Diarrhea as a postoperative complication of surgically treated retroperitoneal neurogenic tumors in children

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: Diarrhea as a result of skeletonization of the superior mesenteric artery (SMA) and celiac trunk after retroperitoneal lymph node dissection is a common complication in adult patients with malignant neoplasms of the pancreas, colon, and retroperitoneal tumors. The reports mentioning this complication in the treatment of neurogenic tumors in children are scarce.

AIM: This study aims to improve the surgical treatment results of locally advanced retroperitoneal neuroblastomas by studying which factors influence the development of prolonged postoperative diarrhea.

MATERIALS AND METHODS: An analysis of the treatment results in patients with locally advanced neurogenic retroperitoneal neoplasms at the Dmitry Rogachev national medical research center of pediatric hematology, oncology, and immunology from 2018 to 2020 was conducted. All patients from this cohort underwent SMA and celiac trunk dissection.

RESULTS: During this period, surgeries with dissection of the SMA and celiac trunk were performed in 29 patients. In four (13%) cases, prolonged diarrhea was noted (median duration, 136.5 days with a frequency of up to 13 times a day). Assessment of the dependence of diarrhea frequency on complete dissection or preservation of the tumor component in the SMA and celiac trunk showed no significant differences.

CONCLUSIONS: The complete removal of a neurogenic tumor improves prognosis in patients with a locally advanced form of the disease, but it is associated with the risk of long-term intractable complications. This study does not confirm the opinion that preservation of the tumor component on the SMA prevents its denervation and postoperative diarrhea.

About the authors

Ivan V. Tverdov

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology

Email: twerdov.iwan@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5150-1436
SPIN-code: 7229-4555

2nd year resident, Department of Oncology and Pediatric Surgery

Russian Federation, 117997, Moscow, 1 Samory Mashela str.

Dmitry G. Akhaladze

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology

Author for correspondence.
Email: d.g.akhaladze@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1387-209X
SPIN-code: 7714-9343

MD, Cand. Sci.(Med.), Head of the Department of Thoracoabdominal Surgery, Department of oncology and pediatric surgery

Russian Federation, 117997, Moscow, 1 Samory Mashela str.

Denis Y. Kachanov

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology

Email: Denis.Kachanov@fccho-moscow.ru
ORCID iD: 0000-0002-3704-8783
SPIN-code: 9878-5540

Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Clinical Oncology, Deputy Director

Russian Federation, 117997, Moscow, 1 Samory Mashela str.

Nikolay N. Merkulov

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology Ministry of Health

Email: nikolay.merkulov@fccho-moscow.ru
ORCID iD: 0000-0003-0404-6420

Physician, pediatric surgeon of the Department of Oncology and Pediatric Surgery

Russian Federation, 117997, Moscow, 1 Samory Mashela str.

Natalia G. Uskova

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology

Email: nataliyauskova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9424-1646

MD, Cand. Sci.(Med.), doctor

Russian Federation, 117997, Moscow, 1 Samory Mashela str.

Gavriil S. Rabaev

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology

Email: rabaevgesha@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5691-2522

Doctor, pediatric surgeon

Russian Federation, 117997, Moscow, 1 Samory Mashela str.

Nikolay S. Grachev

Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology

Email: nick-grachev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4451-3233

Dr. Sci. (Med.), Deputy General Director

Russian Federation, 117997, Moscow, 1 Samory Mashela str.

