Factors contributing to the late diagnosis of appendicitis in children: the results of a retrospective study

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: The diagnosis of acute appendicitis in children is often established late, which leads to complications, lethal outcomes are recorded.

AIM: To identify and analyze the factors contributing to the late diagnosis of acute appendicitis in children.

MATERIALS AND METHODS: A retrospective analysis of 279 case histories of children was carried out. The duration of symptoms is divided into “time 1” (before hospitalization) and “time 2” (from hospitalization to surgery). Patients were divided into two groups: 1st — with destructive uncomplicated appendicitis (phlegmonous, gangrenous), 2nd — with complicated appendicitis (unrestricted peritonitis, infiltrate, abscess). The causes of late hospitalization, symptoms indicated in the case histories, examinations performed, postoperative complications were analyzed. The diagnosis was established on the basis of intraoperative data, histological examination.

RESULTS: In the 1st group, time 1 and time 2 were significantly less than in the 2nd (p < 0.001; 0.028). Late presentation (>24 hours) in 21.9%, misdiagnosis in 12.2% of cases. In the hospital, the observation of the patient >12 hours in 21.1% of patients. The frequency of presence / absence of a description of clinical and laboratory signs of acute appendicitis is from 100 to 19.7%. The 2nd group was characterized by: duration of symptoms >24 hours, repeated vomiting (p < 0.001), febrile condition (p < 0.001), increase in neutrophils 90% (87–92%). Ultrasound examination with evaluation of the appendix — in 20.1% of cases with a diagnostic accuracy of 89.3%. Laparoscopic appendectomy in 53.2% Alvarado scores are significantly higher in 2nd group (8–10) than in 1st group (7–9, p < 0.001). In 1st group, complications were significantly less than 3.4% than in 2nd group — 22.7 % (p < 0.001).

CONCLUSIONS: Factors contributing to the late diagnosis of appendicitis in children are: late treatment, diagnostic errors at the prehospital stage, incomplete clinical examination and observation, insufficient use of laboratory and instrumental methods.

About the authors

Maria Yu. Yanitskaya

Northern State Medical University; Arkhangelsk Regional Сhildren Clinical Hospital

Author for correspondence.
Email: medmaria@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2971-1928
SPIN-code: 4185-7287

Dr. Sci. (Med.), Assistant Professor

Russian Federation, 51, Troitsky st., Arkhangelsk, 163000; Arkhangelsk

Olga A. Kharkova

Northern State Medical University

Email: harkovaolga@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3130-2920
SPIN-code: 2167-7550

Cand. Sci. (Psycholog.)

Russian Federation, 51, Troitsky st., Arkhangelsk, 163000

Nikolay V. Markov

Northern State Medical University; Arkhangelsk Regional Сhildren Clinical Hospital

Email: nikolarx@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8807-2062
SPIN-code: 5411-6249

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, 51, Troitsky st., Arkhangelsk, 163000; Arkhangelsk

Nikolay V. Zolotarev

Northern State Medical University; Arkhangelsk Regional Сhildren Clinical Hospital

Email: crazymaximus@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9470-8242
SPIN-code: 4711-5429

