Chronic duodenal obstruction in isolated malrotation of the duodenum in a 17-year-old girl

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Complications of intestinal malrotation commonly manifest in the first months of life. However, cases of diagnosis in later age, including in adults, have been described. The clinical presentation is highly variable, and a significant amount of time often passes before the accurate diagnosis is made. This study presents a clinical case of a 17-year-old girl with chronic duodenal obstruction caused by isolated malrotation and fixation of the duodenum. Considering the patient’s comorbidities and developmental disorders, the diagnostic search was significantly challenging. In this situation, surgery involves mobilization of the duodenum and correction of the pathological fixation. However, considering the significant changes in the duodenal wall and the combined pathology, duodenojejunostomy was performed. Despite the additional surgical intervention, the postoperative period was characterized by prolonged gastric–duodenal stasis. Adequate diet, frequent feeding with a mixture, maximal “verticalization,” and activation of the patient played a key role in alleviating anastomositis and motor disturbances after the operation. Thus, using a strictly individualized approach to treat adolescents with a complex of surgical and therapeutic pathology and psychiatric disorders results in a satisfactory treatment outcome.

About the authors

Dmitry A. Morozov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Veltishchev Research and Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical University

Email: damorozov@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-1940-1395
SPIN-code: 8779-8960

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, 117513, Moscow, st. Ostrovityanova, house 1; 29 Shmitovsky travel, Moscow, 123317

Maxim I. Ayrapetyan

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Veltishchev Research and Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical University

Email: Drairmaxim@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0348-929X
SPIN-code: 3683-7312

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, 117513, Moscow, st. Ostrovityanova, house 1; 29 Shmitovsky travel, Moscow, 123317

Olga V. Sukhodolskaya

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Veltishchev Research and Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical University

Author for correspondence.
Email: betti_olga99@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8868-4763
SPIN-code: 2881-3415

MD

Russian Federation, 117513, Moscow, st. Ostrovityanova, house 1; 29 Shmitovsky travel, Moscow, 123317

Lilit D. Grigoryan

Veltishchev Research and Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical University

Email: lilit777grig@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4997-874X

MD

Russian Federation, 29 Shmitovsky travel, Moscow, 123317

References

  1. Sadler TW. Langman’s medical embryology. 13th edition. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015. 407 p.
  2. Patterson KN, Cruz S, Nwomeh BC, Diefenbach KA. Congenital duodenal obstruction — Advances in diagnosis, surgical management, and associated controversies. Semin Pediatr Surg. 2022;31(1):151140. doi: 10.1016/j.sempedsurg.2022.151140
  3. Wayne ER, Burrington JD. Extrinsic duodenal obstruction in children. Surg Gynecol Obstet. 1973;136(1):87–91.
  4. Wayne ER, Burrington JD. Management of 97 children with duodenal obstruction. Arch Surg. 1973;107(6):857–860. doi: 10.1001/archsurg.1973.01350240027009
  5. Long FR, Mutabagani KH, Caniano DA, Dumont RC. Duodenum inversum mimicking mesenteric artery syndrome. Pediatr Radiol. 1999;29(8):602–604. doi: 10.1007/s002470050658
  6. Ablow RC, Hoffer FA, Seashore JH, Touloukian RJ. Z-shaped duodenojejunal loop: sign of mesenteric fixation anomaly and congenital bands. AJR Am J Roentgenol. 1983;141(3):461–464. doi: 10.2214/ajr.141.3.461
  7. Ladd AP, Madura JA. Congenital duodenal anomalies in the adult. Arch Surg. 2001;136(5):576–584. doi: 10.1001/archsurg.136.5.576
  8. Schwab ME, Kramer SP, Bashi A, et al. A problem at any age: a case report of congenital malrotation with bowel ischemia in an 84-year-old. BMC Surg. 2022;22(1):35. doi: 10.1186/s12893-022-01482-6
  9. Grassi C, Conti L, Palmieri G, et al. Ladd’s band in the adult, an unusual case of occlusion: Case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2020;71:45–49. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.04.046
  10. Górnacz GE, Lewis AM. Extrinsic duodenal obstruction by congenital bands in an adult patient. Postgrad Med J. 1985;61(711):71–72. doi: 10.1136/pgmj.61.711.71
  11. Gong J, Zheng ZJ, Mai G, Liu XB. Malrotation causing duodenal chronic obstruction in an adult. World J Gastroenterol. 2009;15(9):1144–1146. doi: 10.3748/wjg.15.1144
  12. Bairov GA. Surgery of malformations in children. Moscow: Medicine; 1968. 688 p.
  13. Nguyen HN, Kulkarni M, Jose J, et al. Ultrasound for the diagnosis of malrotation and volvulus in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2021;106(12):1171–1178. doi: 10.1136/archdischild-2020-321082
  14. Xiong Z, Shen Y, Morelli JN, et al. CT facilitates improved diagnosis of adult intestinal malrotation: a 7-year retrospective study based on 332 cases. Insights Imaging. 2021;12(1):58. doi: 10.1186/s13244-021-00999-3
  15. Bairov GA, Doroshevsky YL, Nemilova TK. Atlas of operations in newborns. Moscow: Medicine; 1984. 255 p. (In Russ.)
  16. Morozov DA, Pimenova ES, Tatochenko VK, et al. Surgical treatment of rare combination of intestinal malrotation with secondary lymphangiectasia. Vestn Ross Akad Med Nauk. 2015;(1):56–62. doi: 10.15690/vramn.v70i1.1232
  17. Morozov DA, Filippov YV, Gorodkov SY, et al. Surgery of congenital obstruction of the intestine: analysis of 100 observations. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2011;(2):21–29. EDN: OPUNTX
  18. Gross RE, Chisholm TC. Annular pancreas producing duodenal obstruction: report of a successfully treated case. Ann Surg. 1944;119(5):759–769. doi: 10.1097/00000658-194405000-00008
  19. Kokkonen ML, Kalima T, Jääskeläinen J, Louhimo I. Duodenal atresia: late follow-up. J Pediatr Surg. 1988;23(3):216–220. doi: 10.1016/s0022-3468(88)80725-5
  20. Kimura K, Tsugawa C, Ogawa K, et al. Diamond-shaped anastomosis for congenital duodenal obstruction. Arch Surg. 1977;112(10):1262–1263. doi: 10.1001/archsurg.1977.01370100116026
  21. Zani A, Yeh JB, King SK, et al. Duodeno-duodenostomy or duodeno-jejunostomy for duodenal atresia: is one repair better than the other? Pediatr Surg Int. 2017;33(2):245–248. doi: 10.1007/s00383-016-4016-9

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Variants of hyperfixation and malrotation of the duodenum according to the classification by E.R. Wayne: a — Type 1 hyperfixation — bands extending from the cecum; b — Type 2 hyperfixation — bands extending from the right flexure of the colon; c — Type 3 hyperfixation — hypertrophied hepatoduodenal ligament; d — Type 4 hyperfixation — until the intersection of the mesenteric vessels with the formation of a pathological angle [3]

Download (194KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Gastroduodenoscopy: a — stomach; b — duodenum

Download (168KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Studies of the stomach and duodenum: a — X-ray examination with barium contrast; b — overview X-ray 1 hour after the examination; c — computerized tomography of the abdominal organs, showing a markedly dilated duodenum (*) to the right of the superior mesenteric artery (arrow)

Download (139KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Stages of the operation: a — atonic, dilated duodenum after mobilization; b, c — duodenojejunal anastomosis

Download (239KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».