Том 17, № 3 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 21
- URL: https://journal-vniispk.ru/2079-5831/issue/view/1597
Статьи
Алгоритм лечебно-профилактической тактики ведения пациенток с миомой матки
Аннотация
Представлены собственные данные по распространенности миомы матки у женщин в разных возрастных группах, а также при бесплодии, с невынашиванием беременности и другими заболеваниями внутренних половых органов. Указаны основные клинические проявления миомы матки. Предложен алгоритм ведения пациенток с миомой матки, при котором учитываются размеры и локализация узлов, сопутствующая гинекологическая и соматическая патология, а также репродуктивные планы женщины. Отмечены патогенетическая целесообразность и клиническая эффективность применения мифепристона в консервативной терапии миомы матки. Показано значение современных органосохраняющих методов лечения.
Гинекология. 2015;17(3):4-8
4-8
Особенности системы гемостаза у пациенток с эндометриоидными кистами яичников
Аннотация
Цель исследования - оценка состояния системы гемостаза у пациенток с эндометриоидными кистами яичников до лечения и после различных видов хирургических воздействий.Материалы и методы. Прооперированы 90 пациенток с эндометриоидными кистами яичников, в зависимости от метода оперативного лечения разделенные на 2 группы. Исследование носило проспективный характер. Пациенткам было проведено полное клинико-лабораторное обследование, генотипирование по наиболее значимым тромбофилическим полиморфизмам.Выводы. Анализ показателей гемостазиограммы выявил снижение компенсаторных механизмов даже при отсутствии выраженных изменений гемостаза. В такой ситуации очень важен выбор наименее травматичного метода оперативного лечения, позволяющего не только сохранить овариальный резерв, но и снизить уровень ответа системы гемостаза на проводимое вмешательство.
Гинекология. 2015;17(3):9-12
9-12
Новые возможности в терапии аномальных маточных кровотечений, связанных с аденомиозом
Аннотация
Цель исследования - сравнение влияния трехфазного комбинированного орального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат и диеногест, в динамическом режиме и монопрепарата, содержащего диеногест, на снижение менструальной кровопотери на фоне аденомиоза.Материалы и методы. Женщины в возрасте 18-50 лет с диагнозом «аденомиоз» и болевым синдромом, госпитализированные по поводу аномальных маточных кровотечений. Всем пациенткам выполнялись гистероскопия и кюретаж полости матки. После выписки и получения результатов гистологического исследования пациенткам 1-й группы (не нуждающимся в гормональной контрацепции) назначен монопрепарат диеногеста в дозе 2 мг/сут в непрерывном режиме в течение 6 мес; 2-й группе пациенток (нуждающихся в эффективной контрацепции) - трехфазный комбинированный оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест (2 дня эстрадиола валерата 3 мг, 5 дней эстрадиола валерата 2 мг/диеногест 2 мг, 17 дней эстрадиола валерат 2 мг/диеногест 3 мг, 2 дня эстрадиола валерат 1 мг, 2 дня плацебо). Пациентки 3-й группы (в контрацепции не нуждались) получали антифибринолитический препарат транексамовую кислоту в дозе 1000 мг/сут перорально. Оценивались показатели свертывающей системы крови.Выводы. На фоне применения монопрепарата наблюдалось значимое и достоверное снижение объема менструальной кровопотери и выраженности болевого синдрома, что свидетельствует о его эффективности в терапии аномальных маточных кровотечений, связанных с аденомиозом.
Гинекология. 2015;17(3):13-16
13-16
Номегэстрола ацетат - новый прогестаген для оральной контрацепции (обзор литературы)
Аннотация
Представленный обзор литературы посвящен изучению высокоселективного прогестагена последнего поколения - номегэстрола ацетата. Показаны его высокий антигонадотропный эффект, селективное влияние на прогестероновые рецепторы и низкое связывание с другими рецепторами, обусловливающие низкую частоту побочных эффектов. Не менее значимы высокая контрацептивная эффективность, приемлемость и отсутствие влияния на параметры гемостаза, липидный спектр крови, молочные железы.
Гинекология. 2015;17(3):17-22
17-22
23-25
Комплексный подход к диагностике и коррекции остеопоротических изменений у женщин в постменопаузе
Аннотация
В представленном исследовании были определены возможности комплексной диагностики и коррекции резорбтивных процессов костной ткани, ассоциированных с постменопаузальным остеопорозом, учитывая маркеры оксидативного стресса. Была оценена предикторная роль малонового диальдегида (МДА), супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы в развитии остеопоротических изменений. Проведено простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности антиоксидантного комплекса Селцинк® плюс. Курс антиоксидантной коррекции в течение 6 мес достоверно снижал концентрацию МДА (р=0,002) и повышал активность СОД (р=0,001) по сравнению с плацебо. При этом статистически значимо уменьшались показатели дезоксипиридинолина мочи (р=0,03) - маркера резорбтивных процессов костной ткани.
