Laparoscopic dissection in children with celiac artery compression syndrome

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: A cause of abdominal pain in children may be compression stenosis of the celiac trunk (Dunbar’s syndrome). This disease occurs when the median arcuate ligament of the diaphragm compresses the celiac trunk, thereby creating compression stenosis, causing the arterial hemodynamics in the artery to suffer and provide adequate blood circulation to the abdominal cavity organs. Medical statistics indicate that 10% to 15% of children and adolescents suffering from chronic abdominal pain have compression stenosis of the celiac trunk.

AIM: This study aims to improve the diagnostic results and identify the indications for the surgical treatment of children with compression stenosis of the celiac trunk.

MATERIALS AND METHODS: From 2015 to 2020 at the N.F. Filatov Children’s Hospital, 64 patients, aged 4 to 17 years underwent surgical treatment for compression stenosis of the celiac trunk. There are 42 boys (66%) and 22 girls (34%). The leading clinical manifestation in all patients was abdominal pain. Associated surgical pathology was observed in 34 of them. The diagnosis was based on anamnesis, examination, ultrasound examination with Doppler and celiac trunk blood flow measurements, multispiral computed tomography, and angiography.

RESULTS: After completing the examination, 61 patients underwent laparoscopic decompression of the celiac trunk, and three children were operated on using the laparotomic approach. In all cases, the leading cause of compression stenosis of the celiac trunk was the median arcuate ligament of the diaphragm combined with the neurofibrous tissue of the celiac plexus. The average duration of the operation was 50 minutes. Intraoperative blood loss did not exceed 5–30 ml. One conversion completed. There were no postoperative complications in the early postoperative period. The patients were discharged in satisfactory condition. The control examination was conducted in the period from six months to three years. In 97% of patients, clinical symptoms of abdominal ischemia were not detected.

CONCLUSION: Our experience indicates the possibility of diagnosing compression stenosis of the celiac trunk in children at early disease stages and laparoscopic treatment success of patients with this disease.

About the authors

Razhab A. Zainulabidov

Pirogov Russian National Research Medical University

Author for correspondence.
Email: Razhab92@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5178-9772

Postgraduate student

Russian Federation, Moscow

Alexander Y. Razumovsky

Pirogov Russian National Research Medical University; Filatov Children’s Hospital

Email: 1595105@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9497-4070

Dr. Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences

Russian Federation, Moscow; 15, Sadovaya-Kudrinskaya str., Moscow, 123001

Zorikto B. Mitupov

Pirogov Russian National Research Medical University; Filatov Children’s Hospital

Email: zmitupov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0016-6444

Dr. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow; 15, Sadovaya-Kudrinskaya str., Moscow, 123001

Galina Y. Chumakova

Filatov Children’s Hospital

Email: chumakova-g@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4725-318X

