Anesthetic management of a repeatedly operated patient with extrahepatic portal hypertension: Сase report

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: The use of high doses of opioids and general anesthetics can cause unwanted side effects that directly affect the patient's recovery and his psycho-emotional and social well-being. In this regard, the general anesthesia method enables the dose reduction of general anesthetics and opioid analgesics. This is relevant, especially in children with concomitant thrombocytopenia, in whom epidural blockade is contraindicated.

CASE REPORT: This article describes using the alpha-2-adrenergic agonist, dexmedetomidine, for anesthesia in a 16-year-old girl during corrective surgery for extrahepatic portal hypertension after several previous operations. Using the selective alpha-2-adrenergic agonist, dexmedetomidine, for general anesthesia produced effective and stable pain relief intraoperatively and rapid recovery of spontaneous breathing and consciousness after anesthesia. The total dose of intraoperative consumption of fentanyl compared with previously performed anesthesia was less than two times, and sevoflurane by 30%, while maintaining adequate anesthetic protection.

CONCLUSION: During surgical interventions, it is impossible to perform epidural anesthesia in patients with thrombocytopenia with extrahepatic portal hypertension. The centrally acting alpha-2-agonist, dexmedetomidine, may be used to reduce the doses of anesthetics and opioid analgesics used.

About the authors

Aleksey A. Naleev

Pirogov Russian Children’s Clinical Hospital

Email: dr.naleyev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9383-5167
SPIN-code: 3768-9995

Anesthesiologist-Resuscitator

Russian Federation, 117, Leninsky av., Moscow, 119571

Vladimir V. Lazarev

Pirogov Russian Children’s Clinical Hospital; Pirogov Russian National Research Medical University

Email: lazarev_vv@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-8417-3555
SPIN-code: 4414-0677

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatric Anesthesiology and Intensive Care therapy Anesthesiologist-Resuscitator

Russian Federation, 117, Leninsky av., Moscow, 119571; Москва

Tatiana V. Linkova

Pirogov Russian Children’s Clinical Hospital

Email: linkovat@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3275-9332
SPIN-code: 5720-4209

MD, Cand. Sci. (Med.), Anesthesiologist-Resuscitator

Russian Federation, 117, Leninsky av., Moscow, 119571

Leonid E. Tsypin

Pirogov Russian Children’s Clinical Hospital; Pirogov Russian National Research Medical University

Author for correspondence.
Email: 1dca@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3114-8759
SPIN-code: 5062-2010

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Anesthesiologist-Resuscitator

Russian Federation, 117, Leninsky av., Moscow, 119571; Moscow

References

  1. Khanna R, Sarin SK. Non-cirrhotic portal hypertension diagnosis and management. J Hepatol. 2014;60(2):421–441. doi: 10.1016/j.jhep.2013.08.013
  2. Wani ZA, Bhat RA, Bhadoria AS, Maiwall R. Extrahepatic portal vein obstruction and portal vein thrombosis in special situations: Need for a new classification. Saudi J Gastroenterol. 2015;21(3):129–138. doi: 10.4103/1319-3767.157550
  3. Gugig R, Rosenthal P. Management of portal hypertension in children. World J Gastroenterol. 2012;18(11):1176–1184. doi: 10.3748/wjg.v18.i11.1176
  4. Vogel CB. Pediatric portal hypertension: A review for primary care. Nurse pract. 2017;42(5):35–42. doi: 10.1097/01.NPR.0000515427.91649.91
  5. Belskiy VA, Molkov AM, Utkin IA, et al. Anaesthesia protocol to extended liver resections: a paradigm shift under the influence of the experience of liver transplantation (literature review). Annals of HPB Surgery. 2016;21(2):39–51. (In Russ.) doi: 10.16931/995-5464.2016239-51
  6. Kehlet H, Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br J Anaesth. 2001;87(1):62–72. doi: 10.1093/bja/87.1.62
  7. Van Dam RM, Hendry PO, Coolsen MM. Initial experience with a multimodalenhanced recovery programme in patients undergoing liver resection. Br J Surg. 2008;95(8):969–975. doi: 10.1002/bjs.6227
  8. Jacquenod P, Wallon G, Gazon M, et al. Incidence and risk factors of coagulation profile derangement after liver surgery: implications for use of epidural analgesia. Retrospective cohort study. Anaesthesia and Analgesia. 2018;126(4):1142–1147. doi: 10.1213/ANE.0000000000002457
  9. Peck-Radosaveljevic M. Hypersplenism. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;13(4):317–323. doi: 10.1097/00042737-200104000-00004
  10. Khusainova II. Comparative evaluation of methods of anesthesia during operations in gynecologic oncology. Medicine. 2016;(2):16–22. (In Russ.)
  11. Khomyakov EA, Rybakov EG, Zarodnyuk IV, et al. Risk factors of postoperative prolonged ileus after colorectal cancer surgery. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2017;176(5):82–87. (In Russ.) doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-5-82-87
  12. Colvin LA, Bull F, Hales TG. Perioperative opioid analgesia-when is enough too much? A review of opioid-induced tolerance and hyperalgesia. Lancet. 2019;393(10180):1558–1568. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30430-1
  13. Kim HJ, Kim MS, Kim HY, et al. Effect of Timing of Intravenous Fentanyl Administration on the Incidence of Posttonsillectomy Nausea and Vomiting. Laryngoscope. 2020;130(12):2900–2905. doi: 10.1002/lary.28533
  14. Ayad S, Khanna AK, Iqbal SU, Singla N. Characterisation and monitoring of postoperative respiratory depression: current approaches and future considerations. Br J Anaesth. 2019;123(3):378–391. doi: 10.1016/j.bja.2019.05.044
  15. Ovezov AM, Panteleeva MV, Knyazev AV, et al. Neurotoxicity of general anesthetics: A modern view of the problem. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015;7(4):78–82. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-2711-2015-4-78-82
  16. Wrigge H, Uhlig U, Zinserling J, et al. The effect of different ventilator settings on pulmonary and systemic inflammatory responses during major surgery. Anaesthesia and Analgesia. 2004;98(3):775–781. doi: 10.1213/01.ane.0000100663.11852.bf
  17. Ivchenko AP, Kitiashvili DI. Modern aspects of premedication within the concept of fast track surgery. Journal of new medical technologies. 2016;23(1):91–95 (In Russ.) doi: 10.12737/18490

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Figure. Iintraoperative fentanyl consumption (mg/kg/h) and sevoflurane (MAC)

Download (53KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».