Гинекология. 2015;17(3):26-29
26-29
Желчнокаменная болезнь как коморбидное синдрому поликистозных яичников заболевание
Аннотация
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - сложная междисциплинарная проблема в связи с вовлечением в патогенез не только нарушений репродуктивной системы, но и многоплановых расстройств метаболизма, многие из которых патогномоничны для желчнокаменной болезни (ЖКБ). Представленные в статье данные литературы и собственные результаты свидетельствуют о предрасполагающей роли СПКЯ в развитии ЖКБ. Гормональные контрацептивы значительно повышают риск ЖКБ и могут явиться триггером камнеобразования. Индивидуализированный подход в назначении комбинированных оральных контрацептивов пациенткам с СПКЯ с учетом дополнительных рисков ЖКБ и их динамическое наблюдение позволят предотвращать возникновение или прогрессирование ЖКБ.
Гинекология. 2015;17(3):30-33
30-33
Менопаузальная гормональная терапия или негормональное лечение: рациональный выбор
Аннотация
Пациентки с диагнозом «климактерический синдром» (КС) составляют всего лишь 1,0% в структуре общей заболеваемости женщин, обратившихся в женскую консультацию, и 1,6% - общего числа пациенток, состоящих на диспансерном учете. Женщины, являющиеся медицинскими работниками, обращаются за медицинской помощью реже, чем менеджеры, педагоги. У пациенток с диагнозом КС сложилось определенное отношение к приему менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Так, 22,69% женщин изначально испытывают страх перед приемом гормональных препаратов; 16,81% - переходят на прием МГТ после отсутствия эффекта от приема негормональной терапии. Только у 16,81% пациенток имеются противопоказания к приему МГТ.Назначение МГТ (комбинация эстрадиол - Е2 1 мг/дроспиренон - ДРСП 2 мг) оказывает высокий лечебный эффект у лиц с КС (р<0,001) в течение первых (1-2 дня) суток. МГТ не вызывает повышения параметров массы тела, ухудшения биохимических показателей крови, показателей системы гемостаза.К важному положительному влиянию МГТ (комбинация Е2 1 мг/ДРСП 2 мг) относится поддержание параметров артериального давления в пределах градации «оптимального» и «нормального» (р<0,001).
Гинекология. 2015;17(3):34-39
34-39
Fast track: хирургические протоколы ускоренной реабилитации в гинекологии
Аннотация
Fast track (FT)-хирургия (от англ. fast track - быстрый путь) - программы комплексного лечения, включающие подготовку на предоперационном этапе, использование минимально инвазивных техник выполнения оперативного вмешательства и активное ведение послеоперационного периода, с целью уменьшения сроков стационарного лечения, времени реабилитации и максимально быстрого возвращения пациентов к обычной жизни.Впервые принципы программ FT были сформулированы в конце ХХ в. Henrik Kehlet и изначально внедрены в кардиохирургии, колопроктологии и онкологии, но постепенно стали завоевывать признание и в других хирургических направлениях.Собственный опыт применения FT-протоколов у гинекологических больных показал, что они позволяют улучшить течение раннего послеоперационного периода, не оказывают негативного влияния на отдаленные исходы и частоту повторных госпитализаций, позволяют значительно сократить сроки восстановления после операции и повысить удовлетворенность пациенток проведенным лечением.
Гинекология. 2015;17(3):40-45
40-45
Опыт профилактики послеоперационных осложнений у гинекологических больных
Аннотация
Проведенное исследование позволило сравнить клиническую эффективность антибиотикопрофилактики и применения препарата Тержинан у гинекологических больных, оперированных по поводу трубно - перитонеального фактора бесплодия. У женщин, получавших традиционную интраоперационную антибиотикопрофилактику с последующей антимикотической терапией, через 2 нед после оперативного вмешательства отмечено нарушение количественного и качественного состава микрофлоры влагалища, что в дальнейшем потребовало проведения дополнительной терапии. У пациенток, использовавших Тержинан, дисбиотических нарушений во влагалище отмечено не было, лишь у 2 женщин имело место снижение количества представителей индигенной микрофлоры. Таким образом, местное использование антибактериальных препаратов в периоперационном периоде можно рассматривать как альтернативу системному или однократному применению антибиотиков, что позволяет рекомендовать их применение с целью снижения частоты развития воспалительно-инфекционных заболеваний влагалища у гинекологических пациенток накануне и после оперативных вмешательств.