pediatric surgeon

Russian Federation, 15, Sadovaya-Kudrinskaya str., Moscow, 123001

References

  1. Clinicalangiology. Ed. acad. RAMS. Pokrovsky AV. Moscow: Medicine; 2004. P. 22–24; 139–140. (In Russ.)
  2. Dunbar JD, Molnar W, Beman FF, Marable SA. Compression of the celiac trunk and abdominal angina. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965;95(3):731–744. doi: 10.2214/ajr.95.3.731
  3. Belmer SV, Razumovsky AYu, Khavkin AI, et al. Intestinal diseases in children. Volume 1. M.: Medpractica-M; 2018. 436 p. (In Russ.)
  4. Belmer SV, Volynets GV, Gurova ММ, et al. Draft clinical guidelines of the Russian Society of Paediatric Gastroenterologists, Hepatologists and Nutritionistson diagnosis and treatment of functional gastrointestinal disorders in children. Pediatric Nutritional Issues. 2019;17(6):27–48. (In Russ.) doi: 10.20953/1727-5784-2019-6-27-48
  5. Khavkin AI, Komarova ON. Functional disorders of the digestive system in children and microbiota. Practical issues of pediatrics. 2017;12(3):54–62. (In Russ.) doi: 10.20953/1817-7646-2017-3-54-62
  6. Privorotsky VF, Luppova NE, Belmer SV, et al. Working protocol of diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease in children (1st part). Pediatric Nutrition. 2015;13(1):70–74. (In Russ.)
  7. Bech FR. Celiac artery compression syndromes. Surg Clin North Am. 1997;77(2):409–424. doi: 10.1016/s0039-6109(05)70558-2
  8. Roayaie S, Jossart G, Gitlitz D, et al. Laparoscopic release of celiac artery compression syndrome facilitated by laparoscopic ultrasound scanning to confrm restoration of fow. Journal of Vasc Surg. 2000;32(4):814–817. doi: 10.1067/mva.2000.107574
  9. Moneta GL, Yeager RA, Dalman R, et al. Durlex ultrasound criteria for diagnosis of splanchic artery stenosis or occlusion. J Vasc Surg. 1991;14(4):511–520.
  10. Ultrasound diagnostics of vascular diseases. Ed. Kulikova VP. Moscow: Strom; 2011. P. 46–47. (In Russ.)
  11. Heo S, Kim HJ, Kim B, et al. Clinical impact of collateral circulation in patients with median arcuate ligament syndrome. Diagn Interv Radiol. 2018;24(4):181–186. doi: 10.5152/dir.2018.17514
  12. Sgroi MD, Kabutey N-K, Krishnam M, Fujitani RM. Pancreaticoduodenal artery aneurysms secondary to median arcuate ligament syndrome may not need celiac artery revascularization or ligament release. Ann Vasc Surg. 2015;29(1):122.e1–7. doi: 10.1016/j.avsg.2014.05.020
  13. Park CM, Chung JW, Kim HB, et al. Celiac axis stenosis: incidence and etiologies in asymptomatic individuals. Korean J Radiol. 2001;2(1):8–13. doi: 10.3348/kjr.2001.2.1.8
  14. Ignashov AM, Kanaev AI, Kurkov AA, et al. Compression stenosis of the celiac trunk in children and adolescents. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2004;163(5):78–81. (In Russ.)
  15. Scholbach T. Celiac artery compression syndrome in children, adolescents, and young adults: clinical and color duplex sonographic features in a series of 59 cases. J Ultrasound Med. 2006;25(3):299–305. doi: 10.7863/jum.2006.25.3.299
  16. Erden A, Yurdakul M, Cumhur T. Marked increase in flow velocities during deep expiration: A duplex Doppler sign of celiac artery compression syndrome. Cardiovasc Intervent Radiol. 1999;22(4):331–332. doi: 10.1007/s002709900399
  17. Den Bo, Ignashov AM, Perley VE, et al. The significance of respiratory and orthostatic tests in duplex scanning in diagnostics of celiac artery compression syndrome. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2013;172(2):28–31. (In Russ.)
  18. AbuRahma AF, Stone PA, Srivastava M, et al. Mesenteric/celiac duplex ultrasound interpretation criteria revisited. J Vasc Surg. 2012;55(2):428–436.e6. doi: 10.1016/j.jvs.2011.08.052
  19. Aschenbach R, Basche S, Vogl TJ. Compression of the celiac trunk caused by median arcuate ligament in children and adolescent subjects: evaluation with contrast-enhanced MR angiography and comparison with Doppler US evaluation. J Vasc Interv Radiol. 2011;22(4):556–561. doi: 10.1016/j.jvir.2010.11.007
  20. Norton KM, Talamini MA, Fishman EK. Median arcuate ligament syndrome: evaluation with CT angiography. Radiographics. 2005;25(5):1177–1182. doi: 10.1148/rg.255055001
  21. TuranIlica A, Kocaoglu M, Aslan Bilici A, et al. Median arcuate ligament syndrome: multidetector computed tomography findings. J Comput Assist Tomogr. 2007;31(5):728–731. doi: 10.1097/rct.0b013e318032e8c9
  22. Manghat NE, Mitchell G, Hay CS, Wells IP. The median arcuate ligament syndrome revisited by CT angiography and the use of ECG gating – a single centre case series and literature review. Br J Radiol. 2008;81:735–742. doi: 10.1259/bjr/43571095
  23. Aschenbach R, Basche S, Vogl TJ. Compression of the celiac trunk caused by median arcuate ligament in children and adolescent subjects: evaluation with contrast-enhanced MR angiography and comparison with Doppler US evaluation. J Vasc Interv Radiol. 2011;22(4):556–561. doi: 10.1016/j.jvir.2010.11.007
  24. Klimas A, Lemmer A, Bergert H, et al. Laparoscopic treatment of celiac artery compression syndrome in children and adolescents. Vasa. 2015;44(4):305–312. doi: 10.1024/0301-1526/a000446
  25. Jimenez JC, Harlander-Locke М, Dutson ЕР. Open and laparoscopic treatment of median arcuate ligament syndrome. J Vasc Surg. 2012;56:869–873. doi: 10.1016/j.jvs.2012.04.057
  26. Tulloch AW, Jiminez JC, Lawrence PF, et al. Laparoscopic versus open celiac ganglionectomy in patients with median arcuate ligament syndrome. J Vasc Surg. 2010;52(5):1283–1289. doi: 10.1016/j.jvs.2010.05.083
  27. Schweizer P, Berger S, Schweizer M, et al. Arcuate ligament vascular compression syndrome in infants and children. J Pediatr Surg. 2005;40(10):1616–1622. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.06.040.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. A CT picture of compression stenosis of the celiac trunk

Download (129KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Angiography with compression stenosis of the celiac trunk

Download (87KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. The view after inserting trocars for laparoscopic dissection of the celiac trunk

Download (132KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. The stage of dissection of the median arcuate ligament of the diaphragm

Download (182KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. The celiac trunk and arteries are departing from it after laparoscopic decompression

Download (150KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Angiographic result: а — before surgery; b — after surgery

Download (93KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».