Клинический пример успешной лапароскопической резекции редкой фокальной формы врожденного гиперинсулинизма с обзором литературы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Врожденный гиперинсулинизм — тяжелое заболевание, которое вызывает необратимое повреждение коры головного мозга. В статье представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения ребенка с крайне редкой формой гиперинсулинизма с наличием двух фокусов в противоположных концах поджелудочной железы. С рождения ребенок находился в крайне тяжелом состоянии в связи с рецидивирующими гипогликемиями. В возрасте 2 нед. ребенку был установлен диагноз гиперинсулинизма. Начата специфическая терапия диазоксидом и октреотидом, но она оказалась неэффективной (сохранялась высокая потребность в парентеральном введении глюкозы, октреотид давал лишь частичный результат). В возрасте 1 мес. ребенку была проведена позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией с 18F-ДОФА, выявлена фокальная гиперфиксация радиофармпрепарата в хвосте и головке поджелудочной железы, что могло свидетельствовать о наличии двух патологических очагов или об очаге в хвосте и физиологическом накоплении радиофармпрепарата в головке. В возрасте 1 мес. 20 дней ребенок взят в операционную: при лапароскопической ревизии поджелудочной железы визуализирован очаг в хвосте, подтвержден данными экспресс-биопсии, произведена резекция хвоста (15 %) с подтверждением «чистых» краев резекции. При дальнейшей ревизии обнаружен очаг в головке, произведена его резекция, с гистологическим подтверждением полноты резекции. На 12-е сутки после операции ребенок был выписан без терапии с клиническим выздоровлением. В настоящее время продолжается наблюдение (более 6 мес.), ребенок растет и развивается по возрасту. Проводилась проба с голоданием, рецидив гиперинсулинизма исключен. В статье подробно изложены результаты клинических, лучевых методов обследования, подробный анамнез, техника оперативного лечения, проанализирован результат вмешательства. В данной статье, в рамках дискуссии, проведен анализ литературных данных о проведении лапароскопических резекций поджелудочной железы у детей с врожденным гиперинсулинизмом.

Об авторах

Анна Андреевна Сухоцкая

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: dxirurgia@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8734-2227
SPIN-код: 6863-7436

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Илья Маркович Каганцов

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: ilkagan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3957-1615
SPIN-код: 7936-8722

д-р мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Гиреевич Баиров

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: vbairov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8446-830X
SPIN-код: 6025-8991

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Григорьевич Витовщик

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: mg@vitovshchik.ru
ORCID iD: 0000-0002-7795-8108
SPIN-код: 2992-1533

детский хирург

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Леоровна Никитина

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: Nikitina_IL@almazovcentre.ru
ORCID iD: 0000-0003-4013-0785
SPIN-код: 7707-4939

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Дарья Викторовна Рыжкова

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: Ryzhkova_DV@almazovcentre.ru
ORCID iD: 0000-0002-7086-9153
SPIN-код: 7567-6920

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Любовь Борисовна Митрофанова

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: Mitrofanova_LB@almazovcentre.ru
ORCID iD: 0000-0003-0735-7822
SPIN-код: 9552-8248