Гинекология. 2015;17(3):46-48
46-48
Использование бемипарина в лечении акушерского антифосфолипидного синдрома
Аннотация
Проведено исследование, посвященное терапии акушерского антифосфолипидного синдрома у женщин с привычным выкидышем, путем назначения низкомолекулярного гепарина - бемипарина. Получены результаты, свидетельствующие о терапевтическом воздействии препарата в профилактических и терапевтических дозах, побочных эффектов не зарегистрировано. Удалось достичь пролонгирования беременности до доношенного срока в 93,5% наблюдений, преждевременные роды в связи с плацентарной недостаточностью отмечены в 6,5% случаев. Ни в одном наблюдении не отмечено тромбозов, тромбоцитопении, кровотечений во II и III триместрах беременности. При родоразрешениях кровопотеря не превышала нормативных показателей. Антикоагулянтная терапия бемипарином была продолжена в течение 6 нед послеродового периода для профилактики тромботических осложнений.
Гинекология. 2015;17(3):49-51
49-51
Возможности снижения риска развития преэклампсии(обзор зарубежной литературы)
Аннотация
В статье представлен обзор зарубежной литературы, посвященный возможностям профилактики развития преэклампсии у женщин из группы высокого риска. Приведены данные последних рандомизированных исследований и метаанализов, подтвердивших целесообразность назначения низких доз антиагрегантов с 12 нед беременности для профилактики развития преэклампсии.
Гинекология. 2015;17(3):52-53
52-53
Роль бактериальных агентов в структуре нарушений маточно-плацентарной перфузии
Аннотация
Цель: провести анализ изолированных нарушений кровотока в бассейне маточных артерий при беременности низкого риска после 18 нед гестации, выявить связь нарушения кровотока с инфекционными процессами разной локализации в организме беременной.Материалы и методы. Проведено скрининговое допплерометрическое исследование и анализ спектрограмм маточно-плацентарного и плодного кровотока у 357 женщин при беременности низкого риска.Результаты. Беременность низкого риска сопровождалась высокой частотой гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод» (14%), с наибольшей частотой выявлялось снижение перфузионных показателей маточно-плацентарного кровотока (67,9%) с почти абсолютным преобладанием одностороннего нарушения; выявлена высокая корреляционная зависимость между снижением маточно-плацентарного кровотока и наличием очагов хронической инфекции экстрагенитальной локализации (71,4%): бессимптомной бактериурии и инфекционно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов; этиотропная терапия улучшала гемодинамические показатели, при идиопатических формах нарушения маточно-плацентарной перфузии показано патогенетическое лечение, препаратом выбора можно считать дипиридамол в дозировке 75 мг/сут в 3 приема.Выводы. Изолированное одностороннее нарушение маточно-плацентарного кровотока при беременности низкого риска можно рассматривать как маркер наличия очага хронической инфекции в организме беременной; своевременная диагностика и этиотропная терапия позволяют избежать прогрессирующего нарушения гемодинамических показателей.
Гинекология. 2015;17(3):54-59
54-59
Симптомы нижних мочевых путей в динамике физиологически протекающей беременности в зависимости от паритета и метода родоразрешения
Аннотация
Цель настоящей работы - исследование частоты манифестации симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у женщин в динамике физиологически протекающей беременности в зависимости от паритета и метода родоразрешения.Всего были обследованы 270 пациенток с физиологическим течением беременности (83 - в I триместре, 78 - во II триместре и 109 - в III триместре) в возрасте от 18 до 44 лет, не имевших до настоящей беременности СНМП. СНМП обнаружены у 81,9±2,3% беременных женщин. Среди СНМП превалируют симптомы накопления: недержание мочи, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, ноктурия. Частота симптомов накопления, мочеиспускания и после опорожнения нарастает по мере прогрессирования беременности. Стрессовое недержание мочи чаще встречается у повторнородящих женщин, регулярность развития никтурии, императивных позывов и учащенного мочеиспускания одинакова у перво - и повторнородящих пациенток. Стрессовое недержание мочи чаще встречается у женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути, в то время как частота развития никтурии, императивных позывов и учащенного мочеиспускания не зависит от метода родоразрешения.
