Том 20, № 3 (2018)
Статьи
Вирус папилломы человека: от понимания иммунопатогенеза к рациональной тактике ведения
Аннотация
Вирус папилломы человека (ВПЧ) - самая распространенная инфекция, передаваемая половым путем; 440 млн человек в мире страдают от ВПЧ-инфекции гениталий. В течение жизни ВПЧ инфицируются от 50 до 80% сексуально активного населения, наиболее часто - в первые годы сексуальной активности (максимум распространенности приходится на возраст 18-30 лет). Проведено лечение субклинических форм ВПЧ-поражений эпителия у 115 пациенток в возрасте от 26 до 42 лет с нормальной кольпоскопической картиной и наличием койлоцитоза.
Гинекология. 2018;20(3):5-11
5-11
Воспалительные заболевания органов малого таза: патогенетические аспекты, диагностика, клиника, лечение (обзор литературы)
Аннотация
В статье рассматриваются современные представления о патогенетических механизмах воспалительных заболеваний органов малого таза, а также подходы в диагностике и лечении с позиции возможности использования препарата Нимесил в составе комплексной терапии.
Гинекология. 2018;20(3):12-15
12-15
Репродуктивное поведение студентов медицинского вуза: реалии контрацептивного выбора
Аннотация
Представления общества об использовании гормональных препаратов для предохранения от нежелательной беременности имеют черты глубоко укоренившейся поведенческой и социальной стигматизации. Мифы и суеверия являются серьезным препятствием для успешного применения контрацепции вообще и гормональной контрацепции в частности. Уровень контрацептивной грамотности студентов медицинских вузов может рассматриваться как индикатор информированности студенческой молодежи в целом и является залогом правильного репродуктивного поведения студентов-медиков. Цель исследования - оценка уровня знаний студентов-медиков и их отношения к современным методам контрацепции, включая гормональные средства. Материалы и методы. Анализ анкет 117 студентов IV и VI курсов лечебно-профилактического и педиатрического факультетов ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург. Анкета включала 25 вопросов. Средний возраст опрошенных составил 22,6±0,7 года; 1-ю группу составили 86 девушек, 2-ю группу - 31 юноша. Результаты. Создать семью мечтают 74,2% девушек и 89,5% юношей, однако 6,4% девушек и 9,4% юношей не планируют иметь детей. 70,9% юношей положительно относятся к гражданскому браку, в то время как 63,9% девушек не допускают даже мысли о подобном варианте взаимоотношений. При наступлении незапланированной беременности 50% девушек и 54,8% студентов-юношей отметили, что исключают вариант прерывания беременности. Самым популярным методом контрацепции у 100% юношей и 63% девушек являются презервативы. 33 (38,4%) девушки предпочитают применять противозачаточные таблетки. При выборе метода контрацепции решающим фактором у всех опрошенных были надежность метода, отсутствие побочных эффектов (100% женщин и 87,1% мужчин), а также доступность метода (более 90% в обеих группах); p>0,05. Однако среди опрошенных 53 (61,6%) девушки не используют гормональную контрацепцию по различным причинам: 34 (64,1%) боятся возможных осложнений, 14 (26,4%) предпочитают более традиционные методы, 5 (9,4%) планируют беременность. Лишь 9,7% студентов-медиков обращаются к врачу по поводу своего контрацептивного поведения. Заключение. Три четверти юношей лояльны в отношении гражданского брака, такое же число девушек имеют негативное мнение по этому вопросу. Только 1/2 студентов обоих полов готовы к вынашиванию беременности в случае ее незапланированного наступления. Гормональную контрацепцию как самую надежную используют только 38,4% девушек. Подавляющее большинство опасаются использования этого метода, что может быть связано с недостаточной информированностью. Низкая осведомленность студентов медицинского вуза о целесообразности и клинических особенностях применения различных видов гормональных контрацептивов диктует необходимость систематического предоставления своевременной, точной и актуальной информации о методах планирования семьи в данной социальной группе с первых курсов обучения.
Гинекология. 2018;20(3):16-20
16-20
Биомикроскопия сосудов бульбарной конъюнктивы в диагностике гестационных осложнений, ассоциированных с развитием тромбофилии
Аннотация
Микротромбообразование в системе микроциркуляции (МЦ) лежит в основе многих видов акушерской патологии. Цель исследования - обосновать диагностическое значение изменений основных параметров МЦ в развитии гестационных осложнений, ассоциированных с проявлением тромбофилии. Материалы и методы. Использован метод биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы, исследованы основные параметры системы гемостаза у 68 беременных с установленным диагнозом плацентарной недостаточности (ПН), у 24 из них - развитие ПН в связи с тромбофилией; 87 беременных высокого тромбогенного риска с неблагоприятным исходом беременности в анамнезе. Результаты. Установлены характерные изменения МЦ как на клинической стадии ПН, обусловленной тромбофилией, так и до клинических проявлений ПН: нарушения венозного оттока, агрегатное состояние форменных элементов крови. Выводы. Метод биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы может быть использован как скрининговый с целью диагностики признаков ПН, связанной с развитием тромбофилии, для последующего назначения антикоагулянтной терапии.
