Экстракорпоральная детоксикация при септических осложнениях у детей в остром периоде тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Клиническое применение методов экстракорпоральной детоксикации у пациентов с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой имеет ряд особенностей и ограничений в связи с внутричерепной гипертензией, травматическим отеком головного мозга и риском их нарастания в ходе проведения процедур. В современной литературе ограниченно представлены результаты использования методов экстракорпоральной детоксикации при тяжелой сочетанной травме у детей и практически отсутствуют данные о возможности их применения при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме, что определяет актуальность исследований в данном направлении.

Цель — улучшение результатов лечения пострадавших детей с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой с присоединением септических осложнений, применением методов экстракорпоральной детоксикации.

Материалы и методы. Представлен анализ опыта использования методов экстракорпоральной детоксикации, включающий продленную вено-венозную гемодиафильтрацию, LPS-сорбцию, а также мембранную плазмасепарацию при интенсивной терапии детей с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой, осложнившейся развитием сепсиса и септического шока.

Результаты. Применение методов экстракорпоральной детоксикации способствовало выведению пациентов с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой из септического шока, стабилизации гемодинамических показателей, параметров внутреннего гомеостаза, регрессу полиорганной недостаточности. Мониторинг внутричерепного давления и предупреждение развития дисэквилибриум-синдрома позволили избежать нарастания внутричерепной гипертензии у исследуемых пациентов.

Заключение. Своевременное и адекватное применение методов экстракорпоральной детоксикации улучшает клиническое течение острого периода травматической болезни у детей с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой. Безопасность применения методов эфферентной терапии у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой обеспечивается инвазивным мониторингом внутричерепного давления и предупреждением развития дисэквилибриум-синдрома.

Об авторах

Татьяна Александровна Новикова

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: increate.msk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4400-2457
SPIN-код: 1661-0509

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации

Россия, 119180, Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Елена Владимировна Елецкая

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии

Email: eleckaya@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-2678-4865
SPIN-код: 5455-4751

врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории отделения анестезиологии и реанимации

Россия, 119180, Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Татьяна Фёдоровна Иванова

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии

Email: tat93320342@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6788-5091
SPIN-код: 3669-1982

врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, заведующая отделением анестезиологии и реанимации

Россия, 119180, Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Валерий Генрихович Амчеславский

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии

Email: vamches@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6880-8060
SPIN-код: 5095-9316

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения анестезиологии и реанимации

Россия, 119180, Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Список литературы

  1. Krasnoyarov GA, Vaulina AV, Kozlov OO. Analysis of the treatment of polytrauma in children and adolescents. Klinicheskaya Medicina. 2009;(2):55–60. (In Russ.)
  2. Novokshonov AV, Lastaev TV. Traumatic brain injury in children with polytrauma. Politravma. 2015;(1):23–28. (In Russ.)
  3. Humanenko EK. Actual problems of concomitant injuries (clinical and pathogenetic aspects). Klinicheskaya Medicina i Patofiziologiya. 1995;1:9–21. (In Russ.)
  4. Khoroshilov SE, Karpun NA, Ilchenko AM, et al. Extracorporeal detoxification in patients with severe concomitant trauma. Obschaya Reanimatologiya. 2009;5(5):16–19. (In Russ.)
  5. Khoroshilov SE, Karpun NA, Ilchenko AM, et al. High-volume hemodiafiltration in a victim with massive crush of soft tissues in severe concomitant injury. Medical Journal of the Russian Federation. 2010;16(6):51–53. (In Russ.)
  6. Puras YuV, Talypov AE, Krylov VV. Mortality in victims with severe concomitant traumatic brain injury. Neirohirurgiya. 2010;(1):9–31. (In Russ.)
  7. Timofeev VV, Bondarenko AV. Epidemiological aspects of polytrauma in children in a large city. Politrauma. 2012;(4):5–8. (In Russ.)
  8. Akhmedov MM, Musaev TS. Analysis of combined and multiple injuries in children after a road traffic accident. Vestnik Ekstrennoi Medicini. 2015;(2):19–20. (In Russ.)
  9. Gupta DK, Kumar H, Mahapatra AK. Role of Invasive ICP Monitoring in Patients with Traumatic Brain Injury. Indi J Neurotrauma. 2006;3(1):31–36. doi: 10.1016/S0973-0508(06)80007-9
  10. Gorbachev VI, Likholetova NV, Gorbachev SV. Intracranial Pressure Monitoring: Present and Perspective (Communication 1). Politrauma. 2013;(4):69–78.
  11. Chaudhary AK, Tewari A. Increased Intracranial Pressure. Anaesth Clin Pharmacol. 2005;21(3):247–256.
  12. Czosnyka M, Picard JD. Monitoring and interpretation of intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2004;75(6):813–821. doi: 10.1136/jnnp.2003.033126
  13. Eide PK, Egge A, Due-Tennessen BJ, Helseth E. Is Intracranial Pressure Waveform Analysis Useful in the Management of Pediatric Neurosurgical Patients? Pediatr Neurosurg. 2007;43(6):472–481. doi: 10.1159/000108790
  14. Jennifer R, Voorhees BA, Aaron A, et al. Early evolution of neurological surgery: conquering increased intracranial pressure, infection, and blood loss. Neurosurg Focus. 2005;18(4):14–18. doi: 10.3171/foc.2005.18.4.3
  15. Fakhry SM, Trask AL, Waller MA, Watts DD. Management of brain-injured patients by an evidence-based medicine protocol improves outcomes and decreases hospital charges. Cent Nerv. 2004;56:492–499. doi: 10.1097/01.ta.0000115650.07193.66
  16. Robertson CS Valadka AB, Hannay HJ. Prevention of secondary ischemic insults after severe head injury. Crit Care Med. 1999;27(10):2086–2095. doi: 10.1097/00003246-199910000-00002
  17. Smirnov AV. Renal replacement therapy. Nefrologiya. 2011;15(1):33–46. (In Russ.) doi: 10.24884/1561-6274-2011-15-0-33-46
  18. Holt S, Moore K. Pathogenesis of renal failure in rhabdomyolysis: The role of myoglobin. Exp Nephrol. 2000;(8):72–76. doi: 10.1159/000020651
  19. Wuhl E, Trivelli A, Picca S, et al. Strict blood-pressure control and progression of renal failure in children. N Engl J Med. 2009;361(17):1639–1650. doi: 10.1056/NEJMoa0902066
  20. National Kidney Foundation. K/DOQI. 2006 updates clinical practice guidelines and recommendations. Available: https://docplayer.net/16321596-2006-updates-clinical-practice-guidelines-and-recommendations.html
  21. Kolykhalkina IA, Chernysheva TA, Amcheslavsky VG, et al. Protocol for stepwise therapy of intracranial hypertension in the acute period of severe mechanical trauma. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2013;3(2):74–78.
  22. Mukhoedova TV, Unarokov ZM, Malov AA. Jekstrakorporal’naja detoksikacija v lechenii bol’nyh s ostrym povrezhdeniem mozga. Patologiya Krovoobrascheniya i Kardiohirurgiya. 2010;(3):35–39.
  23. Burov AI, Savin IA, Abramov TA, Korotkov DS, Kostritsa NS. Complex intensive therapy using a combined technique of extracorporeal detoxification in a patient with septic shock after neurosurgical intervention. Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2019;(5):81–87. doi: 10.17116/anaesthesiology201905181.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. Сравнительная оценка исходов у пациентов с тяжелыми сочетанными черепно-мозговыми травмами в I и II группах. * — соответствует степени достоверности отличия р < 0,05

Скачать (74KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».