Pediatric Surgeon

Russian Federation, 51, Troitsky st., Arkhangelsk, 163000; Arkhangelsk

References

  1. Detskaya khirurgiya: natsional’noe rukovodstvo dlya vrachei. Razumovsky AY, ed. Moscow, Medicina: GEOTAR-Media; 2021. 1280 p. (In Russ.)
  2. Razumovsky AY, Dronov AF, Smirnov AN, Golovanev МА. Acute appendicitis in children. Clinical guidelines. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2013; 3(4):125–131. (In Russ.)
  3. Revishvili Ash, Olovyanny VE, Kalinin DV, Kuznetsov AV. Mortality in acute appendicitis in Russia. Pirogov Journal of Surgery. 2022;10:5–14. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia20221015
  4. Birnbaum BA, Wilson SR. Appendicitis at the millennium. Radiology. 2000;215(2):337–348. doi: 10.1148/radiology.215.2.r00ma24337
  5. Canal C, Lempert M, Birrer D, et al. Short-term outcome after appendectomy is related to preoperative delay but not to the time of day of the procedure: A nationwide retrospective cohort study of 9224 patients. Int J Surg. 2020;76:16–24. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.02.001
  6. Peyvasteh M, Askarpour S, Javaherizadeh H, Besharati S. Modified Alvarado score in children with diagnosis of appendicitis. Arq Bras Cir Dig. 2017;30(1):51–52. doi: 10.1590/0102-6720201700010014.
  7. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002;37(6):877–881. doi: 10.1053/jpsu.2002.32893.
  8. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557–564. doi: 10.1016/s0196-0644(86)80993-3
  9. Noor S, Wahab A, Afridi G, Ullah K. Comparing Ripasa Score and Alvarado Score in an accurate diagnosis of acute appendicitis. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2020;32(1):38–41.
  10. Benabbas R, Hanna M, Shah J, Sinert R. Diagnostic accuracy of history, physical examination, laboratory tests, and point-of-care ultrasound for pediatric acute appendicitis in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Review Acad Emerg Med. 2017;24(5):523–551. doi: 10.1111/acem.13181
  11. Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson J, Drake F. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet. 2015;386(10000):1278–1287. doi: 10.1016/S0140-6736 (15)00275-5
  12. Samusenko AA, Rayanov NV. Diagnostic errors in the diagnosis of acute apepiditis in young children. HERALD of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2018;10(1):86–88. (In Russ.) doi: 10.17816/mechnikov201810186-88.
  13. Almaramhy HH. Acute appendicitis in young children less than 5 years: review article. Ital J Pediatr. 2017;43(1):15. doi: 10.1186/s13052-017-0335-2.
  14. Awayshih MMA, Yousef AJ, Nofal MN. Evaluation of Alvarado score in diagnosing acute appendicitisю. J Univer Surg. 2019;34:15. doi: 10.11604/pamj.2019.34.15.17803
  15. Abou Merhi B, Khalil M, Daoud N. Comparison of Alvarado score evaluation and clinical judgment in acute appendicitis. Med Arch. 2014;68(1):10–13. doi: 10.5455/medarh.2014.68.10-13
  16. Mary EK, Abdulhameed A, Ankit B, et al. The Washington Manual of Surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011. P. 930.
  17. Brewster GS, Herbert ME. Medical myth: a digital rectal examination should be performed on all individuals with possible appendicitis. West J Med. 2000;173(3):207–208. doi: 10.1136/ewjm.173.3.207
  18. Khoshnood A, Ekelund U. Routine rectal palpation in acute abdomen has no proven value. A review of the literature. Lakartidningen. 2014;111(3-4):89–90.
  19. Takada T, Nishiwaki H, Yamamoto Y, et al. The Role of digital rectal examination for diagnosis of acute appendicitis: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(9):e013699. doi: 10.1371/journal.pone.0136996
  20. Fu J, Zhou X, Chen L, Lu S. Abdominal ultrasound and its diagnostic accuracy in diagnosing acute appendicitis: a meta-analysis. Front Surg. 2021;8:707160. doi: 10.3389/fsurg.2021.707160
  21. Shirazi AS, Sametzadeh M, Kamankesh R, Rahim F. Accuracy of sonography in diagnosis of acute appendicitis running. Pakistan Journal of Biological Sciences. 2010;13(4):190–193. doi: 10.3923/pjbs.2010.190.193
  22. Kabir SA, Kabir SI, Sun R, et al. How to diagnose an acutely inflamed appendix; a systematic review of the latest evidence. Int J Surg. 2017;40:155–162. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.03.013
  23. Alhamdani YF, Rizk HA, Algethami MR, et al. Negative appendectomy rate and risk factors that influence improper diagnosis at King Abdulaziz University Hospital. Mater Sociomed. 2018;30(3):215–220. doi: 10.5455/msm.2018.30.215-220
  24. Mariadason JG, Wang WN, Wallack MK, et al. Negative appendicectomy rate as a quality metric in the management of appendicitis: impact of computed tomography, Alvarado score and the definition of negative appendicectomy. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(6):395–401. doi: 10.1308/003588412X13171221592131

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».