Хирургические аспекты лечения ребенка с гистиоцитозом легких

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель: представить случай успешного лечения редкого тяжелого поражения легких у ребенка.

Методы: в статье приведен анализ результата лечения гистиоцитоза легких у ребенка в возрасте 4 лет. Клиническое проявление заболевания началось с увеличения околоушных лимфоузлов, отита, пневмонии, быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности. На рентгенограмме отмечалась буллёзная трансформация обоих лёгких. Тяжесть заболевания осложнялась двухсторонним пневмотораксом, формированием бронхоплевральных свищей. Гистиоцитоз легких из клеток Лангерганса (ГКЛ) установлен морфологически при исследовании ткани, взятой при торакоскопии. Эндоскопически легкое было без признаков воспаления, с множественными субплевральными воздушными полостями. Ребенку проводилась химиотерапия (винбластин, преднизолон), неоднократные дренирования плевральной полости при рецидивирующем напряженном пневмотораксе. По жизненным показаниям выполнена продольная стернотомия, тотальная декортикация костальной плевры с обеих сторон (механический плевродез), что способствовало последующей фиксации легкого к грудной стенке и профилактике рецидивирующего тотального напряженного пневмоторакса. Дважды развившийся ограниченный пневмоторакс был купирован дренированием и химическим плевродезом.

Результаты: На фоне проводимой комплексной терапии (дренирование плевральной полости, механический и химический плевродез, химио- и антибактериальная терапия) состояние улучшилось клинически и рентгенологически. Ребенок выписан на 152 день лечения. На контрольной МСКТ легких через восемь месяцев после выписки отмечаются минимальные признаки буллезной трансформации, умеренно выражены явления пневмосклероза обоих легких. Проявлений легочной гипертензии нет.

Заключение: верификация диагноза ГКЛ легких представляет большие сложности. В его комплексном лечении необходимо участие широкого круга врачей, включая детского хирурга.

Ключевые слова

Об авторах

В. Н. Стальмахович

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Автор, ответственный за переписку.
Email: stal.irk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4885-123X

Стальмахович Виктор Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ИГМАПО

микрорайон Юбилейный, 100, г. Иркутск, 664033; тел. 8(902)176-17-82

Россия

Э. В. Сапухин

Иркутская государственная Областная детская клиническая больница

Email: sapukhin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5470-7384

Сапухин Эдуард Владимирович - заместитель главного врача по хирургии, врач - эндоскопист

б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 89027678475

Россия

И. Б. Ли

Иркутская государственная Областная детская клиническая больница

Email: tokio197@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1979-4616

Ли Игорь Беокович - заведующий операционным блоком, врач детский хирург хирургического отделения

б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(924)602-08-03

Россия

И. Н. Кайгородова

Иркутская государственная Областная детская клиническая больница

Email: kaygorodova_ir@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2332-9285

Кайгородова Ирина Николаевна - кандидат медицинских наук, заведующая хирургическим отделением

б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(914)871-84-03

Россия

А. П. Дмитриенко

Иркутская государственная Областная детская клиническая больница

Email: AnDmitr2013@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0003-8792

Дмитриенко Анастасия Прокопьевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением эндоскопии

б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(902)561-66-72 

Россия

Е. В. Урсуленко

Иркутская государственная Областная детская клиническая больница

Email: irk.oncogem@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5987-2343

