Том 7, № 4 (2005)
- Год: 2005
- Статей: 18
- URL: https://journal-vniispk.ru/2079-5831/issue/view/1550
Статьи
Доброкачественные заболевания молочных желез у женщин позднего репродуктивного возраста: возможности трансдермальной гестагенной терапии
Аннотация
В последние годы наблюдается значительный интерес к изучению различных аспектов развития патологии молочных желез, обусловленных увеличением частоты доброкачественных и злокачественных заболеваний среди женщин различных возрастных групп. Стремительный рост заболеваемости молочных желез, отмеченный в последние годы во всем мире, связан в первую очередь с изменением внешнего фона, многие элементы которого причастны к развитию рака (особенности питания, подверженность радиации, а также воздействие многих физических или химических канцерогенов). Кроме того, претерпели явные изменения социальные условия, относящиеся к особенностям формирования семьи: возраст вступления в брак, возраст первой беременности и родов, число детей, наличие лактации и т.д. Доброкачественные заболевания молочных желез диагностируются у каждой 4-й женщины в возрасте до 30 лет. У пациенток старше 40 лет различные патологические состояния молочных желез выявляются в 60% случаях. При этом у каждой второй женщины позднего репродуктивного возраста наблюдается диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии (54%), узловые формы мастопатии диагностируются у 26% пациенток, фиброаденомы в 18% случаев, рак молочных желез у 2% женщин. Таким образом, около 75–80% женщин позднего репродуктивного возраста страдают различными заболеваниями данного органа, часто объединяемыми общим термином "мастопатия".
Гинекология. 2005;7(4):196-199
196-199
Клинические аспекты применения препарата "Фемостон 1/5"
Аннотация
Известно, что у женщин в перименопаузальном периоде происходит снижение синтеза половых гормонов яичниками. Дефицит эстрогенов, с одной стороны, представляет собой закономерное физиологическое явление, с другой – недостаток гормонов играет основную роль в патогенезе возникновения нарушений в различных органах и системах и развитии климактерического синдрома (КС). КС – это своеобразный клинический симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в период угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма. Его наличие осложняет физиологическое течение климактерического периода. Нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные проявления КС, сердечно-сосудистые, урогенитальные расстройства, остеопороз являются основными проявлениями КС, которые могут значительно ухудшать качество жизни женщины.В связи с тем что при патологическом климаксе могут развиваться нарушения в различных органах и системах организма, КС можно отнести к междисциплинарной проблеме. Практически всем пациенткам, страдающим КС, показано комплексное обследование и консультация врачей смежных специальностей. В то же время ведущая роль акушера-гинеколога в лечении больных с КС обусловлена необходимостью выбора соответствующих гормональных или альтернативных методов лечения и дозового режима лекарственных препаратов.
Гинекология. 2005;7(4):200-202
200-202
Применение левоноргестрел-рилизинг-системы (Мирена) при лечении аденомиоза
Аннотация
В последние 10–15 лет частота встречаемости эндометриоза возросла. Это может быть связано с современными методами диагностики заболевания, в частности возросшим применением лапароскопических методов диагностики болевых симптомов и выявлением при этом эндометриоза ранних стадий. У женщин репродуктивного возраста частота эндометриоза колеблется от 7 до 59%. Установлено, что больные с эндометриозом составляют 10–50% общего числа пациенток с гинекологической патологией.Не существует стандартной схемы лечения эндометриоза, так же как не удается достичь полного излечения больного. Эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием и поэтому медикаментозное лечение направлено на подавление секреции эстрогенов. В последние годы для лечения эндометриоза используются синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), активность которых примерно в 100 раз выше таковой эндогенного ГнРГ. Аналоги ГнРГ на сегодняшний день представляются наиболее эффективным средством лечения эндометриоза. Применяются они как для предоперационной подготовки больных, так и в послеоперационном периоде и в виде монотерапии.
Гинекология. 2005;7(4):202-205
202-205
Применение линдинета в комплексе лечения девочек-подростков с дисменореей
Аннотация
Несмотря на многолетнее изучение и безмерно расширяющийся арсенал фармацевтических препаратов, используемых для лечения дисменореи, каждое новое поколение сталкивается с различными сторонами этой сложной проблемы. Данные о частоте дисменореи очень разнятся, видимо, это связано с невозможностью количественного подсчета боли. Для врача боль – это прежде всего сигнал опасности, симптом болезни. Именно поэтому многие исследователи рассматривают дисменорею как сигнал развившихся нарушений в системах, обеспечивающих и контролирующих процесс отторжения эндометрия.Выделяют этиотропное и патогенетическое лечебное воздействие при болевых синдромах. Назначение этиотропной терапии (например, антиоксиданты) позволяет не только медленно купировать болевой синдром, но и предотвратить развитие вегетативных и трофических расстройств. В соответствии с тем, что в основе дисменореи лежит феномен локальной гиперпродукции эйкосаноидов, применение анальгетиков и спазмолитиков может рассматриваться лишь как паллиативное, но не патогенетическое лечебное воздействие.Базовой терапией любой формы дисменореи должно явиться комбинированное назначение антиоксидантов и препаратов, содержащих соли магния.
