Том 21, № 3 (2019)
Статьи
ВПЧ-ассоциированные заболевания шейки матки: скрининг, методы обследования, принципы лечения
Аннотация
В данной статье представлены сведения о современных принципах диагностики и лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний. За последние 10 лет уровень заболеваемости и смертности от рака шейки матки значительно возрос. Обследование и наблюдение пациенток с персистенцией вируса папилломы человека (ВПЧ) высокоонкогенных типов является важным звеном в профилактике рака. В статье представлены методы диагностики, лечения заболеваний шейки матки, а также возможности фармакотерапии при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях.
Гинекология. 2019;21(3):6-8
6-8
Эпигенетические факторы и молекулярные маркеры риска ранних потерь беременности
Аннотация
Обоснование. Самопроизвольный выкидыш является распространенным осложнением беременности. По современным данным, 10-20% клинически диагностированных беременностей заканчиваются прерыванием в ранние сроки. Обзорная статья посвящена современным представлениям об этиологии и патогенезе ранних потерь беременности. Цель. Оценить роль эпигенетических факторов и молекулярно-генетических детерминант в патогенезе и предикции выкидышей в ранние сроки гестации. Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLibrary и пр.) за последние 10-15 лет. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы и клинические протоколы профессиональных сообществ. Результаты. Во многих исследованиях доказан вклад различных эпигенетических факторов в патогенез самопроизвольных выкидышей и обоснована молекулярно-генетическая детерминированность этого осложнения беременности. Заключение. Выкидыш в ранние сроки гестации обусловлен суммарным воздействием эпигенетических и молекулярно-генетических факторов, наличием межгенных взаимодействий, в результате которых нарушаются физиологические функции и изменяется течение патологических реакций организма матери в преконцепционном периоде и далее в течение беременности.
Гинекология. 2019;21(3):9-16
9-16
Гормональная контрацепция как метод социальной адаптации женщин в современном обществе
Аннотация
Актуальность. В настоящее время женщины составляют более 40% мировой рабочей силы и более 1/2 студентов, обучающихся в университетах мира. Получение женщинами образования, особенно высокого уровня, как правило, приводит к росту показателя женской занятости. Несоответствие стиля и ритма современной жизни генетически детерминированной и работающей тысячелетия репродуктивной программе требует выбора определенного подхода к социальной адаптации. Цель. Проведение анализа литературных источников по использованию гормональной контрацепции как метода социальной адаптации. Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLibrary и пр.) за последние 2-10 лет. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы. Результаты. В обзоре изложены особенности современных гормональных контрацептивов. Представлены их неконтрацептивные эффекты. Определены индивидуальные неконтрацептивные эффекты комбинированного орального контрацептива, содержащего 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата. Установлено, что использование данного контрацептивного средства способствует улучшению самочувствия и настроения пациенток, что позволяет активно применять этот контрацептив в рутинной клинической практике при предменструальном синдроме, дисменорее без использования анальгетиков. Выводы. Многочисленные положительные эффекты этинилэстрадиола и хлормадинона ацетата позволяют использовать препарат как средство для повышения социальной адаптации, а следовательно, улучшения качества жизни.
Гинекология. 2019;21(3):17-21
17-21
Миома матки, лапароскопическая хирургия и морцелляция. Обзор литературы
Аннотация
Цель. Провести анализ литературных данных, касающихся современных подходов к морцелляции миоматозных узлов в лапароскопической хирургии, и осветить данную область в историческом аспекте. Сформировать представление об основных трудностях, связанных с морцелляцией, которые способствовали и способствуют совершенствованию техники данной манипуляции. Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных статей, опубликованных в базах elibrary.ru и PubMed по данной теме. Результаты. Описаны как современные направления в хирургическом лечении больных миомой матки, так и исторические аспекты совершенствования методик, направленных на снижение рисков, сокращение времени оперативного вмешательства и повышение его безопасности. Проанализированы данные о применении электроморцелляции, проводимой как с применением пластиковых контейнеров, так и без них. Заключение. Высокие требования к хирургическим вмешательствам способствовали появлению такого метода интракорпорального фрагментирования препаратов, как морцелляция, который привел к существенному снижению доли лапаротомических операций при лечении пациенток с миомами матки. Внедрение лапароскопии в хирургическое лечение при миоме матки позволило достигнуть принципиально нового высокого уровня реабилитации пациенток. Извлечение удаленных препаратов из брюшной полости при этом связано с определенным риском. Несмотря на значительное количество предложенных методов и устройств для морцелляции, все они требуют дальнейшего совершенствования, так как необходимо полное исключение контакта ткани миоматозного узла с органами брюшной полости в процессе извлечения. В настоящее время продолжается активное исследование способов, позволяющих реализовать все преимущества малоинвазивных технологий с соблюдением правил онкологической безопасности.