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Лейла Рамазановна Саракаева

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Автор, ответственный за переписку.
Email: sarale723@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2752-861X
SPIN-код: 5536-4623
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. McQuarrie I. Idiopathic spontaneously occurring hypoglycemia in infants; clinical significance of problem and treatment. AMA Am J Dis Child. 1954;87(4):399–428. doi: 10.1001/archpedi.1954.02050090387001
  2. Bax KNMA, van der Zee DC. The laparoscopic approach toward hyperinsulinism in children. Semin Pediatr Surg. 2007;16(4):245–251. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2007.06.006
  3. Al-Shanafey S. Laparoscopic vs open pancreatectomy for persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy. J Pediatr Surg. 2009;44(5):957–961. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.01.042
  4. Zhang J-S, Li L, Cheng W. Single incision laparoscopic 90% pancreatectomy for the treatment of persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy. Pediatr Surg Int. 2016;32(10):1003–1007. doi: 10.1007/s00383-016-3943-9
  5. Sokolov YuYu, Melikyan MA, Efremenkov AM, et al. Laparoscopic resections of the pancreas in children with hyperinsulinism. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2020;24(6):363–369. (In Russ.) doi: 10.18821/1560-9510-2020-24-6-363-369
  6. Sukhotskaya AA, Bairov VG, Perminova AA, et al. Dependence of pancreas resection volume on PET-tomography and express biopsy findings. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2021;25(1):11–18. (In Russ.) doi: 10.18821/1560-9510-2021-25-1-11-18
  7. Sukhotskaya AA, Bairov VG, Mitrofanova LB, et al. Congenital hyperinsulinism: the significance of visual evaluation of positron emission tomography and the role of the surgeon in determining the limits of pancreatic resection. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2022;12(1):19–30. (In Russ.) doi: 10.17816/psaic1221
  8. Jaffray B. Minimally invasive surgery. Arch Dis Child. 2005;90(5):537–542. doi: 10.1136/adc.2004.062760
  9. Gagner M, Pomp A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Surg Endosc. 1994;8(5):408–410. doi: 10.1007/BF00642443
  10. Cuschieri A, Jakimowicz JJ, van Spreeuwel J. Laparoscopic distal 70% pancreatectomy and splenectomy for chronic pancreatitis. Ann Surg. 1996;223(3):280–285. doi: 10.1097/00000658-199603000-00008
  11. Sussman LA, Christie R, Whittle DE. Laparoscopic excision of distal pancreas including insulinoma. Aust N Z J Surg. 1996;66(6):414–416. doi: 10.1111/j.1445-2197.1996.tb01222.x
  12. Gagner M. Laparoscopic treatment of acute necrotizing pancreatitis. Semin Laparosc Surg. 1996;3(1):21–28. doi: 10.1053/SLAS00300021
  13. Tihanyi TF, Morvay K, Nehéz L, et al. Laparoscopic distal resection of the pancreas with the preservation of the spleen. Acta Chir Hung. 1997;36(1-4):359–361.
  14. Vezakis A, Davides D, Larvin M, McMahon MJ. Laparoscopic surgery combined with preservation of the spleen for distal pancreatic tumors. Surg Endosc. 1999;13(1):26–29. doi: 10.1007/s004649900891.
  15. Matsumoto T, Kitano S, Yoshida T, et al. Laparoscopic resection of a pancreatic mucinous cystadenoma using laparosonic coagulating shears. Surg Endosc. 1999;13(2):172–173. doi: 10.1007/s004649900933
  16. Park A, Schwartz R, Tandan V, Anvari M. Laparoscopic pancreatic surgery. Am J Surg. 1999;177(2):158–163. doi: 10.1016/s0002-9610(98)00325-0
  17. Cuschieri SA, Jakimowicz JJ, Stultiens G. Laparoscopic infracolic approach for complications of acute pancreatitis. Semin Laparosc Surg. 1998;5(3):189–194. doi: 10.1177/155335069800500306
  18. Cawich SO, Kluger MD, Francis W, et al. Review of minimally invasive pancreas surgery and opinion on its incorporation into low volume and resource poor centres. World J Gastrointest Surg. 2021;13(10):1122–1135. doi: 10.4240/wjgs.v13.i10.1122
  19. Blakely ML, Lobe TE, Cohen J, Burghen GA. Laparoscopic pancreatectomy for persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy. Surg Endosc. 2001;15(8):897–898. doi: 10.1007/s004640040031
  20. Al-Shanafey S, Habib Z, AlNassar S. Laparoscopic pancreatectomy for persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy. J Pediatr Surg. 2009;44(1):134–138; discussion 138. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.10.120
  21. Pierro A, Nah SA. Surgical management of congenital hyperinsulinism of infancy. Semin Pediatr Surg. 2011;20(1):50–53. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2010.10.009
  22. Soheilipour F, Jesmi F, Ahmadi M, et al. Minimally invasive surgical interventions in the treatment of primary persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy. Arch Endocrinol Metab. 2015;59(5):466–469. doi: 10.1590/2359-3997000000094
  23. Adzick NS, De Leon DD, States LJ, et al. Surgical treatment of congenital hyperinsulinism: Results from 500 pancreatectomies in neonates and children. J Pediatr Surg. 2019;54(1):27–32. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.10.030
  24. Bjarnesen AP, Dahlin P, Globa E, et al. Intraoperative ultrasound imaging in the surgical treatment of congenital hyperinsulinism: prospective, blinded study. BJS Open. 2021;5(2):zraa008. doi: 10.1093/bjsopen/zraa008
  25. Adzick N, Laje P. Pancreatectomy for hyperinsulinism. Ed. by Davenport M, Geiger J. Operative Pediatric Surgery. 8th edition. CRC Press, 2020. P. 589–596. doi: 10.1201/9781351250801-64.
  26. Liem NT, Son TN, Hoan NT. Laparoscopic near-total pancreatectomy for persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy: report of two cases. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010;20(1):115–117. doi: 10.1089/lap.2008.0316
  27. Richards MK, Clifton MS. Minimally invasive surgery of the pancreas: a narrative review of current practice. Transl Gastroenterol Hepatol. 2021;6:38. doi: 10.21037/tgh-20-220

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Картина позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с 18F-ДОФА у пациентки. 1 — очаг в хвосте поджелудочной железы; 2 — очаг в головке поджелудочной железы; 3 — накопление радиофармпрепарата в почках; 4 — накопление радиофармпрепарата в мочевом пузыре

Скачать (59KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Фиксация желудка к передней брюшной стенке тракциоными швами: a — фиксация большой кривизны желудка к передней брюшной стенке; b — тракционный шов завершен

Скачать (84KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Очаг патологической ткани в хвосте поджелудочной железы

Скачать (118KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Мобилизация и резекция хвоста поджелудочной железы

Скачать (168KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Герметизация культи хвоста поджелудочной железы

Скачать (107KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Очаг в головке поджелудочной железы

Скачать (128KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Резекция очага гиперинсулинизма из головки поджелудочной железы: а — резекция очага патологической ткани; b — участок головки поджелудочной железы после резекции (стрелка указывает на ложе очага)

Скачать (284KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».