Гинекология. 2005;7(4):206-209
206-209
Предменструальный синдром
Аннотация
Предменструальный синдром (ПМС) – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий за 2 – 10 дней до начала менструации и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС исчезают в первые ее дни или сразу после окончания. Всего насчитывается около 150 симптомов ПМС, встречающихся в разных сочетаниях.Основа диагноза ПМС – циклический характер появления патологических симптомов. Установлению диагноза помогает ведение в течение одного менструального цикла дневника – вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы.Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает: психотерапию, рациональное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов А,В,С и половых гормонов.
Гинекология. 2005;7(4):210-214
210-214
Гормональные методы терапии предменструального синдрома
Аннотация
Предменструальный синдром (ПМС) – симптомокомплекс, возникающий в дни, предшествующие менструации, и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями [1]. Несмотря на его широкую распространенность в популяции, до настоящего времени не выработано единой стратегии лечения пациенток с ПМС. Учитывая цикличность течения и предположение о ведущей роли гормональных изменений в патогенезе ПМС, для его терапии используются различные гормональные средства, эффективность которых проанализирована в данном обзоре.
Гинекология. 2005;7(4):214-219
214-219
Проблема ожирения и здоровье женщины
Аннотация
Ожирение – серьезная медико-социальная и экономическая проблема современного общества. Актуальность ее определяется в первую очередь высокой распространенностью, так как четверть населения экономически развитых стран мира имеет массу тела, на 15% превышающую норму.Ожирение – не просто избыток жира в организме, это сложная патология, которую в настоящее время расценивают как хроническое рецидивирующее заболевание, способствующее проявлению и развитию многих сопутствующих болезней, сокращающих продолжительность жизни человека и ухудшающих ее качество.В недавно проведенных исследованиях было предложено деление ожирения на гиперпластически-гипертрофический и гипертрофический типы в зависимости от особенностей распределения адипоцитов в организме. Как правило, у лиц с гиперплазией и гипертрофией адипоцитов ожирение начинается в детстве и прогноз в отношении снижения массы тела хуже. Ожирение, развивающееся в более старшем возрасте, обычно характеризуется гипертрофией адипоцитов без их гиперплазии. Если рассматривать важность определения типа ожирения в отношении женского населения, то исследования McKeown и Record (1997 г.), в которых была обнаружена склонность увеличению массы тела после беременности (гипертрофическое ожирение), позволили предположить, что у женщин с гипертрофическим типом ожирения вероятность доказанной фертильности более высока, чем у женщин с гиперпластически-гипертрофическим ожирением.
Гинекология. 2005;7(4):220-223
220-223
Пролонгированная контрацепция – новый подход к решению женских проблем
Аннотация
Общеизвестно, что расстройства, связанные с менструацией, и нарушения менструального цикла являются одной из лидирующих причин гинекологической заболеваемости в мире. Анализ общепопуляционных данных свидетельствует о значительных изменениях функции репродуктивной системы женщины на протяжении последних 30–35 лет (ВОЗ, 2001).Накопленный к настоящему времени мировой клинический опыт показывает, что сегодня у женщины в зависимости от ее личных потребностей или по медицинским показаниям есть право выбора использовать тот или иной режим приема КОК. Альтернативой стандартному режиму приема пероральных контрацептивов является пролонгированная контрацепция с применением различных по составу и дозе КОК. В то же время необходимо помнить, что пролонгированная контрацепция подходит не всем женщинам, а перед ее назначением и в процессе ее применения требуется тщательный контроль, динамическое наблюдение и учет противопоказаний к использованию КОК в целом.Безусловно, предстоит дальнейший анализ многоцентровых исследований по данной проблеме и детальное изучение влияния пролонгированного режима на организм женщины.
Гинекология. 2005;7(4):224-226
224-226
Существует ли связь генитальных микоплазм с патологией органов мочеполовой системы?