Гинекология. 2019;21(3):22-25
22-25
Факторы, влияющие на трудности диагностики и профилактики хламидийной инфекции
Аннотация
В данной публикации представлены современные методы лабораторной диагностики хламидийной инфекции. Значительную роль при этом играют локализация первичного очага, длительность нахождения в организме хозяина и вариабельность иммунологического ответа. Различие в развитии иммунологических реакций определяется генетическими факторами организма, особенностями антигенной структуры штаммов Chlamydia trachomatis и участием факторов врожденной резистентности.
Гинекология. 2019;21(3):26-29
26-29
Оптимизация комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
Аннотация
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин репродуктивного возраста достигают 60% среди амбулаторных и 30% среди стационарных гинекологических больных. Цель. Оценить эффективность терапии ВЗОМТ препаратом Галавит в составе комплексной терапии по сравнению со стандартным лечением. Материалы и методы. В исследование включили 120 пациенток с диагнозом ВЗОМТ, рандомизированных на 2 равные группы (n=60). В основной группе пациентки в составе комплексной терапии получали Галавит по схеме: в течение 5 дней по 100 мг внутримышечно 1 раз в сутки, затем по 100 мг каждые 72 ч (№20); в контрольной группе - только стандартное лечение. Результаты. Улучшение клинического состояния (уменьшение тяжести, нормализация температуры тела, уменьшение болевого синдрома) у пациенток основной группы наблюдалось в 2 раза быстрее, чем в контрольной. Быстрее разрешались признаки воспаления по данным ультразвукового исследования в основной группе. Количество лейкоцитов, СОЭ, лейкоцитарный индекс интоксикации в основной группе нормализовались быстрее, чем в контрольной. На фоне проводимого лечения осложнения ВЗОМТ наблюдались у 6 (5%) и 9 (7,5%) пациенток основной и контрольной групп; долечивание пациенток основной группы при неэффективности терапии достигнуто без тубэктомии. Продолжительность лечения в основной группе составила в среднем 8±2,6 дня против 10±3,9 дня в контрольной. Заключение. Включение Галавита в комплексную терапию ВЗОМТ ускоряет купирование симптомов воспаления и снижает частоту осложнений, что позволяет сохранить репродуктивную функцию. Галавит можно рекомендовать для комплексной терапии ВЗОМТ.
Гинекология. 2019;21(3):30-34
30-34
Особенности течения цервикальной интраэпителиальной неоплазии, ассоциированной с персистирующей папилломавирусной инфекцией
Аннотация
Цель. Оценка клинико-лабораторных особенностей течения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (сervical intraepithelial neoplasia - CIN) при персистирующей папилломавирусной инфекции и разработка прогностических критериев персистенции вируса папилломы человека (ВПЧ). Материалы и методы. В проспективное исследование включены 63 пациентки с CIN, ассоциированной с ВПЧ. Оценка персистенции ВПЧ основана на выявлении ВПЧ при ретестировании через 12 мес. В зависимости от результатов ретестирования выделено 2 группы: 1А (основная, n=26), включающая пациенток с CIN и персистенцией ВПЧ после лечения, средний возраст - 33,69±1,92 года; 1Б (сравнения, n=37) - пациентки с CIN без персистенции ВПЧ после лечения, средний возраст - 34,43±2,09 года. Результаты. По результатам первого генотипирования ВПЧ (до лечения) среди пациенток 1А группы отмечалось преобладание 2 и более типов ВПЧ высокого риска - ВР (34,6% случаев против 16,2% случаев среди больных 1Б группы; р<0,05). В обеих группах доминировал ВПЧ 16-го типа (р>0,05). По результатам второго генотипирования (через 12 мес после комплексного лечения) отмечалось 3,5-кратное преобладание пациенток с моноинфекцией против коинфекции ВПЧ ВР в 1А группе (р<0,05). Среди женщин с ВПЧ-ассоциированной CIN рецидив заболевания и отсутствие регресса CIN I отмечены в 9,52% случаев, исключительно в 1А группе (p<0,01). По результатам оценки клинико-лабораторных данных участниц исследования разработана модель оценки риска формирования персистенции ВПЧ ВР. Заключение. У пациенток с CIN, ассоциированной с коинфекцией ВПЧ ВР, при клинически значимой вирусной нагрузке и сопутствующей генитальной инфекции повышен риск персистирующего течения папилломавирусной инфекции, что, в свою очередь, повышает риск рецидивирования CIN.
Гинекология. 2019;21(3):35-39
35-39
Менопаузальная гормональная терапия - эффективный инструмент в руках гинеколога
Гинекология. 2019;21(3):40-45
40-45
Метастатическое поражение головного мозга у больной раком шейки матки: клиническое наблюдение
Аннотация
Метастатическое поражение головного мозга у больных раком шейки матки встречается крайне редко. Появление интракраниальных метастазов является отсроченным нежелательным явлением и признаком неблагоприятного прогноза. В данной работе мы представляем случай метастатического поражения головного мозга при раке шейки матки с проведенным комплексным лечением и длительной безрецидивной выживаемостью пациентки.
Гинекология. 2019;21(3):46-48
46-48