ETIC* position statement. Hum Reprod Open. 2019; 2019 (3): hoz009. doi: 10.1093/hropen/hoz009
  40. Brown J, Kives S, Akhtar M. Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2012 (3): CD002122. doi: 10.1002/14651858.CD002122.pub2
  41. Römer T. Long-term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice. Arch Gynecol Obstet 2018; 298 (4): 747–53. doi: 10.1007/s00404-018-4864-8
  42. Barra F, Scala C, Leone Roberti Maggiore U et al. Long-Term Administration of Dienogest for the Treatment of Pain and Intestinal Symptoms in Patients with Rectosigmoid Endometriosis. J Clin Med 2020; 9 (1): 154. doi: 10.3390/jcm9010154
  43. Ferrero S, Evangelisti G, Barra F. Current and emerging treatment options for endometriosis. Expert Opin Pharmacother 2018; 19 (10): 1109–25. doi: 10.1080/14656566.2018.1494154
  44. Brown J, Crawford TJ, Datta S et al. Oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2018; 5 (5): CD001019. doi: 10.1002/14651858.CD001019.pub
  45. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014; 29 (3): 400–12. doi: 10.1093/humrep/det457
  46. Ярмолинская М.И., Молотков А.С., Беженарь В.Ф. и др. Эффективность ингибиторов ароматазы в комбинированном лечении наружного генитального эндометриоза. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2014; 1 (1): 36–40. [Iarmolinskaia M.I., Molotkov A.S., Bezhenar’ V.F. et al. Effektivnost’ ingibitorov aromatazy v kombinirovannom lechenii naruzhnogo genital’nogo endometrioza. Arkhiv akusherstva i ginekologii im. V.F. Snegireva. 2014; 1 (1): 36–40 (in Russian).]
  47. Taylor HS, Johnson N, Carr B et al. Maintenance of endometriosis-associated pain reduction and quality of life improvement in phase 3 extension studies with elagolix. Fertil Steril 2017; 108 (3): 96–7. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.07.294
  48. Vilasagar S, Bougie O, Singh SS. A Practical Guide to the Clinical Evaluation of Endometriosis-Associated Pelvic Pain. J Minim Invasive Gynecol 2020; 27 (2): 270–9. doi: 10.1016/j.jmig.2019.10.012
  49. Vercellini P, Eskenazi B, Consonni D et al. Oral contraceptives and risk of endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2011; 17 (2): 159–70. doi: 10.1093/humupd/dmq042
  50. Ярмолинская М.И., Денисова В.М. Значение генитального эндометриоза в патогенезе бесплодия. Журн. акушерства и женских болезней. 2013; 62 (6): 67–77. doi: 10.17816/jowd62667-77 [Iarmolinskaia M.I., Denisova V.M. Znachenie genital’nogo endometrioza v patogeneze besplodiia. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; 62 (6): 67–77. doi: 10.17816/jowd62667-77 (in Russian).]
  51. Vercellini P, Ottolini F, Frattaruolo MP et al. Is Shifting to a Progestin Worthwhile When Estrogen-Progestins Are Inefficacious for Endometriosis-Associated Pain? Reprod Sci 2018; 25 (5): 674–82. doi: 10.1177/1933719117749759
  52. Taylor HS, Adamson GD, Diamond MP et al. An evidence-based approach to assessing surgical versus clinical diagnosis of symptomatic endometriosis. Int J Gynaecol Obstet 2018; 142 (2): 131–42. doi: 10.1002/ijgo.12521
  53. Donnez O, Roman H. Choosing the right surgical technique for deep endometriosis: shaving, discexcision, or bowel resection? Fertil Steril 2017; 108 (6): 931–42. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.09.006
  54. Alberico D, Somigliana E, Bracco B et al. Potential benefits of pregnancy on endometriosis symptoms. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018; 230: 182–7. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.08.576
  55. Singh SS, Gude K, Perdeaux E et al. Surgical Outcomes in Patients With Endometriosis: A Systematic Review. J Obstet Gynaecol Can 2020; 42 (7): 881–8. doi: 10.1016/j.jogc.2019.08.004
  56. Ianieri M, Mautone D, Ceccaroni M. Recurrence in Deep Infiltrating Endometriosis: A Systematic Review of the Literature. J Minim Invasive Gynecol 2018; 25 (5): 786–93. doi: 10.1016/j.jmig.2017.12.025
  57. Чернуха Г.Е., Ильина Л.М., Адамян Л.В. и др. Глубокий инфильтративный эндометриоз: послеоперационные рецидивы и возможные пути их профилактики. Акушерство и гинекология. 2015; (8): 39–46. [Chernukha G.E., Il’ina L.M., Adamian L.V. et al. Glubokii infil’trativnyi endometrioz: posleoperatsionnye retsidivy i vozmozhnye puti ikh profilaktiki. Akusherstvo i ginekologiia. 2015; (8): 39–46 (in Russian).]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».