Аннотация
Последнее время внимание исследователей привлекают такие микроорганизмы, как микоплазмы, роль которых в развитии патологических процессов в органах мочеполовой системы является предметом дискуссии. Генитальные микоплазмы относятся к классу Mollicutes , который имеет 3 порядка: Acholeplasmatales , Mycoplasmatales , Anaeroplasmatales . Первый порядок включает одно семейство Acholeplasmataceae с одним родом Acholeplasma ; второй порядок состоит из двух семейств: Spiroplasmataceae с одним родом Spiroplasma и Mycoplasmataceae с двумя родами: Mycoplasma (более 100 видов) и Ureaplasma (3 вида и 16 серотипов); к третьему порядку относится семейство Anaeroplasmataceae с тремя родами Anaeroplasma , Asteroplasma и Termoplasma . Пять родов: Mycoplasma , Ureaplasma , Acholeplasma , Anaeroplasma , Asteroplasma включают в себя более 120 видов, большая часть которых принадлежит роду Mycoplasma (см. рисунок). К генитальным микоплазмам относятся Ureaplasma urealyticum (прежнее название T-штамм, или T-микоплазма), Mycoplasma hominis и более редко выявляемый вид – Mycoplasma genitalium , для идентификации которых, как правило, используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Роль этих микоплазм в патологии урогенитального тракта является предметом обсуждения данной публикации.
Гинекология. 2005;7(4):226-232
226-232
Эффективность 2% вагинального крема "Гинофорт" для лечения острых форм вульвовагинального кандидоза
Аннотация
Сегодня проблема лечения грибковых инфекций остается актуальной, несмотря на большой арсенал противомикотических препаратов. Самыми распространенными микроорганизмами, вызывающими вульвовагинальный кандидоз (ВВК), являются грибы рода Candida – условно-патогенные микроорганизмы, которые широко распространены во внешней среде. В качестве сапрофитов они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. Наряду с Candida albicans для человека патогенны и другие представители этого рода: Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida kefir и др. Грибы рода Candida –являются аэробами. В ряде случаев кандидоз является результатом инфицирования извне, но у подавляющего большинства пациенток он представляет собой аутоинфекцию. Рост заболеваемости кандидозом, отмечаемый в последние годы, обусловлен широким, часто бесконтрольным применением антибактериальных препаратов. Эндогенными факторами развития заболевания являются беременность, сахарный диабет, гиповитаминоз, ВИЧ-инфекция. ВВК часто протекает при ярко выраженных симптомах заболевания: зуд, жжение, диспареуния, отечность и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища, при этом отмечается негомогенное отделяемое из влагалища, чаще "творожистого" вида. Однако могут встречаться и асимптомные формы заболевания. У 8–12% здоровых женщин отмечается кандидоносительство. Открытие и внедрение производных класса имидазола – антимикотиков II поколения – явилось существенным шагом вперед в терапии больных не только вагинальными формами кандидоза. Применение антимикотиков III поколения триазолов (флуконазол, итраконазол) стало настоящей революцией в лечении грибковых инфекций влагалища. Однако последние предназначены для системного применения, что не всегда является показанием для назначения при острых формах ВВК у женщин детородного периода.В конечном счете клинические исследователи поставили целью разработать курс лечения, состоящий из единственной дозы, при этом не увеличивая концентрацию активного имидазола и не ставя под угрозу эффективность лечения. В результате была разработана новая биоадгезивная матрица в виде крема пролонгированного действия для внутривагинального применения с 2% бутоконазолом.
Гинекология. 2005;7(4):233-234
233-234
Бессимптомное течение бактериального вагиноза: опыт применения Клиона
Аннотация
Бактериальный вагиноз (БВ) является широко распространенным заболеванием у женщин репродуктивного возраста. В зарубежной и отечественной литературе показано, что частота обнаружения БВ зависит от контингента обследуемых женщин. Так, например, частота встречаемости БВ среди лиц, находящихся на лечении в кожно-венерологических клиниках, составляет 24–37%, у беременных женщин – 15–37%, среди пациенток с патологическими белями – 61–87%. В настоящее время БВ рассматривается как состояние вагинального дисбиоза, при котором происходит элиминация лактобацилл и колонизация влагалища строгими анаэробами (Prevotella/Porphyromonas spp., PeptoStreptococcus spp.,Fusobacterium spp., Mobiluncus spp.).В настоящее время акушеры-гинекологи имеют в своем арсенале широкий спектр различных препаратов, обладающих антианаэробным действием для лечения БВ. Но несмотря на многочисленные методы лечения БВ, поиск новых методов лечения в настоящее время остается актуальным, особенно это касается бессимптомного течения БВ. Лечение пациенток с бессимптомным течением БВ должно быть комплексным, включающим этиотропную терапию, устранением предрасполагающих факторов, а также сопутствующих заболеваний. Ряд авторов считают, что целью медикаментозного лечения в первую очередь является восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Следует отметить, что многие случаи бессимптомного течения БВ поддаются терапии местными антибактериальными средствами. Преимуществом местных средств является то, что создаются высокие концентрации антианаэробного препарата непосредственно на поверхности слизистой оболочки влагалища и, что немаловажно, снижение фармакологической нагрузки на организм женщины. Кроме того, многие препараты локального действия могут применяться у беременных и кормящих грудью женщин.Среди препаратов локального действия широкое распространение получил препарат "Клион Д".