Гинекология. 2015;17(3):60-63
60-63
Кесарево сечение: прошлое и будущее
Аннотация
В современном мире кесарево сечение по частоте выполнения превосходит все остальные полостные операции. В данной статье рассмотрены исторические аспекты операции кесарева сечения, ее роль в современном акушерстве и подняты актуальные вопросы, требующие решения для оптимизации частоты абдоминального родоразрешения.
Гинекология. 2015;17(3):64-67
64-67
Рак молочной железы и беременность: риски и возможности профилактики
Аннотация
Рак молочной железы (РМЖ) в 12% случаев выявляется у женщин в возрасте 20-34 лет. Проблема фертильности и связанных с нею рисков РМЖ сохраняет актуальность для акушеров-гинекологов, онкологов, репродуктологов. Необходимость принятия решения о сохранении беременности при РМЖ, выборе современных методов лечения, улучшении исходов родов для матери и плода требует знаний о современных тенденциях в изучении данной проблемы. В обзоре представлены современные отечественные и зарубежные литературные данные о рисках и возможностях профилактики.
Гинекология. 2015;17(3):68-75
68-75
Фармакоэкономические особенности лечения рака яичников
Аннотация
Появление цитостатиков совершило революцию в лечении злокачественных новообразований, позволило сделать излечимыми считавшиеся ранее фатальными заболевания и продлить жизнь многим больным. Особый интерес представляют исследования, посвященные анализу эффективности лечения злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы (в том числе опухоли яичников). Появление новых дорогостоящих противоопухолевых препаратов делает актуальным проведение фармакоэкономического анализа вариантов лечения рака яичников для отбора наиболее эффективных и безопасных средств в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения.
Гинекология. 2015;17(3):76-78
76-78
Современный подход к этиологии, патогенезу, лечению и профилактике бактериального вагиноза и вагинального кандидоза
Аннотация
В статье с современных позиций рассматриваются этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика бактериального вагиноза и вагинального кандидоза - самых частых причин вагинальных выделений. Оцениваются место комбинированных препаратов и значение комплексного подхода в лечении и профилактике нарушений вагинального микробиоценоза.
Гинекология. 2015;17(3):79-82
79-82
Роль препаратов с иммуномодулирующим действием в комплексной терапии заболеваний аногенитальной области, ассоциированныхс папилломавирусной инфекцией
Аннотация
В обзоре рассмотрена роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии заболеваний аногенитальной области. Рассмотрены методы диагностики и лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний аногенитальной области. Приведено патогенетическое обоснование применения препаратов с иммуномодулирующим действием в комплексной терапии заболеваний, ассоциированных с ВПЧ-инфекцией.
Гинекология. 2015;17(3):83-87
83-87
Оценка лечебных эффектов и влияния на сексуальную активность препарата Белара
Аннотация
В статье представлены данные по оценке лечебных эффектов контрацептива Белара (этинилэстрадиол + хлормадинон) и его влияния на сексуальную активность женщин. Большинство пациенток (47,83%) при выборе гормонального метода контрацепции считали приоритетным улучшение внешнего вида (состояния кожи и волос), а контрацептивный эффект ставили на второе место. Применение препарата оказало статистически значимый лечебный эффект у пациенток с гиперандрогенией; влияние применения препарата на сексуальную активность выразилось в увеличении числа пациенток с усилением сексуальных ощущений и любрикации; кроме того, в 3,2 раза сократилось число пациенток с диспареунией.
Гинекология. 2015;17(3):88-92
88-92
Комплексная диагностика состояния эндометрия у женщин с бесплодием и внутриматочной патологией с использованием иммуногистохимических маркеров
Аннотация
В статье приведены данные о комплексном обследовании женщин с бесплодием и различной внутриматочной патологией, включающем иммуногистохимические методы диагностики. Обследованы 100 пациенток в возрасте от 27 до 42 лет, из них у 59 определялись иммуногистохимические маркеры (Кi-67, CD34, CD56, CD68, CD 138, VEGF). Отмечено снижение числа CD56 позитивных клеток во всех группах, снижение или отсутствие экспрессии CD138, повышение экспрессии CD34, нарушение экспрессии VEGF в различных группах. Нарушение процесса имплантации у пациенток с внутриматочной патологией может быть связано с низким содержанием иммунокомпетентных клеток, со снижением процессов ангиогенеза, а также со слабой пролиферативной активностью эндометрия, подтвержденной низким уровнем экспресии Кi-67.
Гинекология. 2015;17(3):93-96
93-96