References

  1. Fischer J, Pohl A, Volland R, et al. Complete surgical resection improves outcome in INRG high-risk patients with localized neuroblastoma older than 18 months. BMC Cancer. 2017;17(1):520. doi: 10.1186/s12885-017-3493-0
  2. Yeung F, Chung PY, Tam PH, Wong KY. Is complete resection of high-risk stage IV neuroblastoma associated with better survival? J Pediatr Surg. 2015;50(12):2107–2111. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.038
  3. Allmen DV, Davidoff AM, London WB, et al. Impact of Extent of Resection on Local Control and Survival in Patients From the COG A3973 Study With High-Risk Neuroblastoma. J Clin Oncol. 2017;35(2):1–11. doi: 10.1200/JCO.2016.67.2642
  4. Adkins ES, Sawin R, Gerbing RB, et al. Efficacy of Complete Resection for High-Risk Neuroblastoma: A Children’s Cancer Group Study. J Pediatr Surg. 2004;39(6):931–936. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.02.041
  5. Kiely EM. The Surgical Challenge of Neuroblastoma. J Pediatr Surg. 1994;29(2):128–133. doi: 10.1016/0022-3468(94)90307-7
  6. Thorsen Y, Stimec B, Andersen SN, et al. Bowel function and quality of life after superior mesenteric nerve plexus transection in right colectomy with D3 extended mesenterectomy. Tech Coloproctol. 2016;20(7):445–453. doi: 10.1007/s10151-016-1466-y
  7. Tokiwa K, Fumino S, Ono S, Iwai N. Results of Retroperitoneal Lymphadenectomy in the Treatment of Abdominal Neuroblastoma. Arch Surg. 2003;138(7):711–715. doi: 10.1001/archsurg.138.7.711
  8. Egorov VI, Melekhina OV, Vishnevsky VA, Shevchenko TV. Remote results and prognosis in pancreatic head ductal cancer patients after standard and extended pancreatectomy. Annals of Surgical Hepatology. 2009;15(1):62–73. (In Russ.)
  9. Nimura Y., Nagino M., Takao S., et al. Standard versus extended lymphadenectomy in radical pancreatoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012;19(3):230–241. doi: 10.1007/s00534-011-0466-6
  10. Rees H, Markley MA, Kiely EM, et al. Diarrhea after resection of advanced abdominal neuroblastoma: A common management problem. Surgery. 1998;123(5):568–572.
  11. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
  12. Kettenmann H. Nervous System. In: Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practise. 41st Edition. Standring S., editor-in-chief. Elsevier. 2016. Р. 42–67.
  13. Nagakawa Y, Yi ShQ, Takishita Ch, et al. Precise anatomical resection based on structures of nerve and fibrous tissue around the superior mesenteric artery for mesopancreas dissection in pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2020;27(6):342–351. doi: 10.1002/jhbp.725
  14. Takahashi H, Ohigashi H, Ishikawa O, et al. Perineural invasion and lymph node involvement as indicators of surgical outcome and pattern of recurrence in the setting of preoperative gemcitabine-based chemoradiation therapy for resectable pancreatic cancer. Ann Surg. 2012;255(1):95–102. doi: 10.1097/SLA.0b013e31823d813c
  15. Chen JW, Bhandari M, Astill DS, et al. Predicting patient survival after pancreaticoduodenectomy for malignancy: Histopathological criteria based on perineural infiltration and lymphovascular invasion. Hpb. 2010;12(2):101–108. doi: 10.1111/j.1477-2574.2009.00140.x
  16. Farnell MB, Aranha GV, Nimura Y, Michelassi F. The Role of Extended Lymphadenectomy for Adenocarcinoma of the Head of the Pancreas : Strength of the Evidence. J Gastrointest Surg. 2008;12(4):651–656. doi: 10.1007/s11605-007-0451-1
  17. Kotelnikov AG, Abgaryan MG, Zabezhinskii DA, et al. Pancreatic head cancer: current treatment and future prospects. Bulletin of Surgical Gastroenterology. 2007;(3):5–16. (In Russ.)
  18. Weitz J, Rahbari N, Koch M, Büchler MW. The “Artery First” Approach for Resection of Pancreatic Head Cancer. J Am Coll Surg. 2010;210(2):e1–e4 doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.10.019