Гинекология. 2005;7(4):234-236
234-236
Кандидозный вульвовагинит у беременных женщин: современные подходы к лечению
Аннотация
Урогенитальные инфекции (УГИ) являются актуальной проблемой акушерства и гинекологии. У гинекологических больных инфекционный процесс, как правило, характеризуется персистирующим течением, формированием дисплазий шейки матки и цервикальной карциномы, анатомическими поражениями репродуктивных органов, что способствует нарушению репродуктивной функции (формированию маточной и трубной форм бесплодия. Особую значимость УГИ приобретают во время беременности вследствие значительной распространенности (инфицировано до 50% беременных женщин). УГИ являются причиной осложненного течения беременности (невынашивание плода, пиелонефрит беременных, многоводие, плацентарная недостаточность), родов (преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, аномалии родовой деятельности), гнойно-воспалительных осложнений в родах и послеродовом периоде. Беременные и родильницы с вагинальным кандидозом могут быть источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных. Анализ клинических данных за 20-летний срок наблюдений выявил рост частоты кандидозной инфекции у новорожденных в 7 раз. Кандидозная инфекция у новорожденных с очень маленькой массой тела при рождении может быть представлена как врожденным кандидозом (результат трансплацентарного или восходящего инфицирования плода), так и приобретенным – кандидозом кожи и слизистых, а также кандидемией с диссеминацией грибов Candida spp. в органы и ткани. Фактором риска развития врожденного кандидоза считают вульвовагинит у матери при беременности. Эпидемиологический анализ источников инфицирования новорожденных показал, что инфицирование младенцев происходило преимущественно материнскими штаммами Candida.Выбор препарата зависит не только от срока беременности, но и от вида возбудителя.КВВ – частое осложнение беременности, лечение обязательно из-за возможного инфицирования плода, осложненного течения родов и послеродового периода. Выбор антимикотика для интравагинального применения зависит от срока беременности и видовой принадлежности грибов рода Candida. В некоторых случаях необходимы повторные курсы антимикотической терапии. Применение системных антимикотических препаратов не показано. Интравагинальная антимикотическая терапия оправдана и высокоэффективна.
Гинекология. 2005;7(4):236-240
236-240
Диагностика хронической неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин с недержанием мочи при напряжении на этапе подготовки к лапароскопической кольпосуспензии
Аннотация
Одной из главных проблем современной урогинекологии является диагностика и лечение различных форм недержания мочи у женщин. Недержание мочи при напряжении (НМПН) является самым частым видом инконтиненции. В Российской Федерации синдром стрессового недержания мочи встречается у 20–45% женщин старше 45 лет. При анализе этиологии НМПН у женщин мы обратили внимание на то, что средний возраст наших пациенток составил 54,1±6,5 года и большинство из них находились в перименопаузальном периоде.На сегодняшний день одним из ведущих методов лечение НМПН является лапароскопическая позадилонная кольпосуспезия по Burch. Проводимая хирургическая коррекция НМПН у женщин есть мощный провоцирующий фактор, комплексно влияющий на все звенья иммунитета, приводящий к активизации ИМВП, которая стимулирует дегенеративно-дистрофические процессы в мочевом пузыре, уретре, аппаратах активного и пассивного удержания мочи, ухудшает функциональные результаты лечения. В этом контексте диагностике ИМВП на этапе подготовки к лапароскопической кольпосуспензии и последующей профилактике ее активизации у женщин с НМПН придается особое значение.Цель исследования заключалась в разработке эффективных методов диагностики ИМВП у женщин, страдающих НМПН, на этапе подготовки к лапароскопической кольпосуспензии.