Гинекология. 2018;20(3):21-25
21-25
Влияние противоэпилептических препаратов на менструальную и репродуктивную функцию женщины (обзор литературы)
Аннотация
В статье приведен обзор литературы, в котором описаны различные теории возникновения нарушений репродуктивной функции у женщин, принимающих противоэпилептические препараты. Данные теории рассматриваются в рамках взаимоотношения эпилептического очага, противоэпилептических препаратов и эндокринной системы. Кроме того, выдвигается собственная идея о механизмах возникновения нарушений репродуктивной функции при приеме вальпроевой кислоты, основанная на явлении гиперандрогении.
Гинекология. 2018;20(3):26-31
26-31
Персонифицированный подбор гормонального контрацептива для пациенток, требующих контроля массы тела (обзор литературы)
Аннотация
Гормональные контрацептивы не только предупреждают наступление беременности, но и оказывают ряд других благоприятных неконтрацептивных эффектов как в отношении репродуктивной системы, так и всего организма в целом. В этой связи немаловажную роль выполняют прогестагены в составе контрацептива. Дроспиренон, входящий в состав гормональных контрацептивов, обладает антиминералокортикоидной активностью, препятствует задержке натрия и жидкости в организме, что поддерживает стабильность массы тела, уровень артериального давления, а также перпятствует нагрубанию молочных желез. Дроспиренон оказывает на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему эффект, подобный спиронолактону. Персонифицированный подбор дроспиренонсодержащего контрацептива является залогом стабильности массы тела пациенток, что обсуждается в статье на примере препарата Мидиана.
Гинекология. 2018;20(3):32-35
32-35
Метаболический профиль и функциональное состояние эндотелия сосудов у женщин с разными формами преждевременной недостаточности яичников
Аннотация
Цель исследования - сравнить уровни биохимических и функциональных маркеров сердечно-сосудистого риска при молекулярно-генетической и аутоиммунной формах преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ). Материалы и методы. В исследование включены 68 женщин с ПНЯ, из них 49 - с молекулярно-генетической формой (подгруппа IA), 16 - c аутоиммунной (подгруппа IB), 3 - с идиопатической (подгруппа IC), и 85 женщин с регулярным ритмом менструаций (II группа - контрольная), сопоставимых по возрасту и индексу массы тела. У всех участниц исследования были оценены гормональный профиль, уровни биохимических [общий холестерин (ХС), триглицериды, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности, коэффициент атерогенности, аполипопротеины А1 и В, мочевая кислота, высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ), глюкоза, инсулин, индекс инсулинорезистентности HOMA] и функциональных [толщина комплекса интима медиа (ТИМ) справа и слева, эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) плечевой артерии справа] маркеров эндотелиальной дисфункции. Результаты. В подгруппах IA и IB выявлено статистически значимое повышение уровня ХС, ЛПНП и увеличение ТИМ с обеих сторон в сравнении со II группой. При этом у пациенток с аутоиммунной формой ПНЯ отмечаются статистически более высокие уровни ХС и ЛПНП в сравнении с таковыми при молекулярно-генетической форме заболевания. Для женщин подгруппы IA также характерно достоверно значимое повышение уровней мочевой кислоты, вчСРБ, эндотелина-1 и снижение показателя ЭЗВД в сравнении с контрольной группой. Вывод. ПНЯ, обусловленная молекулярно-генетическими нарушениями, сопряжена с более выраженными неблагоприятными изменениями профиля маркеров риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Гинекология. 2018;20(3):36-41
36-41
Anti-age-стратегии и менопаузальная гормональная терапия: от регуляции клеточного метаболизма к сохранению качества жизни
Аннотация
В апреле 2018 г. в Самаре состоялась ежегодная научно-практическая конференция «Дни МГТ в России - 2018». На одной площадке мероприятие объединило международных и российских лидеров в области ведения женщин позднего репродуктивного возраста, пери- и постменопаузы. Акушеры-гинекологи, эндокринологи, онкологи, хирурги и представители других медицинских специальностей поделились опытом, обсудили диагностические, профилактические и лечебные возможности, позволяющие добиться индивидуального подхода для сохранения здоровья и качества жизни женщин этих возрастных когорт.
Гинекология. 2018;20(3):42-47
42-47
Прогестеронсодержащие контрацептивы: место в практической гинекологии (в помощь практикующему врачу)
Аннотация
Прогестеронсодержащие контрацептивы не оказывают существенного влияния на обменные процессы и могут назначаться пациенткам с системными (сахарный диабет, ожирение) и другими заболеваниями. Дезогестрел входит в состав пероральных препаратов в дозе 75 мкг. Основным механизмом его контрацептивного действия является подавление овуляции (в 97% случаев). Частота наступления беременности составляет 0,17 на 100 женщин-лет. Прогестеронсодержащие контрацептивы не должны расцениваться как препараты 2-го выбора при решении вопроса о планировании семьи. По рекомендациям Центра по контролю и профилактике заболеваний и Всемирной организации здравоохранения дезогестрел является приемлемым вариантом контрацепции для женщин с соматическими заболеваниями, определенной опухолевой патологией и тромботическими состояниями в анамнезе.