  19. Pedrazzoli S, DiCarlo V, Dionigi R, et al. Standard versus extended lymphadenectomy associated with pancreatoduodenectomy in the surgical treatment of adenocarcinoma of the head of the pancreas: A multicenter, prospective, randomized study. Ann Surg. 1998;228(4):508–517. doi: 10.1097/00000658-199810000-00007
  20. Farnell MB, Pearson RK, Sarr MG, et al. A prospective randomized trial comparing standard pancreatoduodenectomy with pancreatoduodenectomy with extended lymphadenectomy in resectable pancreatic head adenocarcinoma. Surgery. 2005;138(4):618–630. doi: 10.1016/j.surg.2005.06.044
  21. Jang J, Kang MJ, Heo JS, et al. A Prspective Randomized Controlled Study Comparing Outcomes of Standard Resection and Extended Resection , Including Dissection of the Nerve Plexus and Various Lymph Nodes, in Patients With Pancreatic Head Cancer. Ann Surg. 2014;259(4):656–664. doi: 10.1097/SLA.0000000000000384
  22. Patent RU No. 2615277 C1. 08.04.2016. Voskanyan SE, Najdenov EV, Korsakov IN. Intestinal reinnervation method during extended lymphadenectomy and neurodissection of intestinal mesentery root. Available from: https://patenton.ru/patent/RU2615277C1 (In Russ.)
  23. Inoue Y, Saiura A, Oba A, et al. Optimal Extent of Superior Mesenteric Artery Dissection during Pancreaticoduodenectomy for Pancreatic Cancer: Balancing Surgical and Oncological Safety. J Gastrointest Surg. 2019;23(7):1373–1383. doi: 10.1007/s11605-018-3995-3
  24. Zagaynov VE, Kuchin DM, Gorokhov GG, et al. Ways to improve the results of surgical treatment of adenocarcinoma of the pancreatic head (the Center experience). Clin Experiment Surg Petrovsky J. 2013;(1):23–29. (In Russ.)
  25. Patyutko YuI, Kotelnikov AG, Polyakov AN, Podluzhnyi D.V. Evolution of surgery for pancreatic head and periampullary cancer. Annals of HPB surgery. 2019;24(3):45–53. (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2019345-53
  26. Berthold F, Schweinitz D, Bongartz R, et al.; Dept. Pediatric oncology and hematology; Children’s hospital, University of Cologne. NB2004 Trial Protocol for risk adapted treatment of children with neuroblastoma. Köln, Germany. 2014. Chapter 14.8. P. 94–97.
  27. Simon T, Haberle B, Hero B, et al. Role of surgery in the treatment of patients with stage 4 neuroblastoma age 18 months or older at diagnosis. J Clin Oncol. 2013;31(6):752–758. doi: 10.1200/JCO.2012.45.9339
  28. Holmes K, Pötschger U, Pearson ADJ, et al. Influence of Surgical Excision on the Survival of Patients with Stage 4 High-Risk Neuroblastoma: A Report from the HR-NBL1/SIOPEN Study. J Clin Oncol. 2020;38(25):2902–2915. doi: 10.1200/JCO.19.03117.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Patients distribution by INSS

Download (58KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. The volume of blood loss

Download (60KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Postoperative period, dаys

Download (63KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Removal volume, %

Download (59KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Patient distribution by risk group

Download (66KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Number of complications

Download (63KB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. Clavien–Dindo complication rate

Download (61KB)
Indexing metadata
9. Fig. 8. Patient B. Multislice computed tomography (MSCT) showing tumor involvement in the celiac trunk (1), SMA (2), left renal vein (3), and artery

Download (75KB)
Indexing metadata
10. Fig. 9. Patient B. The aorta, celiac trunk (1) with its branches, left renal artery, and SMA dissection (2)

Download (173KB)
Indexing metadata
11. Fig. 10. Patient N. MSCT showing tumor involvement in the celiac trunk (1), SMA (2), and renal vessels (3)

Download (77KB)
Indexing metadata
12. Fig. 11. Patient N. A preserved tumor fragment (arrow) on the SMA

Download (139KB)
Indexing metadata
13. Fig. 12. The comparison of the dependence between diarrhea frequency and preserved tumor component on the SMA

Download (87KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».