Гинекология. 2005;7(4):241-243
241-243
Роль витаминов и микроэлементов в сохранении репродуктивного здоровья
Аннотация
Сегодня ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что полноценное питание определяется не только энергетической ценностью пищи, не столько балансом белков, жиров и углеводов, сколько балансом витаминов и минералов, определяющих основные биохимические процессы в организме, процессы гомеостаза.Представляет интерес анализ связи ряда патологических процессов в организме человека с дефицитом или избытком содержания некоторых эссенциальных МЭ в аспекте нарушения репродуктивной функции.Приведенный краткий, касающийся только некоторых витаминов и МЭ, обзор литературных научных данных свидетельствует, что наиболее тесно связаны с дисбалансом микро - и макроэлементов следующие заболевания: снижение иммунитета, болезни кожи, волос, ногтей, аллергозы, в том числе и бронхиальная астма, диабет, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни крови, соединительной и костной ткани, дисбактериоз кишечника, хронические колиты, гастриты, бесплодие и снижение потенции, нарушения роста и развития у детей.
Гинекология. 2005;7(4):244-249
244-249
Профилактика дефицита йода у беременных и кормящих женщин
Аннотация
Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) – это все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормальном потреблении йода.Методы и средства, при помощи которых проводится профилактика и лечение йододефицитных заболеваний, учитывая всю важность и серьезность проблемы, должны соответствовать общепринятым международным стандартам. Врачи любой специальности, особенно эндокринологи, гинекологи и педиатры, должны проводить постоянный контроль за обеспечением детей, беременных и кормящих женщин необходимым количеством йода. Профилактика дефицита йода у беременных женщин – гарантия адекватного физического и интеллектуального развития будущего поколения.
Гинекология. 2005;7(4):250-252
250-252
Лечение заболеваний кишечника у беременных: место препарата "Хилак форте"
Аннотация
Изучению болезней кишечника у беременных уделяется недостаточное внимание. По-видимому, это объясняется отсутствием выраженного патологического влияния заболеваний кишечника на гестационный процесс, а также сложностью и обременительностью применяемых в колопроктологии инструментальных методов исследования, многие из которых противопоказаны во время беременности. Между тем заболевания кишечника – широко распространенная патология. Половина беременных жалуются на запоры, каждую третью женщину беспокоит геморрой, синдром раздраженной кишки с той же частотой, что и вне беременности. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона представляют еще большую опасность для беременной женщины, чем вне беременности, угрожая (при развитии осложнений) жизни и здоровью не только матери, но и будущего ребенка. Во время беременности нередко нарушается работа кишечника и изменяется течение патологического процесса в нем, беременность вносит коррективы в лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, поскольку многие лекарственные препараты оказывают повреждающее действие на плод или течение гестационного процесса.Проводившаяся в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН работа, посвященная оценке эффективности коррекции дисбиотических состояний гестационного периода, показала, что лечение хилаком форте вагинального кандидоза совместно с нормализацией функции кишечника позволяет адекватно корригировать дисбиоз в организме беременных женщин.
Гинекология. 2005;7(4):252-254
252-254
Применение курантила при лечении гинекологических заболеваний
Аннотация
Патогенетические аспекты большинства гинекологических заболеваний связаны с поражением эндотелия сосудов и нарушением реологических свойств крови и процесса микроциркуляции. С целью профилактики или устранения патологических тромбов при лечении наиболее часто встречающейся гинекологической патологии (воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки, эндометриоз и др.) широко используют лекарственные средства, влияющие на систему гемостаза. Препараты антикоагулянтного и антиагрегантного действия улучшают кровоток, реологические и коагуляционные свойства крови, перфузию тканей, снабжение их кислородом и питательными веществами. Среди антиагрегантов наиболее часто используют активаторы аденилатциклазы и ингибиторы фосфодиэстеразы: курантил N, трентал, агапурин, препараты никотиновой кислоты.Наличие у курантила N (действующее вещество – дипиридамол) не только антиагрегантного, ангиопротективного эффектов, но и иммуностимулирующего позволяет считать его препаратом первого выбора при лечении ВЗВПО.
Гинекология. 2005;7(4):254-256
254-256
100 лет в России — немецкая фармацевтическая компания Schering AG отмечает знаменательную дату
Аннотация
13 октября в помещении отеля и ресторана “Метрополь” прошел вечер, посвященный 100-летию деятельности немецкой фармацевтической компании Schering AG на российском рынке. Приглашенные — друзья и партнеры компании Schering — врачи, фармацевты, бизнесмены, журналисты, руководители дистрибьюторских компаний, государственных структур, представители Посольства Германии.
Гинекология. 2005;7(4):258
258