Урсуленко Елена Владимировна - гематолог отделения онкологии

б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(3952)24-38-02 

Россия

А. А. Дюков

Иркутская государственная Областная детская клиническая больница

Email: duk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6007-1298

Дюков Андрей Анатольевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии

б. Гагарина 4, г. Иркутск, 664022; тел. 8(950)125-53-56

Россия

Список литературы

  1. Степанян И. Э. Поражения легких при гистиоцитозах. Практическая пульмонология. 2011; (1): 59-63
  2. Ханин А. Л., Викторова И. Б., Николаева Л. П., Головнин В. И. Три случая лангергансоклеточного гистиоцитоза легких. Медицина в Кузбассе. 2012; 11(1): 4-10
  3. Allen C. E., Merad M., McClain K. L. Langerhans-Cell Histiocytosis. The New England journal of medicine. 2018; 379 (9): 856-68. doi: 10.1056/NEJMra1607548
  4. Фролова И. Г., Величко С. А., Гольдберг А. В., Тузиков С. А., Миллер С. В., Родионов Е. О., Евтеев Л. А., Бондарь Л. Н., Перелмутер В. М. Пульмональный лангергансоклеточный гистиоцитоз легких: клиническое наблюдение в стадии раннего поражения. Бюллетень сибирской медицины. 2017; 16(2):195-201. doi: 10.20538/1682-0363-2017-2-195-201
  5. Детская гематология. Клинические рекомендации. Под ред. А. Г. Румянцева, А. А. Масчана, Е. В. Жуковской. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2015. - 62 с.
  6. Дорош О. И., Цымбалюк-Волошин И.П., Полищук Р. С., Дубей Л. Я., Воробель О. И. Козлова О. И., Трояновская О. О., Степанюк О. И., Скоропад Л. Л., Кицера Н. И., Середич Л. П., Мих А. М., Грищук Н. Б., Кузьменко А. И. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса: особенности клинико-лабораторных проявлений и течения болезни. Здоровье ребёнка. 2014; 5 (56): 40-50
  7. Юсупова Л. А., Юнусова Е. И., Гараева З. Ш., Мавлютова Г. И. Гистиоцитоз X. Практическая медицина. 2014; 84(8): 7-11.
  8. Aricò M. Langerhans cell histiocytosis in children: from the bench to bedside for an updated therapy. British journal of haematology. 2016; 173(5): 663-70. doi: 10.1111/bjh.13955. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bjh.13955
  9. Krooks J., Minkov M., Weatherall A. G. Langerhans cell histiocytosis in children: diagnosis, differential diagnosis, treatment, sequelae, and standardized follow-up. Journal of the American Academy of Dermatology. 2018; 78(6): 1047-56. doi: 10.1016/j.jaad.2017.05.060.
  10. Jezierska M., Stefanowicz J., Romanowicz G., Kosiak W., Lange M. Langerhans cell histiocytosis in children - a disease with many faces. Recent advances in pathogenesis, diagnostic examinations and treatment. Postȩpy dermatologii i alergologii. 2018; 35(1): 6-17. doi: 10.5114/pdia.2017.67095. Epub 2018 Feb 20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5872238/
  11. Asilsoy S., Yazici N., Demir S., Erbay A., Koçer Е., Sarıalioğlu F. A different cause for respiratory disorder in children: cases with pulmonary Langerhans cell histiocytosis. The clinical respiratory journal. 2017; 11(2):193-9. doi: 10.1111/crj.12324.
  12. Brown N. A., Elenitoba-Johnson K.S.J. Clinical implications of oncogenic mutations in pulmonary Langerhans cell histiocytosis. Current opinion in pulmonary medicine. 2018; 24(3): 281-6. doi: 10.1097/MCP.0000000000000470.
  13. Çıtak E. Ç., Ak E., Sağcan F., Balcı Y., Bozdoğan-Arpacı R, Kuyucu N. Primary pulmonary Langerhans cell histiocytosis associated with smoking in an adolescent boy. The Turkish journal of pediatrics. 2017; 59(5): 586-9. doi: 10.24953/turkjped.2017.05.013. http://www.turkishjournalpediatrics.org/uploads/pdf_TJP_1769.pdf
  14. Halder R., Anantharaman M. B., Seth T., Mahapatra M., Saxena R. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis: a not so benign lesion. Journal of pediatric hematology/oncology. 2019; 41(2):122-4. doi: 10.1097/MPH.0000000000001371.
  15. Kanik-Yuksek S., Ozkaya-Parlakay A., Gulhan B., Ozyoruk D., Karakus E., Cinel G., Emir S., Tezer H. A rare diagnosis in children: isolated pulmonary Langerhans cell histiocytosis. The clinical respiratory journal. 2018; 12(1): 355-6. doi: 10.1111/crj.12480.
  16. Wang D., Cui L., Li Z. G., Zhang L, Lian H. Y., Ma H. H., Zhao Y. Z., Zhao X.X, Wang T. Y., Zhang R. Clinical research of pulmonary langerhans cell histiocytosis in children. Chinese medical journal. 2018; 131(15): 1793-8. doi: 10.4103/0366-6999.237400. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6071458/

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».