Гинекология. 2018;20(3):48-51
48-51
Генитоуринарный менопаузальный синдром: оптимизация терапии вагинальных симптомов
Аннотация
Цель исследования - изучение динамики атрофических изменений на фоне использования низкодозированных режимов локальной терапии препаратом, содержащим только эстриол, и препаратом, в составе которого эстриол, прогестерон и культура лактобактерий, у пациенток с вульвовагинальной атрофией в постменопаузе на основании субъективных и объективных критериев. Материалы и методы. Женщины с вульвовагинальной атрофией (n=44) рандомизированы в 2 группы по 22 человека в каждой: в 1-й применяли препарат, в состав которого входил эстриол в дозировке 0,5 мг, во 2-й - препарат, содержащий лиофилизированную культуру лактобактерий, эстриол - 0,2 мг, прогестерон - 2,0 мг. Методы исследования включали анкетирование пациенток, цитологическое исследование стенки влагалища с последующей оценкой индекса созревания эпителия, pH-метрию вагинального секрета, определение индекса вагинального здоровья, диагностику биоценоза влагалища с помощью метода полимеразной цепной реакции. Результаты. Применение низкодозированного режима локальной терапии эстриолом способствовало восстановлению эпителия влагалища, что подтверждено статистически значимым повышением индексов созревания эпителия влагалища и вагинального здоровья, снижением рН, а также увеличением количества лактобактерий. Однако на фоне терапии комбинированным препаратом отмечены более эффективное восстановление лактофлоры и нормализация микрофлоры влагалища.
Гинекология. 2018;20(3):52-56
52-56
Возможности применения теста самозабора материала при скрининге рака шейки матки (обзор литературы)
Аннотация
Проведен анализ данных литературы о возможности использования методов самозабора материала при осуществлении скрининга рака шейки матки. Продемонстрировано, что медленное прогрессирование заболевания, наличие нескольких стадий предраковых состояний и относительная доступность опухоли для манипуляций предоставляют широкие возможности для своевременной диагностики и профилактики опухоли. Приведены сведения о том, что ряд специалистов полагают, что самостоятельный забор материала для анализа на вирус папилломы человека может выступать в качестве альтернативного метода скрининга рака шейки матки. Использование этого подхода позволит значительно повысить численность населения, участвующего в скринингoвых программах. Отмечена необходимость дальнейших исследований по совершенствованию технических аспектов и оценке клинико-экономических характеристик применения метода самозабора материала цервиковагинального отделяемого в клинической и эпидемиологической практике.
Гинекология. 2018;20(3):57-60
57-60
Влияние лигнанов на качество жизни женщин перименопаузального возраста
Аннотация
Проблемы, связанные с состоянием здоровья женщины во вторую половину ее жизни, являются одним из приоритетных направлений современной медицины. Цель исследования - определить эффективность и безопасность препарата в сравнении с плацебо у пациенток перименопаузального возраста. Материалы и методы. Проведено рандомизированное исследование у 40 пациенток в возрасте от 38 до 55 лет без хронических соматических и гинекологических заболеваний. В 1-ю группу вошли 20 женщин, которым проводилась терапия исследуемым препаратом (7-гидроксиматаирезинол-формула лигнана), во 2-ю - 20 женщин на плацебо-контроле (аналогичная доза плацебо). Заключение. Результаты исследования показали, что 7-гидроксиматаирезинол оказывает воздействие на периферическую вазодилатацию, не вызывает побочных реакций (сонливость, слабость, снижение работоспособности, не приводит к задержке жидкости), улучшает общее состояние, вызывает снижение фолликулостимулирующего гормона, оказывает положительное воздействие на ткани молочной железы, повышает сексуальную активность, влияет на снижение массы тела, улучшает показатели углеводного и липидного обмена, а также внутриклеточной ферментативной активности печени.
Гинекология. 2018;20(3):61-65
61-65
Современные методы воздействия, направленные на повышение рецептивности эндометрия у пациенток с безуспешными попытками экстракорпорального оплодотворения (обзор литературы)
Аннотация
Цель исследования - провести обзор современной литературы, посвященной методам, направленным на повышение рецептивных свойств эндометрия у женщин с повторными неудачными имплантациями. Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в международной системе поиска PubMed за последние 7-10 лет. Результаты. В обзор литературы включены работы, посвященные изучению роли скретчинга (локального незначительного повреждения эндометрия), внутриматочного введения гранулоцитарного фактора роста, плазмы, обогащенной тромбоцитами, мононуклеаров периферической крови в качестве методов лечения пациенток с повторными безуспешными попытками экстракорпорального оплодотворения, а также методических подходов определения рецептивного статуса эндометрия. Заключение. Поиск дополнительных методов лечения и обследования пациенток с бесплодием с целью повышения результативности циклов экстракорпорального оплодотворения продолжается. Возможно, разработка и внедрение в клиническую практику новых систем по определению персональных предикторов рецептивности эндометрия позволят создать положительный эффект в терапии пациенток с повторными неудачными имплантациями.
Гинекология. 2018;20(3):66-70
66-70